ПОНЯТИЕ О НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ, ИХ ВЫЗЫВАЮЩИЕ. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Неотложная помощь – это система мероприятий при угрожающих здоровью и жизни человека состояниях: несчастных случаях (травмах, отравлениях и т.д.), внезапных острых заболеваниях.

Неотложную помощь оказывает скорая медицинская помощь, в том числе специализированная врачебная помощь на месте происшествия, в пути следования в медицинское учреждение, в больницах.

Задача данного курса заключается в том, чтобы человек без специального медицинского образования мог разобраться в экстренной ситуации и оказать пострадавшему первую помощь.

Ожоги и их классификация

Ожог – это один из видов травмы, возникающей при действии на ткани организма высокой температуры (электромагнитное излучение оптического диапазона, зажигательные смеси, пламя, пар, кипяток), агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоги классифицируются:

• по глубине поражения (I, II, III А III Б, IV степени);
• площади поражения (в процентах к поверхности тела);
• периодам течения ожоговой болезни: шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, рсконвалесценция;
• фазам течения раневого процесса (анатомо-функциональные первичные изменения, реактивно-воспалительный процесс, регенерация).

У взрослых площадь обожженной поверхности проще всего оценить с помощью "правила девяток".

Голова и шея составляют 9% общей поверхности тела; руки – 9%; передняя поверхность туловища – 18%; задняя поверхность туловища – 18%; ноги – по 18%; промежность – 1%.

У детей пропорции головы и туловища зависят от возраста, поэтому для оценки площади обожженной поверхности используют таблицу Лунда – Браудера.

У каждого человека площадь ладони составляет примерно 1% общей площади поверхности тела. Измерение площади обожженной поверхности ладонью можно использовать при ожогах менее 10% поверхности тела.

Определение глубины повреждения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7–14-му дню.

Различают четыре степени повреждающего действия ожогов.

Степени тяжести ожогов:

• ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи. В основе этих явлений лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация;
• ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимся эпидермисом остается его обнаженный базальный слой;
• ожоги III степени подразделяются на два вида. Ожоги III А степени (дермальные) – поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражения ограничиваются ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении глубоких ее слоев и кожных придатков. При ожогах III Б степени повреждается вся толща кожи и образуется некротический струи. Ожоги с частичным или полным поражением подкожного жирового слоя следует относить к ожогам III Б степени;
• ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции, – мышц, костей, сухожилий, суставов;
• ожоги I, II, III А степени принято считать поверхностными; ожоги III Б, IV степени – глубокими. В последующие дни не исключена возможность "углубления" поверхностных ожогов из-за микротромбозов в зоне поражения, протеолитических процессов и других факторов. Симптомом глубокого ожога конечностей является отек их непораженных дистальных отделов.

Ожоги дыхательных путей возникают в результате воздействия пламени или пара, раскаленного воздуха и дыма в закрытых помещениях.

Признаками ожога лица и шеи являются пятна некроза на слизистой оболочке полости рта. Обращает на себя внимание осиплость голоса, жалобы на боль в горле при глотании, сухой кашель, затрудненное дыхание. В течение первых 6–12 часов после ожога развивается отек дыхательных путей с дальнейшим развитием воспалительных очагов в дыхательных путях и легких.

В патогенезе ожога дыхательных путей имеет место нарушение функции трахеобронхиального дерева в связи с бронхоспазмом и поражением реснитчатого эпителия, а также изменения в самой легочной ткани в связи с нарушением микроциркуляции.

Первичными осложнениями ожогов дыхательных путей являются геморрагические, некротические или фибринозные трахеобронхиты, пневмонии, ателектазы и инфаркты легких. У половины больных пневмония диагностируется уже на 3-й день и характеризуется значительным распространением, сочетающимся с интерстициальным отеком.

Первая помощь при ожогах. При небольших ожогах в домашних условиях хорошее обезболивание можно получить, подставив обожженное место под струю холодной воды. Держать нужно до прекращения болей.

Если образовались пузыри, необходима обязательная госпитализация в стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи. Степень ожога и площадь поражения определяет врач-хирург, он же назначает необходимое лечение.

До госпитализации при появлении жажды у пострадавшего поить его желательно минеральной водой.

У ребенка с ожогом более 10% поверхности тела потери жидкости могут вызвать гиповолемический шок.

Нельзя обрабатывать обожженную поверхность жиросодержащими веществами, так как ухудшается теплоотдача с обожженной поверхности, и начинают повреждаться нижележащие ткани.

При химическом ожоге первая помощь – немедленно промыть поверхность большим количеством проточной воды.