Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина и других стимуляторов

Кокаинпроизводное растения "кока", произрастающего в Центральной Америке. Его листья индейцы издавна использовали для жевания, чтобы испытать стимулирующий эффект и уменьшить чувство голода. Кокаин входил в первоначальную формулу напитка "Кока-кола" и до настоящего времени имеет медицинское применение как местный анестетик.

В связи с удешевлением процесса изготовления употребление кокаина неуклонно растет с конца 1970-х гг. Психологическими механизмами, предрасполагающими к употреблению кокаина, являются стремление самоутвердиться, повысить социальный статус и избежать депрессии.

Синдром зависимости возникает при злоупотреблении кокаином, эфедрином и кустарно изготовленными из пего препаратами, а также фенилиропаноламином, грацидином (прелюдином), амфетамином (фенамином), первитином (метамфетам ином), псевдоэфедрином, кофеином.

В основе их действия лежит стимуляция освобождения норадреналина, дофамина, серотонина и торможение их обратного захвата. Если стимулирующий эффект эфедрина оценить единицей, то стимулирующий эффект грацидина – 2, амфетамина – 5, метамфетамина – 10.

Для всех стимуляторов характерна сходная картина интоксикации, различающаяся в основном за счет дозы и конкретного вещества. На первом этапе появляется ощущение блаженства с чувством озарения, затем приятные телесные ощущения. В это время больные остаются заторможенными. Вскоре развиваются яркий маниакальный аффект и сверхбодрствующее состояние.

Больные становятся суетливыми, многословными, переоценивают свои психические возможности. Через несколько часов происходит возвращение к обычному состоянию. Препараты из эфедрина обычно вводят внутривенно, кокаин нюхают, фенамин, метилдиоксиметамфетамин (экстази) принимают внутрь. Патологическое влечение формируется достаточно быстро, наркотик употребляют циклами, состоящими из 3–10 дней. В это время потребители психоактивного вещества мало едят, теряют до 10–15 кг массы тела.

Группы повышенного риска злоупотребления – пациенты, проходящие лечение от избыточного веса, профессиональные спортсмены, водители на дальних рейсах.

Симптомы острой интоксикации и отмены в целом идентичны таковым при употреблении кокаина.

Кроме основных соматических признаков, в состоянии интоксикации возможно усиление вазомоторных реакций, цианоз, мелкие кровоизлияния, лихорадка, затруднение дыхания, тремор, атаксия, в выраженных случаях – коматозное состояние.

Психические проявления могут включать беспокойство, дисфорию, раздражительность, внутреннее напряжение, многоречивость, бессонницу, нарушения схемы тела, тревогу, спутанность.

На втором этапе толерантность достигает максимума: за сутки иногда употребляют до 3 г кокаина, 1 г гамфетамина, 800 мг первитина, 1,5 г грацидина, 4–6 г эфедрина.

В зависимости от проводящихся в кустарнообразных условиях способа обработки эфедрина получают два наркотика: эфедрон и первитин ("винт" на языке наркоманов). Эфедрой получают при использовании перманганата калия (на сленге называется "мулька", или "марцифаль").

При внутривенном введении отмечается запах фиалок, яблок, карбида кальция, к окончанию внутривенного введения наркотика запах исчезает. На короткое время появляются сенсорная гиперестезия, нарушения координации, окружающее выглядит особенно контрастным, контуры предметов четкими. Движения становятся неловкими. Больные предпочитают полумрак и горизонтальное положение. Затем возникает маниакальный аффект, но больные остаются двигательно заторможенными.

Маниакальный аффект достигает уровня экстаза, что наиболее характерно для первитина. На протяжении 4–6 часов отмечается маниакальное состояние с образным ментизмом. При использовании эфедрона наблюдаются физическая бодрость, "мышечная радость", прилив сил; при употреблении первитина – альтруистические устремления с любовью к близким, желанием сделать всем добро, всепрощением и терпимостью.

Больные все время чем-то заняты, любое дело доставляет удовольствие. Появляются многоречивость, готовность слушать окружающих. Постепенно измененное восприятие собственного "Я" и окружающего мира исчезает. Формируется абстинентный синдром с тревогой, раздражительностью, депрессией. Тоскливое состояние длится несколько часов, затем интенсивность его несколько ослабевает.

Подавленное настроение, нарушения сна могут сохраняться в течение 1–2 месяцев. Многолетнее злоупотребление кокаином приводит к снижению аппетита, падению массы тела, поражению внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы, совершению суицидов.

Возможно возникновение кратковременных депрессивнопараноидных, галлюцинаторно-параноидных психозов. Особую опасность представляет злоупотребление эфедрином и фенилпропаноламином, обработанными солями марганца. Возникает тяжелое поражение головного мозга, преимущественно стриопаллидарной системы (марганцовая энцефалопатия), с грубыми нарушениями моторики и речи. Злоупотребление стимуляторами нередко заканчивается переходом на другой наркотик (героин) или на злоупотребление алкоголем.

Характерным признаком синдрома отмены кофеина может быть постоянная или пульсирующая головная боль, развивающаяся через 15–18 часов после приема последней дозы. Смерть от передозировки кофеина наступает на фоне гипертермии, судорожных проявлений, сердечнососудистой недостаточности.

Наиболее опасным и характерным симптомом отмены является депрессия с суицидальными тенденциями. Могут возникать психотические интоксикационные эпизоды, характеризующиеся, в отличие от шизофрении, гиперактивностью, гиперсексуальностью, преобладанием зрительных галлюцинаций над слуховыми.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >