Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства

Кинестетическая чувствительность — основа всех видов движения.

Кожно-кинестетическую чувствительность подразделяют на две категории видов чувствительности: связанную с рецепторами, содержащимися в коже, и с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиями.

Четырем основным видам кожной чувствительности соответствуют различные рецепторные аппараты, которые сосредоточены в коже человека.

К числу основных рецепторных аппаратов кожи относятся:

  • - колбочки Краузе, раздражение которых дает ощущение холода;
  • - цилиндрические рецепторы Руффини, при раздражении которых возникают тепловые ощущения;
  • - корзинчатые сплетения и тельца Мейсиера, которые находятся около волосяных луковиц и обеспечивают возникновение ощущений прикосновения и давления; свободные нервные окончания, связанные с болевыми ощущениями.

Помимо кожных, существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической чувствительностью. Это рецепторы позы и движений, передающие информацию о расположении и движении мышечного аппарата.

При повреждении передних и боковых частей спинного мозга страдают болевая и температурная чувствительности при относительной сохранности тактильных ощущений.

При поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройства чувствительности развиваются на противоположной стороне.

При поражении задних столбов спинного мозга, где проходят пути Голля и Бурдаха, нарушается проприоцептивная (глубокая) чувствительность и в некоторой степени болевая: явление гиперпатии (повышение болевой чувствительности) при поражении задних спинного мозга.

Тактильная агнозия — нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, т.е. при сохранении сенсорной основы тактильного восприятия.

Астереогноз — нарушение способности воспринимать предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта. Известны две формы астереогноза. Первая — когда больной воспринимает отдельные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое. При второй форме астереогноза нарушено опознавание и этих признаков.

"Пальцевая агнозия" — нарушение возможности называния пальцев руки, способность узнавать пальцы с закрытыми глазами.

Трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения, опознание цифр и букв, написанных на коже, нарушается. Этот феномен получил название "тактильная алексия".

"Тактильная асимболия" — невозможность больного назвать ощупываемый с закрытыми глазами объект при сохранности правильного описания объекта и его назначения.

Соматоагнозия (нарушение "схемы тела") — нарушение способности узнавания частей тела, их расположение по отношению друг к другу.

Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела — гемисоматоагнозия. При этом часто возникают ложные соматические образы — соматопарагнозия — в виде ощущений "чужой" руки, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т.п.

Сенсорные и гностические слуховые расстройства

С помощью слуховой системы определяется направление и степень удаленности звука, что дает человеку сведения о пространственных характеристиках источника звука; формируется человеческая речь.

Исходя из вышеизложенного, внутри слуховой системы выделяют две самостоятельные подсистемы: неречевой слух — способность ориентироваться в неречевых звуках (музыкальный той, шумы) и речевой слух — способность слышать и анализировать звуки речи (родного или другого языка).

Слуховая агнозия — гностическое слуховое расстройство, выражающееся в том, что больной нс способен определить значение различных бытовых, предметных и природных звуков и шумов.

Аритмия — гностическое слуховое расстройство, при котором больные не могут правильно оцепить и воспроизвести ритмические структуры, предъявляемые им на слух.

Амузия — нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличить одну мелодию от другой.

Нарушения произвольных движений и действий

Нарушение произвольных движений и действий, совершаемых с предметами, называют апраксиями. Под апраксиями понимают такие нарушения произвольных движений и действий, которые сопровождаются нарушениями произвольных движений, совершаемых с предметами.

Кинестетическая апраксия — форма апраксии, при которой движения больных становятся плохо управляемыми, неидентифицируемыми (симптом: "рука — лопата").

Пространственная апраксия (апрактогнозия) — форма апраксии, в основе которой лежит расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений ("верх — низ", "правое — левое"), апраксия позы, трудности выполнения пространственно ориентированных движении (больные не могут одеться, застелить постель).

Кинестетическая апраксия — форма апраксии, проявляющаяся в нарушении последовательности, временной организации двигательных актов.

Регуляторная апраксия — форма апраксии, проявляющаяся в виде нарушений программирования движений, отключении сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами.

Нарушения произвольной регуляции высших психических функций и поведения в целом

Специальные исследования произвольных движений у больных с поражением лобных долей мозга показали, что в условиях эксперимента у всех больных можно обнаружить признаки ослабления или нарушения речевой регуляции двигательных актов:

  • - медленное, после нескольких повторений инструкции, включение в задание;
  • - частую "потерю программы" при выполнении серийных движений;
  • — патологическую легкость образования двигательных стереотипов при выполнении различных двигательных программ;
  • — отсутствие компенсирующего эффекта от присоединения к двигательным реакциям громкой речи (типа "надо нажимать" — "не надо"), который наблюдается у больных с другой локализацией поражения мозга;
  • - отсутствие компенсирующего эффекта при предъявлении "обратной афферентации" от движений (например, при сопровождении движения звуковым сигналом);
  • - невозможность выполнять двигательные реакции в конфликтных ситуациях, быстрое появление имитации движений (по количеству, интенсивности, длительности и т.п.).

Нарушения произвольной регуляции слухового восприятия выражаются в виде трудности оценки и воспроизведении звуков (например, ритмов).

Нарушение произвольной регуляции интеллектуальной деятельности — расстройства произвольной регуляции, при которых больные не могут самостоятельно анализировать условия задач, сформулировать вопрос и составить программу действий.

Интеллектуальная персеверация — симптом нарушения произвольной регуляции деятельности, проявляющийся в инертном повторении больным одних и тех же интеллектуальных действий в изменившихся условиях.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >