Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ОНКОЛОГИИ
Посмотреть оригинал

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОМУ И В БОЛЬНИЦЕ

Развитие паллиативной помощи, в том числе на дому, тесно связано с проблемой оказания медико-социальной помощи онкологическим больным. Вместе с тем, в постоянной помощи и уходе в домашних условиях нуждаются пациенты, страдающие тяжелыми заболеваниями (преимущественно в терминальной стадии) опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, кроветворной систем. В первую очередь это касается пожилых и старых людей.

Паллиативная помощь на дому.

В последние годы на базе лечебнопрофилактических учреждений создаются специализированные службы «Хоспис на дому». Всестороннюю медико-социальную помощь на дому больным в терминальной стадии различных заболеваний оказывают врач, медицинская сестра и младшая медицинская сестра в тесном сотрудничестве со специалистом по социальной работе. Координирует оказание медицинской помощи медицинская сестра, под руководством которой работает младшая медицинская сестра, осуществляющая медицинский уход. Характер взаимодействия участников команды службы «Хоспис на дому» основан на принципах преемственности деятельности врача, медицинской сестры, младшей медицинской сестры, специалиста по социальной работе, оказывающих постоянную психологическую и физическую поддержку, комплексную медико-социальную помощь не- курабельным больным. Важными составными частями работы этой команды паллиативной помощи являются профилактическая работа, направленная на предупреждение обострений хронических заболеваний, и обучение родственников больного практическим навыкам ухода за ним. В процессе оказания паллиативной помощи возможна взаимозаменяемость младшей медицинской сестры и специалиста по социальной работе при предоставлении определенных медицинских и социально-бытовых услуг. Существенную помощь пациенту и членам его семьи в этом плане могут оказать добровольцы (друзья, сотрудники по работе, служители церкви и др.).

До выбора места оказания паллиативной помощи (на дому или в больнице) врач, медицинская сестра совместно с больным и его родственниками решают ряд важных задач. Они устанавливают, действительно ли у пациента терминальная стадия заболевания и ему показаны паллиативная помощь и уход; что именно хочет больной; каковы представления о болезни и возможности родственников. Формулируется общая цель при принципиальном взаимопонимании всех участников процесса. В том числе оговариваются такие моменты, как место оказания и характер (особенности) паллиативной помощи, создание оптимальных условий для достойной смерти.

Для оказания паллиативной помощи на дому необходимо соблюдение следующих условий:

  • • пациент желает умереть в обычной домашней обстановке, и его состояние позволяет осуществлять необходимый уход на дому;
  • • существуют необходимые условия (финансовые, временные) и лица, способные оказывать паллиативную помощь;
  • • врач и медицинская сестра берут на себя медицинскую, юридическую и человеческую ответственность за весь спектр мероприятий, направленных на оказание паллиативной помощи;
  • • есть возможность вызвать профессиональную помощь (врача-спе- циалиста) для лечения и ухода в домашних условиях;
  • • в экстренных ситуациях реальна госпитализация в больницу для краткосрочного лечения и ухода.

Если пациент остается дома, лечащий врач и медицинская сестра должны быть уверены в том, что члены семьи, которые будут оказывать помощь, владеют необходимыми навыками ухода. При отсутствии соответствующих умений надо провести обучение. В противном случае уверенности в достаточно высоком качестве ухода нет. В рекомендациях комитета министров государств — участников Совета Европы сказано: «Следует содействовать оказанию помощи на дому, предоставляемой не только профессионалами, но и непрофессионалами — членами семьи и соседями, особенно все большему числу пожилых, хронически больных и беспомощных людей».

Общие и профессиональные проблемы, обусловленные оказанием паллиативной помощи на дому, связаны с диагностическими возможностями и их границами (диагностика заболеваний и их осложнений более эффективна в больничных условиях), выбором терапевтических средств (способов паллиативного лечения), профессиональной и человеческой ответственностью медицинского персонала не только перед больным, но и перед его окружением. Определенные сложности вызывает руководство бригадой паллиативной помощи, эффективность деятельность которой зависит от четкости понимания и выполнения поставленных задач всеми ее членами.

Личные проблемы медицинских работников нередко бывают обусловлены появлением ощущения собственной смерти, восприятием и переживанием собственной беспомощности, нехваткой времени для осуществления оптимальной паллиативной помощи на дому.

Преимущества смерти дома:

  • • смерть дома более естественна;
  • • умирающий может лучше распорядиться своей жизнью;
  • • сохраняются достоинство и уважение;
  • • умирающий человек чувствует себя безопаснее;
  • • ухаживающие люди (чаще всего это родственники) избавлены от утомительной дороги;
  • • ухаживающий за больным человек ощущает свою необходимость;
  • • постоянная близость помогает больному и ухаживающему, оба могут жить нормально и полноценно, имеют больше свободы, умирающий имеет больше возможностей сказать о том, что его действительно беспокоит, чего он желает;
  • • домашняя еда, как правило, больше соответствует потребностям больного;
  • • дома есть время и место для того, чтобы выразить свою боль, гнев и страдания, свои обиды, здесь легче соглашаются, примиряются с собственной смертью или со смертью близких. В доверительной и спокойной обстановке есть время для внутренней подготовки к смерти.

Недостатки смерти в домашних условиях:

  • • умирающий больной не хочет этого;
  • • у членов семьи не хватает времени, чтобы заботиться об умирающем;
  • • больной хочет получать парентеральное питание, а патронажной (процедурной) сестры нет;
  • • в доме нет людей, способных заботиться об умирающем;
  • • существует опасность того, что ухаживающие будут сильно физически и психологически утомляться (велика возможность нервного истощения) при отсутствии нормального отдыха — отсутствии подмены.

При наличии в семье маленьких детей, за которыми необходимо ухаживать, создаются предпосылки для слишком больших физических и психоэмоциональных нагрузок членов семьи, осуществляющих уход.

Больной и его родственники должны быть подготовлены к замене медицинского персонала, а новые участники бригады паллиативной помощи, в том числе медицинская сестра, должны все знать о больном и его семье, быть адаптированы к новым условиям своей деятельности по оказанию паллиативной помощи на дому.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Популярные страницы