Обязательное медицинское страхование

Общая характеристика обязательного медицинского страхования в России

Обязательное медицинское страхование было введено в России в начале 1990-х гг. Первоначально, по-видимому, предполагалось создать систему обязательного страхования немецкого типа, основанную на деятельности независимых страховщиков.

Обратите внимание!

Введение обязательного медицинского страхования было первой попыткой обеспечения государственных гарантий через обязательное страхование в постсоветской России.

Однако в связи с неразвитостью страхового рынка (в частности, отсутствием на многих территориях страховых компаний, которые могли бы заняться обязательным медицинским страхованием) и попытками более жесткого контроля за использованием финансовых средств, обязательное медицинское страхование было сделано составной частью государственного социального страхования. Тем не менее оно сохранило некоторые черты начального подхода. В частности, обязательное медицинское страхование (далее также – ОМС) реализуется через самостоятельную финансовую систему, в основе которой лежат некоммерческие финансово-кредитные учреждения особого типа – фонды обязательного медицинского страхования. Первоначально они имели право на самостоятельный сбор взносов по данному виду страхования. С введением единого социального налога (ЕСН) функции контроля правильности исчисления, полноты и своевременности внесения взносов были возложены на налоговые органы. После отмены ЕСН указанные функции в части страховых взносов на ОМС перешли к Пенсионному фонду Российской Федерации (далее – Пенсионный фонд РФ).

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ΦЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" основные субъекты отношений разделены на две группы:

• • субъекты обязательного медицинского страхования;
• • участники обязательного медицинского страхования.

Субъектами ОМС являются:

• • застрахованные лица;
• • страхователи;
• • Федеральный фонд.

К участникам ОМС относят:

• • территориальные фонды;
• • страховые медицинские организации;
• • медицинские организации.

Особенности действующей системы обязательного медицинского страхования в России можно пояснить с помощью рис. 17.1, на котором представлены:

• • общественные институты, обеспечивающие сбор и распределение финансовых средств. Это государственные и негосударственные организации, обозначенные на рисунке как "Страховщики". Это слово взято в кавычки, так как законодательство об обязательном медицинском страховании указывает, что страховщиком по ОМС является Федеральный фонд (ФФ ОМС). Однако на страховые медицинские организации и территориальные фонды (ТФ ОМС) также возложены некоторые функции страховщика;
• • страхователи, к которым относятся работодатели, оплачивающие взносы за работающее население, и местные администрации, ответственные за неработающее население;
• • медицинские организации, предоставляющие лечебно-профилактические услуги. Они должны иметь право на осуществление медицинской деятельности и быть включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Ими могут являться как организации любой предусмотренной законодательством России организационно-правовой формы, так и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой;
• • застрахованные, т.е. граждане Российской Федерации, лица без гражданства и некоторые категории иностранных граждан, за исключением военнослужащих.

На рисунке также изображены денежные потоки (сплошная стрелка), потоки медицинских услуг (фигурная стрелка) и иные обязательства субъектов (пунктирная стрелка).

Такая относительно сложная система, с одной стороны, обеспечивает гибкость и выполнение государственных гарантий, а с другой – является источником несоответствий и противоречий, существенно снижающих ее эффективность.