Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Психология arrow Клиническая психология

Составляющие психологического диагноза

Анализ рисунка поведения

Психологическое обследование поведения больного или инвалида анализируется по текущей жизненной ситуации, составляющими которого являются:

- профмаршрут (сколько сменил мест работы, есть ли профессиональный рост (или снижение), производственная характеристика (как общался, конфликтовал или нет, частота получения больничных листов), опрос представителей с места работы (стабильность коллектива); — семья, быт, неформальное общение. В ходе комиссии анализируется рисунок поведения: как больной вошел, как сел, как излагает свои претензии.

Подбор методов и данных о поведении по своей объективности не уступает экспериментально-психологическим и параклиническим инструментальным данным.

Выделяют четыре степени снижения адаптивности в поведении:

  • • легкое — компенсированное, близкое к поведению здорового человека;
  • • умеренно выраженное;
  • • выраженное больной ограничен в своей деятельности (например, максимальная дистанция его передвижения — по подъезду или по двору);
  • • значительное — фрагменты поведения, обусловленные значительной степенью клинической симптоматики.

Следует различать постоянную и ситуативную адекватность или неадекватность поведения. Ситуативная неадекватность поведения (странность, неуместность, отходящие от канонов, как следствие тех или иных психических нарушений) всегда связана у свидетельствуемых с непсихотическим уровнем (ипохондрия, фобия), психо-патоподобные нарушения (неуживчивость).

Постоянность адекватности или неадекватности поведения характеризуется однородностью уровня адаптивности в различных ситуациях. Если во всех жизненных ситуациях (по сведениям социального работника, по визуальным наблюдениям врачей и среднего медицинского персонала) снижение одинаково по всем уровням.

Особенности личности

В экспертизе суждения о личности в основном строятся на психобиографическом методе анализа личности (ПБМ).

В рамках ПБМ анализируются причины того или иного поведения в различных жизненных ситуациях (учеба, работа, семья, неформальное общение, болезнь, инвалидность). В случае необходимости, по запросу врача-эксперта, все эти сведения могут уточняться психологом в ходе экспериментального исследования.

Внутренняя модель болезни

Внутренняя модель болезни (ВМБ) в социально-психологическом плане есть стереотипная форма реагирования (эквифинальная) (Р. М. Войтенко). Она не зависит от этиологии заболевания и конкретной причины болезни. Эквифинальная форма реагирования -это своего рода адаптивность, приспособление к существованию (экзистенциальность).

Внутренняя модель болезни — процесс двусторонний: она меняет всю структуру личности, ее составляющие и при этом существенно влияет на клинику болезни; степень ограничения жизнедеятельности; на адаптивную функцию, на формы и методы реабилитации; на социальный, медико-биологический прогнозы.

Под внутренней моделью болезни понимается представление самого больного об особенностях клиники, течения заболевания своих социальных, биологических и психологических возможностях.

Составляющие ВМБ выделяются следующим образом.

  • 1. Аутопластическая картина болезни, определяемая как статическое переживание, восприятие больным болезни во времени (А. Р. Лурия). В нее входят:
    • • амосснестопатическая сторона болезни — локальные боли и расстройства фрустрируют личность в целом, могут менять течение психических процессов;
    • • эмоциональная сторона болезни — страх, тревога, беспокойство, психологический эмоциональный дискомфорт. Ее корни лежат в темпераменте;
    • • рациональная, или информативная, сторона болезни;
    • • волевая, или мотивационная, составляющая.

В аутопластической картине болезни существенна связь между субъективными и объективными причинами — чем меньше личностных наслоений (патопсихологических), тем меньше число жалоб и наоборот.

2. Амбивалентность переживаний болезни.

Прежде всего болезнь связана с ломкой жизненного стереотипа, имеющей двойственный характер. Больной приобретает некоторые преимущества, теперь он может избегать принятия важного решения, а ответственность за свои решения и поступки переложить на других. Социально-психологическая ситуация "болезнь" компенсирует комплекс неполноценности. В старшем возрасте болезнь позволяет уйти от аутизации (особенно у женщин). Кроме того, возникающее улучшение состояния также воспринимается амбивалентно.

  • 3. Переживание болезни во времени, включающее несколько фаз:
  • 1) премедицинская фаза — начало заболевания или обострения, когда возникает биосоциальный дискомфорт. Внешне оно не всегда заметно. На данной фазе возникают вопросы: "Что делать? Болен я или нет? Насколько? Идти к врачу или нет?" Часто может возникать ощущение беззаботности: "Если не стану обращать внимания, то само пройдет";
  • 2) фаза первичной фрустрации. Перемена жизненного стереотипа: "Мой гомеостаз так нарушен, что проявляется объективно" (госпитализацией, получением больничного листа, временной нетрудоспособностью). В социальном плане формируется аутопластическая картина, т.е. поиск заботы, внимания, участия, теряется уверенность в себе, разрушается самооценка, уровень притязания, дальнейшая жизненная перспектива;
  • 3) фаза активной адаптации, т.е. формирование реальной перспективы (возможны лечение, осложнения, нужна ли операция и т.п.). Состояние первичной фрустрации уменьшается. Формируется установка. Возникает положительное отношение к врачу, болезни, больнице, т.е. положительное эмоциональное состояние. Время течения этой фазы — от полутора до двух или шести месяцев (например, при туберкулезе). В этот период может наступить перелом к выздоровлению, улучшению состояния. Если перспектива не реализуется, появляются осложнения и фаза активной адаптации переходит в следующую фазу (вторичной фрустрации);
  • 4) фаза вторичной фрустрации — резкое изменение аутосенсопатического состояния (например, усиление боли). Усиливается страх, неуверенность, возникает отдаленная перспектива, реализация которой больному кажется нереальной на данный момент. Начинаются грубые изменения в мотивационной сфере, самооценке, уровне притязаний. Формируются новые цели, ценности, интересы. Происходит снижение морально-этических норм поведения (например, нарушение больничного режима, режима лечения). Появляется негативное отношение к медицинским мероприятиям, к медицинскому персоналу, родным. Нередко на данной фазе решается вопрос о первичной инвалидности;
  • 5) фаза капитуляции, наиболее сложная в реабилитационном плане. Происходит усугубление всех негативных нарушений в состоянии болезни, в эмоциональном состоянии. Стабилизируются негативные компоненты: снижение самооценки, уровня притязаний, стойкое изменение эмоционального тона, суицидальные мысли и попытки, формируется неврозоподобный компонент.

Окончание фазы может иметь позитивный и негативный выходы: фаза вторичной адаптации, фаза формирования компенсаторных механизмов или суицид. При "благоприятном" окончании фазы капитуляции она переходит в шестую фазу;

6) фаза вторичной адаптации, или "вторая" жизнь в ситуации болезни. В формировании этой фазы нозология заболевания не так важна (кроме СПИДа). Важно понимать, насколько эта болезнь лечится консервативно; ограничивает ли заболевание жизнь в быту или нет; видны ли признаки этой болезни (видимые дефекты, боли); социально-психологическая причина болезни (например, сам виноват или нет, бытовая травма или нет); социально-выгодное заболевание или нет; ситуация, среда, в которой протекает заболевание; кто будет заботиться о семье (социально-бытовой фактор); особенности личности. Последний фактор — самый важный, поскольку он влияет на реабилитационный потенциал больного.

На шестой фазе срабатывают компенсаторные механизмы. Однако не все они социально приемлемы (например, пьянство). Существуют следующие варианты форм компенсаторных механизмов:

  • а) через болезнь. Все личностные структуры (характер, темперамент, мотивация и т.д.) ориентированы на болезнь, возможны интровертный и экстравертный варианты развития ситуации. Интересы человека сужаются, преимущественны биологические потребности: развивается эгоцентризм, жестко формируется и стабилизируется рентная установка, формируется абстрактная перспектива: "Вот я поправлюсь, тогда я буду делать..."). Уход от фрустрации идет через переоценку значимости системы "болезнь -здоровье" для себя, общества, референтной группы;
  • б) через деятельность — прямая и непрямая компенсации.

Компенсаторный механизм

Рис. 8. Компенсаторный механизм "через деятельность"

Во "второй жизни" происходит реализация себя через другие виды деятельности, не реализованные до болезни и не связанные с ней: образование, работа, сексуальная жизнь, семья, хобби, асоциальная жизнь.

Наступает эмоционально приемлемое длительное состояние — заменяются мотивация, убеждения, цели, направленность.

4. Тип реакции на болезнь.

Отмечаются три типа реагирования на болезнь: стенический, астенический, рациональный.

Стенический тип реагирования на болезнь можно назвать "борьбой до конца". Он имеет как позитивную сторону — борьба за свое здоровье, так и негативную — борьба, которая отнимает все силы и замещает все другие деятельности. В результате через несколько лет больной относительно здоров, по без семьи, работы, хобби и т.д.

Астенический тип реагирования предполагает отсутствие борьбы с болезнью. Данный тип реагирования также имеет две стороны: позитивная — легко происходит формирование "второй жизни" (шестой фазы в ситуации болезни) и негативная — медико-биологический потенциал не реализуется полностью.

Рациональная форма реагирования. При этом типе реакции на болезнь больной четко просчитывает силы и возможности, социальные, психологические и материальные последствия. Им учитывается прогноз и вовремя изменяется направленность.

5. Отношение к ситуации болезни. Под адекватным отношением к ситуации болезни понимается соответствие субъективного образа объективному состоянию больного. Больной способен правильно отражать ситуацию болезни и реагировать на нее.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Популярные страницы