ОНКОЛОГИЯ: ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Онкология — наука об истинных опухолях, или бластомах, от которых следует отличать разнообразные припухлости, возникающие вследствие отека, накопления каких-либо жидкостей, кровоизлияния или воспаления. Онкология занимается изучением этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики злокачественных опухолей.
Термин «онкология» происходит от греческого слова «онкос» — «опухоль». Термин «бластома» происходит от греческого глагола «бласта- нейн» — «расти». Новообразование (неоплазма, бластома) представляет собой особую форму роста тканей, отличающуюся автономностью, т. е. независимостью от регуляторных воздействий организма.
Клиническая онкология изучает вопросы диагностики и лечения опухолей, экспериментальная онкология выясняет причины возникновения опухолей путем постановки опытов на животных, занимается испытанием новых противоопухолевых препаратов.
В зависимости от характера роста и клинического течения все опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не прорастают, а лишь раздвигают соседние органы и ткани. Это так называемый экспансивный рост. В зависимости от локализации такая опухоль может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях доброкачественная опухоль при своем росте оказывает давление на прилежащий орган, вызывая атрофию и сдавление сосудов и нервов, и нарушает его функцию. Она не дает метастазов и после радикального удаления не рецидивирует (т. е. происходит излечение).
Доброкачественные опухоли морфологически максимально схожи с нормальной тканью. К доброкачественным опухолям относят опухоли эпителиального происхождения (папилломы и аденомы), соединительнотканные опухоли (фибромы из фибробластов), миксомы, липомы (из жировых клеток), хондромы (из клеток хряща), остеомы (из костной ткани), лейомиомы (из гладких мышц), рабдомиомы (из поперечнополосатой мышечной ткани).
Доброкачественные опухоли кровеносных и лимфатических сосудов называются гемангиомами и лимфангиомами соответственно. Доброкачественная синовиома и локализованная мезотелиома развиваются из синовиальных и серозных оболочек. Доброкачественные опухоли нервной системы— нейрофиброма, неврилеммома (невринома), ганглионеврома, олигодендроглиома, астроцитома и менингиома.
Злокачественные опухоли характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом; они не ограничены от соседних тканей капсулой, а прорастают и разрушают их. Клетки злокачественных опухолей, врастая в кровеносные и лимфатические сосуды, могут отрываться и переноситься током крови или лимфы в другие органы и давать начало новым опухолевым очагам, другими словами, метастазироватъ. Распространение опухолевых клеток за пределы первичного очага может происходить несколькими путями. На близлежащие органы и ткани клетки опухоли могут попадать вследствие тесного соприкосновения и механического давления. В отдаленные области тела они попадают с током крови и лимфы. Чаще всего метастатические очаги возникают в лимфатических узлах, легких, печени, головном мозге, костях. Рост злокачественной опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудшение общего состояния, резкое истощение, дистрофию. Иногда развитие опухоли протекает без симптомов, что приводит к позднему обращению больных к врачу. Инфильтрирующий рост создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает необходимость удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие здоровые ткани, в которых могут быть опухолевые клетки. На месте удаленной опухоли может возникнуть рецидив.
К злокачественным опухолям относят эпителиальные (рак) и соединительнотканные (фибросаркома, миксосаркома, липосаркома, хондросаркома, остеосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, саркома Юинга, гемангиосаркома, лимфангиосаркома, синовиальная саркома, диффузная мезотелиома; лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз) опухоли.
Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно. Так, доброкачественные опухоли, расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, могут привести к смерти, например от кровотечения при прорастании в сосуд.
Данные эпидемиологии свидетельствуют о высокой онкологической заболеваемости и высокой смертности от злокачественных опухолей.
Наиболее часто встречаются рак легкого, опухоли толстой и прямой кишки, рак молочной железы, рак предстательной железы, матки, мочеполовой системы, поджелудочной железы, лейкозы, опухоли яичников, меланома.
Онкологические больные составляют основную группу больных, нуждающихся в паллиативной помощи. Их пятилетняя выживаемость достаточно низка. Несмотря на прогресс в диагностике и лечении злокачественных опухолей, большинство больных погибает от метастазов, истощения, интоксикации, анемии.
Уже на амбулаторном этапе при первом обращении к участковому врачу и онкологу многие пациенты имеют запущенные стадии заболевания и нуждаются в паллиативной помощи. Даже в условиях Санкт-Петербурга доля онкологических больных среди умерших вне стационаров и не наблюдавшихся в лечебно-профилактических учреждениях в течение 6 месяцев до смерти достигает 16,5%. При ряде локализаций, например, при наличии злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, число таких больных может быть еще больше.
Возникновение опухолей связано с природными, биологическими факторами, условиями социальной среды, укладом жизни, бытовыми привычками определенных групп населения, а также с наследственной к ним предрасположенностью.
