Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ
Посмотреть оригинал

Сестринский уход

Первичное обследование пациента с подозрением на ОРЛ предусматривает анализ жалоб, касающихся клинических проявлений кардиального, суставного, неврологического, кожного синдромов, анамнестических сведений о наличии в прошлом эпизодов ревматической лихорадки, носоглоточных инфекций (ангина, фарингит), признаков поражений сердца (боли в области сердца, одышка и др.), суставов (боли, отечность и др.), нервной системы (малая хорея) с последующим объективным исследованием.

При осмотре медицинская сестра может обнаружить на коже кольцевидную эритему, признаки воспаления преимущественно крупных и средних суставов. Возможны нарушения частоты и ритмичности пульса, ослабление звучности первого тона и шумы при выслушивании сердца. Развитие сердечной недостаточности сопровождается появлением отеков на нижних конечностях. Крайне редко и преимущественно у детей можно наблюдать признаки малой хореи (непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, нарушения статики и координации и др.).

Перечень основных проблем пациента, позволяющих составить план сестринских вмешательств при ОРЛ, выглядит следующим образом:

  • • боль в области сердца;
  • • боль в крупных и средних суставах;
  • • одышка и сердцебиения при физической нагрузке;
  • • ограничение физической активности;
  • • повышение температуры тела;
  • • поражение кожи;
  • • дефицит знаний, касающихся принципов диагностики, лечения и профилактики заболевания;
  • • психологические, физические и социально-экономические проблемы, обусловленные изменениями обычного образа жизни.

При планировании ухода медицинская сестра анализирует ситуацию в семье, оценивает уровень знаний пациента и его родственников о заболевании, объясняет целесообразность, безопасность и диагностические возможности лабораторных и инструментальных исследований, принципы профилактики, лечения ОРЛ. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента, разумно ограничивает его физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон, способствующие уменьшению общей слабости, быстрой утомляемости и одышки.

В процессе ухода за больным медицинская сестра следит за выполнением им врачебных назначений диетического и медикаментозного характера, выявляет отрицательные (побочные) действия лекарственных средств, оценивает его самочувствие и общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания. Она обучает пациента и членов его семьи общегигиеническим и противоинфекционным мероприятиям в больничных и домашних условиях, направленным на предупреждение носоглоточных инфекций.

В лихорадочном периоде заболевания традиционно рекомендуют обильное питье (2-2,5 л/сутки), вт. ч. горячего сладкого чая, согревание пациента (укрывание одеялом, прикладывание грелки к ногам и т. д.), использование жаропонижающих препаратов (аспирин, парацетамол и др.). Уменьшению боли в суставах способствует удобное положение пациента в постели, ограничение физической активности.

Лечение ОРЛ проводят в стационаре с целью санации очагов хронической стрептококковой инфекции, ликвидации воспалительного процесса, предупреждения развития пороков сердца.

В острую фазу заболевания назначают постельный режим (1-2 недели), индивидуально подобранную лечебную физкультуру.

Питание больных предусматривает достаточные калорийность и содержание основных пищевых ингредиентов, в первую очередь витаминов и минеральных веществ, с ограничением углеводов. Рекомендуют включение в рацион продуктов, содержащих калий (изюм, курага, бананы и др.), по- линенасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, растительное масло), ли- потропные вещества (творог, овсяная каша и др.).

В решении различных проблем пациента ведущая роль принадлежит медикаментозному лечению, которое должно быть ранним и комплексным.

Принципы лекарственной терапии:

  • • использование антибактериальных препаратов с целью ликвидации стрептококковой инфекции: пенициллинов (бензилпенициллин, амокси- клав и др.), при их непереносимости — макролидов (азитромицин, клари- тромицин, рокситромицин) или линкозамидов (линкомицин, клинда- мицин);
  • • применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НГ1ВП), обладающих наряду с противовоспалительными еще и обезболивающими и жаропонижающими свойствами (диклофенак, ибупрофен, индометацин, мовалис и др.), а при их неэффективности и тяжелом течении ОРЛ — глюкокортикостероидных гормонов (преднизолон, метилпредни- золон);
  • • назначение аминохинолиновых препаратов (делагил, плаквенил), обладающих иммуносупрессивными и противовоспалительными свойствами, при вялотекущем (малосимптомном) течении заболевания и длительно сохраняющихся лабораторных признаках воспалительного процесса;
  • • симптоматическое лечение острой и хронической сердечной недостаточности с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, сердечных гликозидов, мочегонных средств, р-адреноблокаторов, оксигенотерапии и др.

Дальнейшее диспансерное наблюдение больных в поликлинических условиях предусматривает проведение противорецидивной терапии, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, лечение хронических очагов инфекции (тонзиллита, гайморита, фарингита и др.).

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Популярные страницы