Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ОНКОЛОГИИ
Посмотреть оригинал

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка относится к злокачественным новообразованиям, исходящим из слизистой оболочки. Предраковые заболевания: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, пернициозная (В ^-дефицитная) анемия и аденоматозные полипы желудка.

Факторы, способствующие развитию рака желудка:

  • • наследственная предрасположенность: рак желудка и неполипозный рак толстой кишки в семейном анамнезе ;
  • • мужской пол и возраст старше 50 лет;
  • • алиментарные факторы: злоупотребление соленой, копченой, сушеной пищей и плохо консервированными продуктами, содержащими нитриты и нитраты; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов;
  • • инфицированность геликобактериями;
  • • курение;
  • • заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Клиническая картина рака желудка разнообразна и во многом зависит от гистологического строения опухоли (аденокарцинома, недифференцированный рак), ее локализации и характера роста. По внешнему виду различаются следующие формы рака желудка:

  • • Полиповидный, на широком основании, с изъязвлениями. Чаще локализуется на малой кривизне желудка и в его кардиальном отделе.
  • • Блюдцеобразный, с язвой в центре. Края опухоли приподняты. Как правило, формируется в области большой кривизны и дна желудка.
  • • Язвенно-инфильтративный, без четких границ. Часто располагается на малой кривизне. Симулирует хроническую язву желудка.
  • • Диффузный, с утолщением и уплотнением стенки желудка, без четких границ. Складки слизистой оболочки желудка при этом не смещаются. Наиболее часто встречающаяся локализация — выходной отдел желудка. В 5-10% случаев поражается весь желудок.

В ранних стадиях ярких клинических проявлений может не быть. Встречается так называемый синдром малых признаков: ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, депрессия, снижение аппетита, похудение, бледность кожных покровов, желудочный дискомфорт, отсутствие удовлетворения от приема пищи. Наличие данного синдрома дает возможность медицинской сестре своевременно заподозрить грозное заболевание и направить больного на обследование.

Ранним клиническим проявлением рака кардиального отдела желудка является дисфагия. Нередко больных беспокоят отрыжка воздухом, кислым, горечью, тухлым, съеденной пищей, тошнота и рвота.

Боли являются частым и наиболее постоянным симптомом рака желудка. Они, как правило, локализуются в эпигастральной области, возникают после еды, но могут быть и постоянными. Иногда боли отмечаются в правом или левом подреберье, а их иррадиация в спину — признак прорастания опухоли в поджелудочную железу или ее метастазиро- вания в забрюшинныс лимфатические узлы.

На фоне дисфагии, тошноты, рвоты, ухудшения или отсутствия аппетита развивается истощение. Частым спутниками рака желудка является гипохромная, реже — гиперхромная анемия, а также повышение температуры тела.

Метастазирование происходит лимфогенным, гематогенным путями, прорастанием в соседние органы, имплантационно (по брюшине). Различают метастазы в ближайшие лимфатические узлы большого и малого сальника и отдаленные гематогенные метастазы в лимфатические узлы, которые при раке желудка распространяются по крупным артериальным сосудам, поражают печень, легкие. Лимфогенно по грудному лимфатическому протоку идет метастазирование в левую надключичную область (метастаз Вирхова), яичники (метастазы Крукенберга). При попадании опухолевых клеток из проросшей серозный покров желудка опухоли на дно малого таза появляются метастазы Шницлера (имплантационные метастазы).

Лабораторная диагностика рака желудка включает клинический и биохимический анализы, определение группы крови, общий анализ мочи, исследование кала (копрограмма, реакция Грегерсена), рентгенографию желудка, фиброгастроскоп и ю, УЗИ органов брюшной полости для выявления метастазов опухоли.

Сестринская помощь. При объективном исследовании медицинской сестрой выявляются следующие признаки:

  • • бледность и сухость кожи, иногда желтовато-землистое ее окрашивание;
  • • истощение, снижение тургора кожи;
  • • увеличение и уплотнение лимфатических узлов в левой надключичной, подмышечной и околопупочной областях;
  • • ригидность мышц, их болезненность, обнаружение плотного образования с нечеткими контурами при пальпации в эпигастральной области.

Кровотечение — наиболее грозное осложнение, причиной развития которого является разрушение раковой опухолью стенки желудка и расположенных в ней кровеносных сосудов. Вовлечение в этот процесс мелкого сосуда сопровождается незначительной кровопотерей и может быть обнаружено при проведении анализа кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Значительные кровотечения проявляются кровавой рвотой (причем рвотные массы напоминают кофейную гущу), изменениями окраски и консистенции кала (черный, кашицеобразный, дегтеобразный). Реже встречающаяся рвота алой кровью обусловлена обильным и быстро прогрессирующим кровотечением. В такой ситуации медицинская сестра незамедлительно вызывает врача, кладет пузырь со льдом на живот пациента, останавливает прием воды и пищи, рекомендует строго соблюдать постельный режим.

После остановки или значительного уменьшения выраженности кровотечения под влиянием назначенного врачом лечения (переливания кровезамещающих жидкостей, свежезамороженной плазмы, цельной крови и др.) назначают лечебное питание.

Тактика (перечень мероприятий) сестринской паллиативной помощи больным раком желудка во многом сходна с таковой при раке пищевода. Особенности сестринского ухода при различных клинических проявлениях (симптомах) рака желудка — от хронического болевого синдрома, диспепсических проявлений (тошнота, рвота и др.) до отсутствия аппетита и истощения — подробно описаны в разделе 2.

Медицинская сестра при наблюдении за больными, подвергшимися радикальному (хирургическому) лечению рака желудка, должна заподозрить ранние (нарушение эвакуации из желудка и др.) и поздние (демпинг-синдром, гипогликемический синдром, метаболические нарушения и др.) послеоперационные осложнения и информировать об этом врача. Она участвует в комплексном лечении этих расстройств, включающем диетотерапию, парентеральное питание, гемотрансфузии, лечебную физкультуру, электросон, психотерапию.

Течение заболевания при поражении антрального (выходного) отдела желудка осложняет сужение (стеноз) этого отдела, диагностика которого относится к компетенции врача.

Принципы лечения. Основной метод лечения рака желудка — хирургический (субтотальная резекция желудка и гастрэктомия).

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Популярные страницы