Медицинские услуги, предоставляемые в рамках ОМС.
Спектр оказываемых услуг в рамках ОМС законодательно устанавливается государством. Эти услуги одинаковы для всех застрахованных. Широкие современные возможности предлагаемых системой ОМС медицинских и реабилитационных услуг зависят, в конечном итоге, от возможностей финансирования. Экономическая нагрузка на тех, кто платит взносы, тоже имеет определенные пределы. Однако на индивидуальном уровне перечень медицинских услуг в системе ОМС обязательно включает, как минимум, основные медицинские услуги, такие как амбулаторное лечение и пребывание в стационаре.
К набору основных услуг следует также отнести предоставление основных лекарственных, лечебных и вспомогательных средств, а также определенные услуги зубного врача и обеспечение медицинской реабилитации после тяжелых заболеваний или на первых этапах наступления инвалидности.
В целом объем медицинских услуг ОМС достаточно широк и включает в себя: амбулаторное и стационарное лечение, при котором пациент имеет право свободного выбора врача. В круг услуг, предоставляемых в рамках медицинского обслуживания, входит медицинское консультирование, обследование, хирургическое лечение, обеспечение медикаментами, а также предоставление иной врачебной помощи, необходимой и целесообразной в конкретной ситуации. В рамках медицинского обслуживания, осуществляемого за счет средств фонда обязательного страхования, бесплатно также предоставляются услуги стоматолога (за исключением зубопротезирования, размер его оплаты больничной кассой составляет от 30 до 65%).
При стационарном лечении больной имеет право свободного выбора лечебного учреждения, направление в которое производится на основе указания лечащего врача с согласия пациента. Стационарное лечение в рамках ОМС предусматривает определенные условия содержания пациента: общие условия обслуживания, палаты только с несколькими койками и т.п. В случае невозможности госпитализации по каким-либо причинам медицинская помощь может быть предоставлена больному на дому.
После прохождения курса лечения ему может быть предоставлена необходимая помощь для реабилитации с компенсацией всех издержек, в том числе и путевых расходов. В зависимости от финансовых возможностей медицинский каталог услуг может быть расширен за счет включения таких услуг, как:
- — зубное — ортопедическое лечение;
- — зубное протезирование;
- — специальные услуги по ранней диагностике и профилактике заболеваний и оздоровлению.
В рамках ОМС Германии производится выплата денежного пособия в связи с потерей заработка вследствие болезни, максимум которого не может превышать 90% последнего нетто-заработка застрахованного.
Кроме того, ОМС организует медицинскую помощь матерям, которая распространяется не только на застрахованных, но и на незастрахованных замужних женщин, помощь которым оказывается в рамках программ поддержки семьи. Медицинская помощь включает в себя врачебные услуги и консультирование беременных и кормящих женщин, помощь при родах и в послеродовый период. Женщины, подлежащие медицинскому страхованию, состоящие в трудовых отношениях на основании трудового договора, заключенного не менее чем за шесть месяцев до родов, имеют право на получение денежного пособия на время от шести до восьми недель после рождения ребенка в размере не меньшем, чем заработная плата по предыдущему месту работы.
