НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В результате изучения данной главы студент должен:

знать

• причины, механизмы формирования и проявления врожденной умственной отсталости (общего психического недоразвития), временных задержек психического развития, вариантов искаженного и поврежденного психического развития;

уметь

  • • выявлять и квалифицировать данные о темпе и характере психического развития человека, сопоставлять эту информацию с нормативными характеристиками развития;
  • • дифференцировать признаки стойкого психического недоразвития и проявления временных задержек психического развития, признаков синдрома раннего детского аутизма и психопатоподобных форм расстройств поведения и школьного обучения;

владеть

  • • методиками исследования гностических процессов, эмоциональных состояний и волевых качеств личности в соответствии с возрастом испытуемых;
  • • навыками систематизации и интеграции получаемых биографических, клинических и экспериментально-психологических данных для определения диагностического заключения о характере нарушений психического развития человека.

При повреждениях головного мозга ребенка на ранних этапах онтогенеза возможны отклонения от нормативных показателей его психического развития в виде недоразвития, временной задержки психического развития (ЗПР), поврежденного и искаженного развития (Г. Е. Сухарева, В. В. Ковалев). Недостаточность структуры и функций нейронов головного мозга может иметь генетическое происхождение или являться результатом неблагоприятного воздействия различных внешних факторов па организм беременной женщины и ее плод и осуществляться на субмолекулярном, молекулярном, микроскопическом и макроскопическом уровнях.

Врожденная умственная отсталость. Под врожденной умственной отсталостью понимается группа разных по причинам и по механизмам формирования врожденных или приобретенных на первом году жизни органических повреждений головного мозга, следствием которых является общее психическое недоразвитие. Речь идет при этом не только об интеллектуальной недостаточности, но и о недоразвитии эмоциональной сферы и волевых качеств личности (С. С. Мнухин). Это не заболевание, имеющее с течением времени исход в виде выздоровления либо нарастающего утяжеления или смерти, а стойкое во времени патологическое дефицитар- ное состояние психической деятельности, которое со временем не исчезает и не ухудшается.

Еще в начале XIX в. французские психиатры Ж. Эскироль (J. Esquirol) и его ученики Э. Сеген (Е. Seguin), Ф. Вуазен (F. Voisin) стали отделять врожденное слабоумие от деменций, возникающих при разных заболеваниях и проявляющихся в нарастающем слабоумии с распадом уже сформированных психических возможностей человека.

Ребенок с умственной отсталостью при своевременной лечебной и особенно абилитационной и коррекционно-развивающей работе развивается и адаптируется к жизни с использованием своих потенциальных возможностей, при нетяжелой степени отставания приобретая определенные знания и умения бытового и элементарного школьного характера и простые трудовые навыки. Однако следует иметь в виду, что существуют некоторые врожденные заболевания (например, связанные с нарушением обмена веществ), которые относят к умственной отсталости, но при ранней диагностике и патогенетическом лечении они дают положительную динамику в проявлении патологии и выраженности отставания в развитии.

Глубина отставания в психическом развитии детей имеет четыре степени выраженности: легкую, умеренную, тяжелую, глубокую. Интенсивность отставания в психическом развитии зависит от тяжести и характера поражения мозговых структур, а также от времени их повреждения.

Формы умственной отсталости подразделяются в зависимости от причин и механизмов, приводящих к патологии.

Причинами умственной отсталости могут быть генетические факторы, хромосомные аберрации, а также многие вредности экзогенного характера: пребывание беременной женщины в зоне повышенной радиации, ряд инфекций, воздействующих на эмбрион и плод матери, острые отравления и хронический прием беременной женщиной психоактивных и других лекарственных веществ, иммунологическая несовместимость компонентов крови матери и плода, тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы, тяжелые дистрофизирующие заболевания и нейроинфекции ребенка на первом году жизни.

Проявления дизонтогенеза независимо от формы умственной отсталости проявляются с младенческого возраста. В целом можно отметить, что чем сложнее психическая функция, тем в онтогенезе на больший отрезок времени отстает от нормативных данных момент ее появления и тем качественно эта функция больше будет отличаться от характеристик, свойственных нормальному развитию.

Грубых нарушений сенсорных и перцептивных процессов у детей может не быть, но при восприятии предметов они обычно выделяют наиболее интенсивно представленные качества. Внимание может быть инертным или рассеянным, но может быть вполне достаточным. Механическая память может быть ослабленной, с низким объемом кратковременной памяти и низкой скоростью запоминания информации, но может быть хорошо развитой и даже характеризоваться высокими показателями. Однако ассоциативная, логическая память развита слабо. Активность, инициативность у одних детей может достигать степени гипердинамичности и гиперактивности, у других детей преобладает пассивность, безынициативность, у третьих — активность в пределах нормативности, но саморегуляция, самоконтроль за своими желаниями и побуждениями развит слабо.

Элементарные эмоции и чувства могут быть представлены вполне достаточно, но спектр эмоций у них обеднен, и оказываются недоразвитыми тонкие человеческие чувства типа сопереживания, не формируется в достаточной степени чувство такта, уместности в выражении собственных чувств и желаний в конкретных ситуациях. Сфера влечений может быть нарушенной в том или ином варианте, либо расстройств механизма влечений не будет, но контроль за их реализацией ослаблен.

Наконец, у всех людей с умственной отсталостью оказывается недоразвитой способность к мыслительным операциям на вербальном и невербальном уровнях: существенные трудности представляют для них ситуации, в которых необходимо проводить операции группировок, классификаций, сравнений предметов и явлений по существенным признакам, проявлять понимание переносного смысла и контекста в предлагаемых обстоятельствах. Тем не менее характер и стиль поведения таких детей, подростков и взрослых отличается разнообразием (К. Шнейдер (К. Schneider)). Они могут быть подвижными, неусидчивыми и вялыми, пассивными, болтливыми и молчаливыми, беззастенчивыми и робкими, боязливыми, навязчивыми и упрямыми, хвастливыми, лживыми, легко вступающими в общение или склонными к уединению, повышенно агрессивными или беззащитными и пр. Адаптированность к социальной жизни людей с врожденной умственной отсталостью во многом связана с глубиной психического недоразвития.

Умственная отсталость легкой степени чаще возникает при относительно не очень грубых поражениях мозга в последнем триместре беременности или во время родов. У детей запаздывает на два-три месяца появление ответной улыбки, удержание головы при вертикальном положении тела, переворачивание, сидение, ползание и ходьба. Позднее возникает гуление и лепет, а первые слова чаще появляются в два-три года, первые короткие фразы — в четыре-пять лет. Активный и пассивный словарь накапливается медленно.

Манииулятивные, однообразные, чаще подражательного характера игры в песочнице дети продолжают до пяти-шести лет, медленно за последующие пять-шесть лет переходя к несложным сюжетно-ролевым играм и подвижным играм с соблюдением установленных правил. Во время игр с детьми они легко идут на поводу собственных сиюминутных побуждений вопреки общей договоренности о правилах, из-за чего часто возникают конфликты.

Их рисунки примитивны, с грубыми нарушениями пропорций, величин и соотношений в пространстве изображаемых предметов.

Наглядно-действенное и конкретно-образное мышление характеризуется однотипностью операций преобразования, подражательностью и отсутствием собственного творческого начала, направленного на достижение необходимого результата.

Резко отстает в развитии абстрактно-логическое мышление. Им трудно выделять существенные характеристики в анализируемых предметах и явлениях, поэтому им сложно даются обобщения и сравнения, трудно понимать переносный, скрытый смысл в рассказах, сказках, баснях и мифах, сложно понимать юмор. По тесту Д. Векслера их интеллектуальный показатель в формально-числовом измерении соответствует 50—75 баллам (в России, согласно адаптированному варианту теста, 60—79 баллов). Обучаясь в коррекционных школах восьмого вида, такие дети овладевают навыками чтения, письма и счета, решения типовых простых задач по математике. Они получают знания в области литературы, естествознания, обществоведения, истории, географии. Их обучают несложным видам трудовой деятельности, не требующим значительных интеллектуальных усилий и творчества. Таким образом, после окончания школы такие люди вполне способны к самостоятельной жизни в обществе.

При умеренной степени умственной отсталости мозг ребенка повреждается чаще всего в первую половину беременности матери. Психическое недоразвитие часто сопровождается признаками поражения нервной системы как общего, так и локального характера (парезы, параличи, гиперкинезы, расстройства зрения, слуха, речи), врожденными пороками развития внутренних органов и частей тела. Дети уже на первом году жизни сильно отстают в развитии от ровесников. Например, голову они начинают держать с пяти-шести месяцев, садиться — в 12—15 месяцев, ходить — с полутора-двух лет. Первые слова произносят с пяти-семи лет, а первые короткие фразы — с 10—12 лет. Активный и пассивный словарь таких детей крайне скуден, и слова для них имеют предельно конкретное значение, лишенное полисемантического спектра.

У детей трудно и медленно формируются навыки самообслуживания. Эмоции огрублены и нередко бедны и маловыразительны, часто не соответствуют обстоятельствам из-за непонимания оттенков чувств и отношений окружающих людей. Влечения слабо контролируются волевой регуляцией поведения и нередко носят извращенный неадекватный характер.

Дети не могут овладевать программой коррекционной школы восьмого вида, но гем не менее их можно обучить навыкам самообслуживания, чтению, письму, счету в пределах первых десятков, навыкам использования социальных служб (магазины, почта, банк, транспорт, поликлиника и т.д.), простым трудовым операциям. Интеллектуальный показатель по тесту Д. Векслера у таких людей соответствует 35—49 баллам (в России 45—59 баллов).

При тяжелой умственной отсталости повреждение мозга происходит преимущественно в первую треть беременности, что часто приводит к тяжелым порокам развития организма, иногда трудносовместимым с жизнью. Эти дети обычно овладевают лишь самыми элементарными навыками самообслуживания и, как правило, пожизненно нуждаются в опеке и постоянном уходе. Они не овладевают возможностями социально активной жизни. Их эмоции и сфера влечений часто грубо нарушены и неадекватны ситуациям. Речевые функции находятся в самом начальном этапе формирования. Расстройства опорно-двигательного аппарата часто настолько резко представлены, что в основном они находятся в постели. Формальные показатели их интеллектуального развития по тесту Д. Векслера находятся в интервале 20—34 баллов (в России 30—44 баллов).

Умственная отсталость глубокой степени характеризуется либо полным отсутствием каких бы то ни было форм психического реагирования, либо эти реакции минимальны и обычно неадекватны обстоятельствам. Такие люди либо полностью безучастны к происходящему вокруг них, либо, не понимая смысла происходящего, двигательно бесцельно беспокойны, агрессивны или проявляют аутоагрессивные действия. У них обычно имеются признаки тяжелых пороков развития: диспластичность телосложения, параличи, дефекты формирования анализаторов, тяжелые пороки развития внутренних органов. При обследовании таких людей психологом по тесту Д. Векслера их интеллектуальный показатель оказывается не выше 20 (в России 30 баллов).

Для того чтобы добиться возможной адаптации к жизни в социуме людей с психическим недоразвитием, требуется длительная согласованная работа психолога, психиатра, коррекционного педагога, логопеда и родителей ребенка. Нередко поначалу родители сопротивляются диагностическим суждениям специалистов об отставании в психическом развитии их детей. Затем, приняв этот факт, они могут прикладывать гипертрофированные усилия для того, чтобы помочь ему стать «нормальным», привлекая для этого «лучших в мире специалистов», помещая детей в «лучшие реабилитационные центры» и т.п. Родители могут сопротивляться обучению ребенка в коррекционной школе, пытаясь безуспешно доказывать, что он «нормально развит», а профессионалы к нему предвзято относятся. Важно помочь родителям принять своего ребенка таким, каков он есть, и превратить их в союзников в длительной комплексной психолого-медикопедагогической и социальной работе.

Форма врожденной умственной отсталости определяется по этиологическому принципу, т.е. в связи с причиной ее происхождения. Для этого используются все современные методы обследования пациентов: анамнез жизни начиная с семейной генеалогии и истории развития ребенка, тщательного психиатрического, неврологического и соматического обследования ребенка, генетических и лабораторных методов, исследований состояния головного мозга человека с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), пневмоэнцефалографии (ПЭГ), эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ), ангиографии сосудов головного мозга и др. Важно проведение психологической и педагогической диагностики психического развития ребенка для определения зоны его ближайшего развития (Л. С. Выготский), степени и характера обучаемости с определением психолого-педагогического и лечебно-реабилитационно- социального маршрута следования.

Не всегда удается точно выявить причину врожденной умственной отсталости, тогда форму недоразвития квалифицируют как недифференцированную.

В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность людей с врожденной умственной отсталостью колеблется в разных регионах мира от 1 до 2%. Дифференцированные формы общего психического недоразвития связаны с уточненными разными причинами, которые действуют патогенетически в разные периоды беременности: на генетическом, хромосомном уровне, при экзогенном воздействии на зародыш в период бластогенеза, эмбриогенеза, в период роста и развития плода, во время родов или на первом году жизни.

Дифференцированные формы врожденной умственной отсталости. Одной из дифференцированных форм врожденной умственной отсталости является синдром Дауна. Эта форма связана с патологией по 21-й хромосоме (регулярная трисомия, мозаичный вариант и транслокация). Частота синдрома Дауна в населении 1 : 900. Такая хромосомная аберрация может иметь наследственную природу, но не обязательно. Известно, например, что среди женщин, рожающих ребенка в возрасте 18 лет, этот синдром у детей встречается с частотой 1 : 10000, а у женщин в возрасте 39 лет и старше — 1 : 100.

Такие дети рождаются с характерными соматическими признаками. Лицо округлой формы с небольшим носом и широко расставленными глазами при наличии кожной складки у внутреннего угла глаз («птичье веко» — эпикант). У них довольно большой язык, поэтому нередко они держат рот приоткрытым и язык слегка высовывают наружу. Эпителий языка имеет своеобразные бороздки — «географический язык». На ладони у них имеется поперечная борозда, идущая от одного края до другого («обезьянья борозда»).

Из-за слабого мышечного тонуса и связочного аппарата суставов они могут принимать причудливые позы, например закладывать ногу за голову или касаться предплечья тылом пальцев этой руки. Возможны пороки развития сердечно-сосудистой системы. Нередко они моторно неловки, склонны к ожирению.

По характеру дети и взрослые обычно доброжелательны, ласковы, легко вступают в общение с окружающими, привязчивы. У них наблюдается сниженный объем кратковременной памяти и плохое удержание информации в памяти, поэтому при обучении дети нуждаются в частом повторении пройденного материала. У 75% таких детей отмечается умеренная степень психического недоразвития, у 20% — тяжелая и у 5% — легкая степень отставания.

Синдром Клайнфелътера встречается у лиц мужского пола. У них в хромосомном наборе имеется 47 и более хромосом: XXY, XXXY, XXXXY. Частота синдрома в населении 1 : 800. Обычно это люди высокого роста, астенического телосложения с узкими плечами, евнухоидными пропорциями тела, недоразвитием вторичных половых признаков.

Часто они легко внушаемы, эмоционально лабильны, склонны к аффективным реакциям. У 25% этих людей наблюдается умственная отсталость легкой степени.

Синдром Тёрнера — Шерешевского наблюдается у лиц женского пола. Патология хромосом у них идет в виде вариантов хромосом по типу Х0 или XYY. Обычно это женщины с диспропорциональным телосложением: короткая шея, широкие плечи, укороченная длина ног, низкий рост. У них часты пороки развития внутренних органов, недоразвитие вторичных половых признаков. По характеру они общительны, доброжелательны, любят опекать слабых и беспомощных. Психическое недоразвитие у них чаще на уровне легкой степени.

Ряд форм умственной отсталости, сопровождающихся неправильным формированием костной системы, также наследственно обусловлен.

Например, синдром Марфана: у таких людей узкие длинные трубчатые кости, тонкие пальцы с утолщенными суставами («паукообразные пальцы»). Как правило, наблюдаются врожденные пороки сердца, катаракта. Глубина психического недоразвития может быть различной.

При синдроме Крузона наблюдается недоразвитие крылонебной кости черепа и, соответственно, верхней челюсти. Череп вытянут в передне- заднем направлении и несколько сплющен с боков, нос удлиненный и клювовидной формы. Психическое недоразвитие чаще умеренной и тяжелой степени.

При синдроме Аперта тоже неправильно формируется костная система: череп вытянут в верхне-нижнем направлении, отмечается расщелина твердого неба и сращение пальцев на верхних и нижних конечностях. У людей с этим синдромом преобладает умеренная и тяжелая степень умственной отсталости.

Неправильное формирование скелета обнаруживается и при гаргои- лизме (синдром Пфаундлер — Хурлера), связанном с нарушением обмена мукополисахаридов в организме. У пациентов крупная голова с выступающими лобными буграми, запавшая переносица, толстые губы, короткая толстая шея, массивное туловище, лишенное талии, деформированный позвоночник, короткие деформированные конечности. Возможна катаракта, увеличение размеров печени. Глубина психического недоразвития различна, но преобладает умеренная степень.

Существуют формы врожденной умственной отсталости, сопровождающиеся нарушениями правильного формирования кожных покровов.

При ихтиозе (болезнь Руда) кожный эпителий, особенно на спине, в области локтевых и коленных сгибов, многослойный, грубый, чешуйчатый. Отставание в развитии чаще достигает умеренной и тяжелой степени. Нередко наблюдаются судорожные припадки.

При болезни Штурге — Вебера из-за гемангиозного разрастания сосудов разной локализации на коже заметны синюшно-багровые пятна разной величины. Такие сосудистые образования могут быть и в головном мозгу, поэтому у больных кроме умственной отсталости разной степени выраженности могут быть неврологические симптомы локального характера, расстройства зрения, слуха, речи, судорожные припадки.

При болезни Реклингхаузена (нейрофиброматозе) по ходу нервных стволов на коже тела появляются множественные мелкие опухолеподобные образования (нейрофибромы), а при болезни Бурневилля — фиброматозные мелкие образования, особенно на лице в форме бабочки и на коже груди и спины. При этих формах патологии тоже кроме общего психического недоразвития наблюдаются признаки локального поражения головного мозга с неврологическими нарушениями и судорожными припадками.

Существуют формы врожденной умственной отсталости, связанные с нарушениями обмена веществ. Например, фенилпировиноградная форма умственной отсталости. При данном варианте патологии из-за недостатка фермента затруднен синтез тирозина из фенилаланина, что приводит к недостатку в организме катехоламинов. В моче ребенка после рождения обнаруживается фенилпировиноградная кислота, которой в норме нс бывает. Люди с этой формой недоразвития обладают рядом специфических внешних признаков. Это блондины с голубым цветом радужной оболочки глаз и слабой пигментацией кожи. Они высокого роста, ноги держат слегка согнутыми в коленных суставах, сутулятся, что напоминает «осанку и походку питекантропа». У них слабый мышечный тонус, нередко наблюдаются гиперкинезы и судорожные припадки. В поведении — чаще тихие, спокойные, малообщительные. Преобладает умственная отсталость умеренной степени выраженности.

Нарушения жирового обмена веществ может приводить к дегенерации нейронов головного мозга и зрительных нервов (болезнь Тея — Сакса). Формируется умственная отсталость чаще тяжелой степени, сопровождающаяся слепотой, судорожными приступами.

Расстройства углеводного обмена веществ в виде неусвоения организмом ребенка глюкозы, фруктозы, галактозы приводит к умеренной и тяжелой степени умственной отсталости. У таких детей, как правило, имеется патология печени, селезенки, почек, поражение мозжечка.

Причиной врожденной умственной отсталости может являться эндокринная недостаточность. Например, разновидность патологии щитовидной железы в форме кретинизма. Люди при этом либо карликового, либо обычного роста. У них часто встречаются глухота, недостаточность вкусовых и обонятельных дифференцировок. Уменьшен объем кратковременной памяти, и ослаблена способность к удержанию информации в памяти. У них наблюдаются беспричинные колебания настроения, придирчивость, ворчливость. Глубина недоразвития обычно достигает умеренной и тяжелой степени.

Другой вариант недостаточности функций щитовидной железы называется микседемой. У людей с этой патологией наблюдается рыхлость подкожной клетчатки, серый оттенок кожи, одутловатость лица. В поведении они пассивны, инертны, с резким ослаблением инстинктивных побуждений. Преобладает тяжелая степень психического недоразвития.

К врожденной умственной отсталости ребенка могут приводить вирусные заболевания беременных женщин, особенно в период с пятой по двенадцатую неделю беременности. Например, при поражении беременной женщины вирусом краснухи у ребенка будет умственная отсталость, скорее всего, умеренной или тяжелой степени. Часто у таких детей наблюдаются катаракта, микрофтальмия, пороки развития внутреннего уха, расщелина твердого неба, пороки сердца.

Патогенно воздействуют на плод беременной женщины бактериальные инфекции. Например, сифилитическая инфекция, как правило, приводит к развитию у детей врожденной умственной отсталости умеренной и тяжелой степени. У них наблюдаются диспластичное строение костей черепа, саблевидно изогнутые голени, глухота. Они в поведении дурашливы, бесцеремонны и гипердинамичны.

При токсоплазмозном поражении плода беременной женщины у детей наблюдаются катаракта, микрофтальмия, гидроцефалия, кальцификаты в мозгу, судорожные припадки. Глубина умственной отсталости различна, но преобладает умеренная степень психического недоразвития.

Причиной врожденной умственной отсталости может стать несовместимость белковых компонентов организма матери и ее плода, как это, например, бывает при резус-конфликтной ситуации. У детей в таких случаях часто наблюдаются экстрапирамидные неврологические нарушения, глухота. Темп психической деятельности у них замедлен, настроение неустойчивое, внимание характеризуется инертностью. Глубина психического недоразвития различна.

Пагубно влияет на развитие эмбриона и плода алкоголизация женщины во время беременности. Синдром алкогольного плода, по результатам исследований последних десятилетий, возникает у алкоголизирующихся женщин в 10% случаев. Он проявляется в виде симптомов пирамидной недостаточности, мышечной гипотонии, неправильного строения костей черепа, укорочения глазных щелей и верхней губы, вывихов тазобедренных суставов, нарушений строения позвонков и грудины, отставания в физическом развитии до выраженной гипотрофии. Глубина психического недоразвития у них чаще легкой степени.

Врожденную умственную отсталость может вызвать асфиксия плода и травма головного мозга во время родов. Нередко гипоксия плода по разным причинам может возникать в конце беременности, а во время родов — асфиксия от заполнения дыхательных путей ребенка околоплодной жидкостью или тугого обвития пуповиной его шеи. В таких случаях в мозгу ребенка возникают множественные точечные кровоизлияния. В процессе патологически протекающих родов возможны и кровоизлияния в мозг механического происхождения. В таких случаях психическое недоразвитие у ребенка может быть разной глубины. Дети, перенесшие асфиксию, чаще вялые, апатичные, безынициативные, а после механических травм мозга — двигательно беспокойные, аффективно неустойчивые, с расторможенно- стью влечений, с выраженным цсребрастсническим синдромом, расстройствами речи, неврологическими нарушениями локального характера. Часто у таких детей наблюдается неравномерное отставание развития психических функций, когда, например, при негрубой недостаточности способности к отвлеченному мышлению, неплохой механической памяти у детей наблюдается высокая истощаемость произвольного внимания с низкой работоспособностью, выраженными апракто-агностическими расстройствами и тяжелыми нарушениями усвоения письменной речи; либо у детей больше всего страдает способность к концентрации внимания в сочетании с двигательной расторможенностью (астеническая и атоническая формы умственной отсталости по классификации С. С. Мнухина, Д. Н. Исаева).

При нарушениях циркуляции спинно-мозговой жидкости (чаще в силу воспалительных процессов в сосудистой системе желудочков мозга) у детей может формироваться гидроцефалия (с видимым увеличением размеров мозгового черепа), с отставанием в психическом развитии часто но неравномерному типу с явлениями односторонне неплохо развитыми способностями к чему-либо (механическим счетным операциям, игре в шахматы, рисованию, музыкальным слухом и памятью). Дети отличаются эмоциональной лабильностью, раздражительностью, метеозависимостью, частыми головными болями в силу повышения внутричерепного давления. Глубина психического недоразвития различна. Таких детей Г. Е. Сухарева квалифицирует как страдающих атипичной формой умственной отсталости.

При действии разных экзогенных вредностей во время беременности матери у ребенка может возникать церебропатическая форма микроцефалии с уменьшенным размером мозга и некоторым уменьшением размеров черепа. У таких детей чаще встречаются тяжелая степень психического недоразвития с неравномерностью отставания отдельных психических функций, выраженные неврологические симптомы локального характера, судорожные припадки. Может проявляться и наследственно обусловленная (истинная) микроцефалия с выраженным уменьшением величины мозга и мозговой части черепа. Таким детям свойственны благодушный фон настроения, проявления любопытства, доброжелательность, но у них бывают и проявления бурных непродолжительных аффективных состояний. Преобладает умеренная и тяжелая степень умственной отсталости.

Если на мозг ребенка оказывают патогенное воздействие вредности экзогенного характера на первом году жизни, то повреждаются уже сформированные функции и задерживается появление несформирован- ных психических функций. Клиническая картина умственной отсталости зависит и от времени повреждения или выпадения психических функций, и от места поражения нейронов головного мозга. У детей часто наблюдаются церебрасгенический синдром, психопатоподобное поведение с рас- торможенностыо влечений, дисфориями, аффективными вспышками. Часто отмечаются неврологические нарушения, судорожные приступы. Степень отставания в психическом развитии детей может быть различной.

В заключение следует отметить, что чем раньше осуществляется медико-исихолого-иедагогическая диагностика и лечебно-коррекционная работа с ребенком, страдающим врожденной умственной отсталостью, тем больше шансов на оптимальную по его возможностям адаптацию к жизни в обществе и при легкой степени отставания — к самостоятельному существованию.

Временные отставания в психическом развитии. Патогенные факторы, действующие на мозг ребенка, могут быть не настолько тяжелыми, чтобы вызывать стойкое недоразвитие психики, но они могут сказываться на замедлении ее темпа развития. Поэтому больше всего такие дети обращают на себя внимание в дошкольном и младшем школьном возрасте, не справляясь с соответствующими обучающими программами.

Одними из первых на детей, испытывающих трудности в школьном обучении при отсутствии признаков умственной отсталости, обратили внимание Ж. Филипп и П. Бонкур. В скандинавских странах их часто квалифицировали как детей с врожденной дислексией, в странах немецкого языка — как детей со слабостью в чтении, письме и счете, в США — как детей с трудностями адаптации к школе. В нашей стране такая патология у детей расценивается преимущественно как временная задержка психического развития, имеющая разные причины и патогенетические механизмы и приводящая к стойким трудностям в начальных классах школьного обучения, но при своевременном оказании им медико-психолого-педагогической коррекционной помощи компенсирующаяся к подростковому возрасту и дающая возможность учащемуся получить среднее образование, окончив общеобразовательную школу (Г. Е. Сухарева, М. С. Певзнер, К. С. Лебе- динаская, Ю. Г. Демьянов). Эта категория детей в МКБ-10 представлена в разделах нарушений психологического развития и в специфических расстройствах чтения, письма и счета.

В зависимости от причины, приводящей к задержке психического развития, выделяется четыре варианта ЗПР (К. С. Лебединская): конституционального, церебрально-органического, соматогенного и психогенного генеза. Возможна и более дробная синдромологическая классификация ЗПР (Г. Е. Сухарева, В. В. Ковалев, Ю. Г. Демьянов): ЗПР с церебрасте- ническим синдромом, ЗПР в виде психофизического инфантилизма, ЗПР с иеврозоподобным синдромом, ЗПР с психопатоподобным синдромом, ЗПР у детей с астеническим синдромом, ЗПР у детей с тяжелой семейнобытовой запущенностью, вторичные варианты ЗПР у детей с тяжелыми нарушениями зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата. Среди учащихся начальных классов общеобразовательных школ дети с ЗПР регистрируются в количестве от 7 до 15%.

1. Самым частым психопатологическим синдромом в структуре ЗПР среди разных ее форм является ЗПР церебрально-органического генеза (церебрастенический), (80%). Родители таких детей чаще имеют неполное среднее, среднее или среднее специальное образование. Часто встречаются дисфункциональные семьи — распадающиеся, распавшиеся, с алко- голизирующимися родителями, уделяющими мало внимания своим детям. Течение беременности и родов нередко проходили с негрубыми осложнениями. На первом году жизни такие дети плаксивы, крикливы, нередко успокаиваются только при укачивании на руках. У них часто чуткий, прерывистый сон или извращена формула сна (днем спят, ночью бодрствуют).

В дошкольном возрасте, по наблюдениям психологов, педагогов и воспитателей детских садов, дети крайне подвижны, крикливы, конфликтны. Настольным играм они предпочитают малосодержательные подвижные игры. Не запоминают стихотворений и песен. Испытывают трудности в запоминании сторон тела, в складывании разрезных картинок и картинок из кубиков. Рисунки детей — с грубыми нарушениями пропорций изображений.

Они избегают подготовительных к школе занятий и приходят в первый класс без элементарных навыков чтения, письма и счета. На уроках у детей проявляется быстро наступающее утомление и истощение произвольного внимания. Часто вступают с окружающими в конфликтные отношения. Они становятся либо крайне отвлекаемыми, суетливыми и непоседливыми, либо вялыми, пассивными, сонливыми, с нередкими жалобами на головные боли. Дополнительные занятия с педагогами и принудительные выполнения школьных задании с родителями до позднего вечера также не улучшают овладение материалом и приводят к негативному отношению учащихся к процессу обучения, к школе, к успевающим ученикам, к свободному малосодержательному, нередко девиантному, времяпровождению вне школы и вне дома, часто с такими же неуспевающими в школе детьми. В играх они проявляют достаточно понимания сюжетов и учета разнообразных сюжетных поворотов, как и неплохо ориентируются в бытовых вопросах и межличностных отношениях, хотя из-за аффективной неустойчивости часто становятся инициаторами конфликтов с детьми и взрослыми.

При клиническом обследовании таких детей грубой соматической и неврологической патологии у них обычно не выявляется. На электроэнцефалограммах обнаруживаются диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции срединных структур мозга и негрубые признаки резидуально-органического поражения головного мозга с соответствующими локальными изменениями биоэлектрической активности в разных отделах коры головного мозга.

Психопатологическое и патопсихологическое обследование детей обнаруживает у них признаки церебрастенического синдрома в виде неспособности к длительному психическому напряжению, высокой истощаемости внимания при интеллектуальной нагрузке с головокружениями, головной болью, у некоторых детей с короткими эпизодами психосенсорных расстройств, с метеозависимостыо, плохой переносимостью езды в транспорте. При быстро наступающем утомлении уже на первом уроке (через 10—15 мин) дети становятся раздражительными, капризными, вспыльчивыми, обидчивыми, двигательно беспокойными, отвлекают от занятий соседей по парте, дерзят учителю в ответ на замечания и плачут, считая несправедливыми эти замечания.

Нередко у таких детей выявляются элементы расстройств пальцевого гнозиса, стереогноза, при исследовании зрительного восприятия обнаруживаются расстройства выделения фигуры из фона (определение наложенных друг на друга контурных изображений предметов в фигурах Поп- пельрейтера). У многих детей нарушена дифференцировка акустически близких фонем (б — п, д — т, ж — ш, з — с). Как правило, у них значительно снижены объем кратковременной памяти и скорость запоминания информации в зрительной и слуховой модальности. У части детей выявляются элементы амнезии слов как при назывании предметов, так и в потоке спонтанной речи.

При данной форме ЗПР у обследованных обычно выявляются трудности ориентировки в пространстве, анализе пространственных отношений и конструктивном праксисе: они путают правую и левую стороны у себя и собеседника, имеют слабую топографическую память, допускают ошибки при выполнении заданий на праксис позы, на идеаторный и конструктивный праксис.

Детям трудно дается запоминание графических признаков букв, поэтому они путают сходные по начертанию буквы, пишут их зеркально, грубо искажают их, т.е. при чтении и письме обнаруживают явления дислексии и дисграфии оптико-пространственного характера. Дети с трудом овладевают составом числа, путают разряды чисел, в силу чего в счетных операциях обнаруживают проявления дискалькулии.

Дети с ЗПР с церебрастеническим синдромом испытывают трудности в запоминании и выполнении операций «рядообразования», на последовательно выполняемые комплексы в разных модальностях и разной сложности. Они с трудом запоминают и воспроизводят последовательные движения, ритмы, ряды предъявленного им зрительного материала, ряды речевых и неречевых звуков, слов, привычные речевые ряды (порядок времен года, дней недели, месяцев), плохо запоминают стихи, алфавит, порядковый счет. У них часты проявления дислексии и дисграфии на почве нарушений анализа и синтеза слов и предложений.

Тем не менее способность к отвлеченному мышлению у детей этой группы достаточно развита. Если при выполнении заданий они и испытывают трудности, то хорошо и продуктивно используют оказываемую им помощь и справляются с операциями группировок и классификаций, сравнений предметов и явлений, опираясь на существенные признаки, понимают переносный смысл в сказках, баснях, в метафорах, пословицах и поговорках. Они улавливают юмор, сарказм и тонкости в межличностных отношениях.

При отсутствии своевременной диагностики учителя общеобразовательных школ, как правило, ругают их «за лень», а родителей — за то, что не занимаются дома с ребенком. Родители, в свою очередь, наказывают детей за невыполнение «таких простых заданий» в школе и заставляют их выполнять уроки до ночи. Одноклассники нередко смеются над ошибками при чтении и письме у таких детей. Поэтому в школе и дома дети этой категории, испытывая дискомфорт, постоянно находятся в сниженном настроении с плаксивостью, раздражительностью и стремлением получить покой и удовольствие где-либо за пределами школы и дома.

Если диагностика, лечение, психолого-педагогическая коррекция проводятся своевременно и адекватно, то такие дети заканчивают коррекционные школы седьмого вида для детей с задержками психического развития. Личностная деформация у них сглаживается, часть задержанных в темпе созревания и развития высших психических функций развивается в достаточной степени, но некоторые трудно компенсируются (например, есть взрослые, достаточно успешные в жизни, люди, которые с трудом ориентируются в пространственных отношениях, в мысленных преобразованиях конструктивного, стереометрического характера, легко теряют ориентировку в лесу, незнакомом помещении, пишут с отдельными дисграфиче- скими ошибками и плохо владеют устным счетом). В любом случае после окончания школы такие люди приобретают профессии (чаще на уровне среднего специального образования) и вполне успешно работают, имеют семьи и удачно адаптируются к жизни в обществе.

2. Дети с ЗПР в форме психофизического инфантилизма по нормативным показателям отстают в своем физическом и психическом развитии на один-три года (А. Антон). Причинами такого варианта задержки развития являются наследственный фактор и частые истощающие заболевани я ребенка в раннем детстве. В дошкольном возрасте эти дети не вызывают особого беспокойства у родителей и воспитателей детских садов. Они ласковы, доброжелательны, общительны, обладают выразительной мимикой и яркими, наивными и непосредственными эмоциональными реакциями. В играх активны, инициативны, физически грацильны, миниатюрны, пластичны. Своей непосредственностью, искренностью, выразительностью они привлекают к себе окружающих детей и взрослых, располагая к общению.

В первом классе школы дети с психофизическим инфантилизмом быстро проявляют свою личностную незрелость, оставаясь в сфере игровых интересов. Их эмоциональность и волевые качества соответствуют развитию детей дошкольного возраста. Они играют везде и во все, проявляя живость воображения и творческую активность. На уроках они играют принесенными с собой игрушками и учебными предметами и воспринимают школу как место для игр, подобно детскому саду. Их наивность приводит к тому, что во время урока они могут подойти к учительнице, приласкаться к ней, забраться на колени и обнять в ответ на замечания с ее стороны или могут собрать свои вещи и пойти из класса, заявляя, что надоело заниматься. При этом их речь обычно с богатым словарным запасом и с использованием взрослых речевых оборотов (в ответ на вопрос учительницы о причине опоздания ребенка на урок он произносит: «Видите ли, какого рода дело, я...»).

При патопсихологическом обследовании таких детей обычно не обнаруживается отчетливых нарушений внимания, восприятия, памяти, воссоздающего и творческого воображения, мыслительных операций на образном и абстрактном уровне. В большинстве случаев целесообразным оказывается возвращение такого ребенка в детский сад. Он за год-два достигнет по своим эмоционально-волевым характеристикам и личностным особенностям способности адекватно воспринимать школьные требования. Обычно динамика их дальнейшего психического и физического развития благоприятная.

Следует лишь отметить, что у части таких детей могут фиксироваться черты акцентуации по истероидному типу со стремлением быть в центре внимания, получать поощрения, похвалу и поддержку со стороны окружающих, используя для этого свои привлекательные физические данные и своеобразные личностные качества.

Проанализированный вариант психофизического инфантилизма называется гармоническим. Однако есть дети с дисгармоническим вариантом инфантилизма, при котором вследствие остаточных отдаленных последствий органического поражения головного мозга, происходившего во внутриутробный период или во время родов, черты психофизического инфантилизма сочетаются с элементами ЗПР с церебрастеническим синдромом. При этом черты инфантилизма с его детской непосредственностью, привлекательностью, живостью воображения, содержательностью игр перекрываются раздражительностью, аффективной неустойчивостью, истоща- емостью внимания, слабостью памяти и развитием мышления на уровне низкой возрастной нормы. У детей наблюдаются выраженные трудности в анализе пространственных отношений, конструктивных действиях и операциях «рядообразования», стойкие проявления дислексии и дисграфии полиморфного характера. В отличие от детей с гармоничным психофизическим инфантилизмом, им требуется интенсивная профессиональная помощь на всех этапах обучения в коррекционных школах седьмого вида.

3. Задержка психического развития с неврозоподобным синдромом наблюдается у детей с легкой органического генеза задержкой формирования некоторых высших психических функций на фоне проявлений невропатии («врожденной детской нервности»). Такие дети с первого года жизни дают кратковременные невротические реакции по малозначащим поводам. Они крайне впечатлительны, капризны, обидчивы. Невротического типа реакции у них проявляются в сменяющих друг друга разнообразных расстройствах сна, страхах, расстройствах аппетита, тиках, заикании. Такие реакции обычно недлительные, но и промежутки между ними тоже небольшие. Темп раннего психомоторного развития у этих детей правильный.

В дошкольных детских учреждениях они активны, инициативны, суетливы, на все происходящее реагируют быстро, нетерпеливы, эмоционально неустойчивы.

Неврологическое обследование обнаруживает у них признаки дисфункции вегетативной нервной системы. На электроэнцефалограммах выявляются диффузные изменения биоэлектрической активности преимущественно функционального характера. У них могут наблюдаться легкие отставания формирования отдельных проявлений высших психических функций, что отражается на характере усвоения навыков чтения и письма в форме незначительного количества дислексических и дис- графических ошибок. Обычно это отставание ликвидируется за один-два года при дополнительных коррекционных занятиях с логопедами и психологами. Их общее интеллектуальное развитие обычно благополучно.

4. Задержка психического развития с психопатоподобными проявлениями. Задержка психического развития может развиваться на фоне признаков синдрома гиперактивное™. На первом году жизни темп психомоторного и речевого развития у таких детей не нарушен, но они обычно неуемно крикливы, беспокойны, обладают чутким прерывистым сном и успокаиваются только на руках матери. На втором году жизни их двигательная активность нарастает: они хаотично хватают попадающиеся под руку предметы, заползают дома во все труднодоступные места, карабкаются на верхнюю часть столов, шкафов и ни на чем длительно не фиксируют внимания. У детей высокая речевая активность, причем они непрерывно вовлекают окружающих в быстро сменяющие друг друга темы, в игровые манипуляции.

В дошкольных детских учреждениях они неуправляемы и невозможны для продуктивного взаимодействия с детьми и персоналом из-за хаотичноимпульсивной гиперактивности. Их знания общего характера отрывочны и неточны, а добиться от них участия в подготовительных к школе занятиям ни родителям, ни педагогам не удается. Поэтому, приходя в школу в семилетием возрасте, они не владеют элементарными навыками чтения, письма и счета и на уроках ведут себя гиперактивно, дезорганизуя занятия.

В связи с этим на начальных этапах школьного обучения предпочтителен домашний вариант обучающей, коррекционно-развивающей психологопедагогической работы и лекарственной терапии. Без такой направленной помощи ребенку у него будет нарастать дефицит знаний и навыков, и он все больше будет отставать в развитии от ровесников.

Задержка психического развития встречается и у детей с брадифреии- ческим синдромом. Такие дети медлительны и в мыслях, и в действиях бытового, игрового и учебного характера. Во время игр ровесники сердятся на них за медлительность, что приводит к конфликтам в детских группах. На подготовительных к школе занятиях они успевают сделать лишь незначительную часть задания. Эти дети консервативны во вкусах, привычках, избегают нового, пока к нему не привыкнут. В силу замедленного темпа психической деятельности в школьные годы у таких детей происходит нарастание дефицита знаний, и они постепенно могут все больше отставать от ровесников в формировании необходимых для их возраста знаний, умений и навыков.

ЗПР с психопатоподобными проявлениями на основе последствий негрубого органического поражения головного мозга на ранних этапах онтогенеза возможна у детей с аутистическими, шизоидными чертами личности. Это дети с неловкой мелкой моторикой, слабой ответной реакцией на ласку матери. Они не стремятся к общению и взаимодействию с детьми и взрослыми, хотя и не избегают зрительного и тактильного контакта, как дети с ранним детским аутизмом. Речь у них формируется с небольшой задержкой, а иногда с опережением возрастных нормативов. Они копируют модуляции и словесные обороты взрослых, при этом нередко с наличием в речи эхолалий и персевераций. Некоторые дети склонны к резонерству. Мимические реакции детей бедны и однообразны. Им свойственны односторонние интересы и игры. При неплохом обычно развитии абстрактного мышления у них отстает формирование анализа пространственных отношений, конструктивного мышления, способность к планированию действий. Выполняя школьные задания, они быстро утомляются и слабо концентрируют внимание на материале для работы. Часто у таких детей наблюдается дислексия и дисграфия.

Психологическая и педагогическая коррекция, логопедические занятия и медикаментозное воздействие обеспечивают таким детям неплохую динамику в психическом развитии и личностной адаптации.

5. Варианты ЗПР у детей с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха, речи.

ЗПР наблюдается у детей с детскими церебральными параличами (ДЦП). При врожденном органическом поражении головного мозга различной этиологии у детей могут возникать параличи, парезы, гиперкинезы в мускулатуре тела и конечностей. Часть детей в силу тяжести мозгового поражения страдает врожденной умственной отсталостью, другая часть детей характеризуется временным отставанием в психическом развитии, преодолеваемом благодаря психолого-медико-педагогической комплексной лечебно-коррекционой работе.

У детей с ДЦП, независимо от формы заболевания, наблюдаются расстройства двигательных функций, нарушения тактильного, мышечносуставного чувства и зрительно-моторной координации, что в младенческом и раннем возрасте приводит к запаздыванию получения адекватной информации о форме, величине, тяжести и других метрических и модальных характеристиках окружающих предметов. Примерно у половины этих детей снижена острота зрения и слуха.

Отставание в психомоторном развитии детей регистрируется с первых недель их жизни. У них снижены, отсутствуют или чрезмерно усилены врожденные безусловные рефлексы. Зрительное и слуховое сосредоточение появляется после двух месяцев. На звуковые раздражители дети реагируют слабо. Страдает фиксация взора на движущемся предмете. Ответная улыбка возникает на два-четыре месяца позднее, чем при нормальном развитии. Как правило, искажается голосообразование. Гуление появляется на несколько месяцев позднее, а лепет продолжается до двух-трех лет, причем он резко обеднен по звуковому составу и интонационным характеристикам. Первые слова появляются у детей в три-четыре года.

Как правило, у детей с ДЦП проявляются черты церебрастенического синдрома, расстройства функций произвольного внимания, ослабление памяти, эмоциональная лабильность, аффективная неустойчивость. Развитие детей протекает дисгармонично: одни психические функции не развиваются, другие — задерживаются в своем развитии, третьи развиваются в соответствии с нормативными характеристиками. Прежде всего, у них запаздывает формирование пространственных представлений и конструктивного мышления. У них медленнее, чем у здоровых детей, накапливаются общие знания о мире в силу их относительной изолированности в раннем детстве и из-за речевых нарушений более позднего продуктивного контакта с окружащими.

При гиперкинетической форме церебрального паралича отставание в психическом развитии у детей выражено значительно слабее, чем при других форма ДЦП.

При спастической диплегии и гемипаретической форме ДЦП у трети детей наблюдается умственная отсталость, а у остальных — задержка психического развития. У большинства детей наблюдается дизартрия и снижение остроты слуха, что ведет к более позднему формированию вербального мышления. Часто у них снижен объем кратковременной памяти. Отмечаются выраженные черты церебрастенического синдрома. Дети часто назойливы, эгоистичны, аффективно неустойчивы и недостаточно критичны к своему поведению.

При атоничесой форме ДЦП у детей преобладает врожденная умственная отсталость.

У детей с ДЦП часто возникают моносимптомные неврозоподобные проявления без явных психотравмирующих обстоятельств, но при ухудшении их соматического состояния. Это — энурез, снохождения, тики, заикание, страхи передвижения в пространстве, страх высоты, расстройства аппетита и пр. Кроме того, детям свойственны спонтанные ухудшения настроения, не связанные с ситуационными моментами. По мере взрослени я в такие периоды появляются депрессивные компоненты переживаний, вплоть до суицидных мыслей, что часто связано с оценкой неопределенности своего будущего, с безответной влюбленностью. Подростки нередко начинают обвинять своих родителей в том, что они их родили такими. В подростковом возрасте становится крайне необходимой психотерапевтическая и психопрофилактическая работа с такими больными.

ЗПР у детей с тяжелыми нарушениями речи. Одной из форм речевой патологии является сенсорная алалия, при которой ребенок не понимает речи окружающих из-за нарушения фонематического восприятия. При отсутствии своевременной диагностики и начала логопедической работы с ребенком у него не формируется слуховое внимание и вербальное мышление, а невербальные интеллектуальные функции резко задерживаются в проявлениях. Если начало логопедической работы и психологической коррекции приходится на возраст пяти-семи лет и старше, то остается мало шансов на преодоление отставания в психическом развитии.

При моторной алалии ребенок понимает речь окружающих, но не может правильно выбирать необходимые для выражения мысли слова, произносить их и согласовывать друг с другом в соответствии с законами языка. В младенческом возрасте сенсорное и моторное развитие детей соответствует возрастным нормативам. Сроки начала гуления, лепета, появления первых слов и фраз резко запаздывают. Часто у детей нарушены функции произвольного внимания, памяти. Они проявляют аффективную неустойчивость и конфликтность с другими детьми и взрослыми, так как те не понимают их речи из-за грубых нарушений звуковой и слоговой структуры слов и расстройств согласований слов в фразах. Столь грубые речевые нарушения приводят к отставанию в развитии абстрактно-логического мышления, которое постепенно преодолевается под влиянием логопедической работы в дошкольном и школьном возрасте.

ЗПР у детей с тяжелыми нарушениями слуха. Дети с врожденной глухотой овладевают речью в системе специального образования позднее и качественно иначе, чем слышащие дети. Семантическое поле слов у них значительно уже, чем у слышащих детей. Поэтому задержка психического развития у них касается преимущественно формирования абстрактнологического мышления, в то время как невербальная сторона интеллекта развивается у них вполне достаточно. Более позднее овладение речью глухими детьми замедляет у них процесс перехода от перцептивных действий к понятийным операциям, но при коррекционном обучении они постепенно ликвидируют эту недостаточность и динамика их дальнейшей адаптации к жизни носит благоприятный характер. Следует иметь в виду, что если в основе дефекта слуха лежит органическое поражение головного мозга, то у неслышащего человека могут быть выраженные симптомы психоорганического синдрома с умственной отсталостью, а не с ЗПР вторичного характера как следствия сенсорной недостаточности.

ЗПР у детей с тяжелыми нарушениями зрения. Незрячие дети в младенческом возрасте отстают от сверстников в развитии общей моторики и пространственных представлений. Формирование речи может быть своевременным, но при богатой лексике и использовании сложных речевых оборотов речь может носить резонерский и несколько выхолощенный характер, так как за словами нс всегда стоит адекватный конкретный образ и точное конкретное содержание.

С раннего возраста незрячие дети опекаются родителями, врачами, коррекционными психологами, педагогами и воспитателями, поэтому они привыкают к помощи и заботе окружающих. Вместе с тем при стремлении к независимости, самостоятельности и самоутверждению, у них может возникать чувство ущербности и двойственности отношения к зрячим людям. Нередко они обидчивы, эгоистичны, мнительны и ипохондричны. Свои сложные для взаимодействия с окружающими черты характера они критически не оценивают, а конфликты с людьми объясняют себе наличием у себя дефекта зрения. В подростковом и юношеском возрасте часть незрячих людей склонна к истероидному фантазированию.

6. ЗПР у детей с астеническим синдромом соматогенного происхождения. У часто и длительно болеющих в раннем возрасте детей наблюдается стойкий астенический синдром, на фоне которого может развиваться задержка психического развития. Из-за повышенной утомляемости дети не могут своевременно и в необходимом объеме овладевать необходимыми по возрасту знаниями, умениями и навыками, что тормозит у них темп психического развития. Частые госпитализации еще больше ограничивают их возможности. Охранительный больничный режим способствует иифанти- лизации личности. Нередко в больницах дети чувствуют себя более комфортно и уверенно, чем в школе и дома, где к ним предъявляются общие требования.

Такие дети капризны, эмоционально неустойчивы, обидчивы, в конфликтных ситуациях проявляют невротические реакции. При щадящем отношении к ним педагогов, индивидуально занимающихся с ними в стационарах, у детей накапливается дефицит школьных знаний и навыков, что способствует временному отставанию детей в психическом развитии.

7. ЗПР при тяжелой семейно-бытовой запущенности. Дети в неблагополучных семьях, где родители занимаются своими проблемами с конфликтами, пьянством, интересами вне семьи, предоставлены сами себе, и никто не занимается с ними интеллектуальным развитием и воспитанием позитивных черт личности. Чтобы в силу таких обстоятельств в современных условиях (при наличии контактов с людьми вне семьи, радио, телевидения и т.д.) у ребенка формировалась задержка психического развития, интеллектуальная и эмоциональная депривация должна быть очень брутальной. Знания и представления о мире у детей, живущих в таких условиях, накапливаются отрывочно, неполно, хаотично и часто неверно. Настроение нередко снижено.

К периоду поступления в школу никаких элементарных подготовительных к школе знаний и навыков у них нет. Самоорганизация, дисциплина, чувство ответственности за свои действия у них не сформированы. Дети руководствуются в своих действиях сиюминутными потребностями. Они нетерпеливы, непоседливы, избегают ситуаций, требующих длительного сосредоточения внимания и интеллектуальных усилий, поскольку привыкли делать то, что хотят. У них медленно складываются представления о нравственных установках и идеалах. Испытывая трудности в школе, дети начинают пропускать занятия, а при оказании на них воспитательного давления совершают побеги и из школы, и из дома. Поэтому с первых шагов обучения в школе у детей к семейно-бытовой запущенности присоединяется педагогическая. Таким образом, без психолого-педагогической коррекции явления ЗПР могут нарастать.

Контрольные вопросы и задания

  • 1. Назовите причины врожденной умственной отсталости.
  • 2. Охарактеризуйте структуру интеллекта человека.
  • 3. Как характеризуется состояние негностических психических функций при врожденной умственной отсталости?
  • 4. Перечислите соматические показатели при врожденной умственной отсталости.
  • 5. Охарактеризуйте степени врожденной умственной отсталости.
  • 6. Каковы формы врожденной умственной отсталости?
  • 7. В чем состоят проблемы воспитания, обучения и адаптации к жизни в обществе людей с врожденной умственной отсталостью?
  • 8. Укажите причины и классификацию детей с ЗПР.
  • 9. Как проявляется симптоматика ЗПР церебрально-органического генеза?
  • 10. Как проявляется симптоматика психофизического инфантилизма?
  • 11. Как проявляются ЗПР у детей с тяжелыми нарушениями зрения, слуха, речи и опорно-двигательного аппарата?
  • 12. Как проявляется ЗПР у соматически ослабленных детей?
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >