Обязательное социальное медицинское страхование.
Основные вопросы, связанные с финансированием ОМС, состоят в определении финансовых источников, плательщиков и объемов страховых взносов, механизмов их аккумуляции и расходовании. Таким образом, при определении финансирования ОМС с неизбежностью встают следующие вопросы: кто платит, сколько, на какой основе, через какие учреждения? [1]
Финансовые ресурсы ОМС формируются путем страховых платежей работников и работодателей, взимаемых по установленной законом процентной ставке, начисляемой на заработную плату наемных работников или на доход самозанятых лиц. Трансферты из федерального бюджета выполняют роль вспомогательных источников.
Финансовые ресурсы ОМС — это элемент системы оплаты труда (дохода), предназначенной для выплат в случаях наступления социальных рисков болезней, несчастных случаев и требующихся для оплаты медицинских услуг. Они есть часть необходимого продукта и себестоимости продукции (услуг).
Медицинское страхование позволяет распределять страховые взносы, по своей сути выступающие резервируемыми финансовыми ресурсами, во времени и между застрахованными лицами. Финансирование страхования может осуществляться либо на основе премий, учитывающих индивидуальный риск повреждения здоровья (как при частном медицинском страховании), либо на основе страховых взносов, исчисляемых исходя из величины заработной платы или доходов самозанятых лиц (как при обязательном социальном медицинском страховании) и риска.
Взносы в систему ОМС могут быть одинакового размера или зависеть от заработной платы трудящихся. В одних странах (например, Нидерландах) используется единая ставки страховых взносов, тогда как в других (например, в Германии) ставки могут различаться в зависимости от фонда. В Австрии ставки взносов зависят от сферы трудовой деятельности.
Ставки взносов могут устанавливаться государством (Франция и Нидерланды), ассоциацией страховых фондов (Люксембург) или отдельными страховыми фондами (Германия). Используются механизмы установления верхних и нижних пределов доходов, выше и ниже которых страховые взносы не взимаются (Австрия, Германия, Люксембург). Часть взносов обычно уплачивают работодатели, другую часть — наемные работники; в разных странах их доля может существенно различаться.
Сбором взносов ОМС могут заниматься отдельные фонды (Германия), ассоциации фондов (Люксембург), центральный фонд (Нидерланды) либо территориальные филиалы. В одних странах функционирует единый национальный фонд для сбора страховых взносов от всех плательщиков, в других — несколько фондов.
В одних странах членство в фондах определяется сферой трудовой деятельности или местом проживания (Австрия), в других каждый житель имеет право свободного выбора фонда (Бельгия, Чехия, Германия, Нидерланды). Там, где фондов несколько, обычно имеется механизм, обеспечивающий объедение рисков и финансов либо путем централизованного распределения средств (Нидерланды), либо путем перераспределения средств между фондами[2].
Для лиц, на которых не распространяется ОМС, в некоторых странах (например, в Германии) предусмотрена возможность принять участие в системе медицинского страхования добровольно.
- [1] См.: Юнгблюд Д. Социально-экономические модели развитых стран: основные особенности, эффективность, перспективы // Общество и экономика. 2007. № 7. С. 105,117.
- [2] 2 См.: Финансирования здравоохранения: альтернативы для Европы / Европейскаяобсерватория по системам здравоохранения // Основы политики 2002. № 4. С. 3, 4.
