ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ ПРИ РАБОТЕ С ЧЕЛОВЕКОМ, ПОПАВШИМ В ТРУДНУЮ ЖИЗНЕННУЮ СИТУАЦИЮ И ПЕРЕЖИВАЮЩИМ КРИЗИС АДАПТАЦИИ

В результате освоения данной темы студент должен:

знать

  • • основные этические принципы взаимодействия с человеком, находящимся в кризисной или трудной жизненной ситуации;
  • • специфику оказания кризисной и экстренной психологической помощи;
  • • специфику кризисных состояний и их последствия для человека;

уметь

  • • осуществлять диагностику кризисных состояний;
  • • оказывать психологическую помощь людям в ситуации горя и утраты, в терминальных состояниях, суицидально активным клиентам;
  • • находить неординарные решения типовых задач и решать нестандартные задачи в условиях кризисных ситуаций;

владеть

  • • навыками кризисной интервенции;
  • • методами психологического воздействия, психопрофилактики, психокоррекции в кризисных ситуациях.

Кризисные состояния и их последствия. Принципы и этические требования к деятельности кризисного психолога

Я сыплю на вас цитаты, и какая-то одна может попасть в цель и оказаться для вас спасительной или просто хотя бы полезной. Знаете, с человеком, находящимся в кризисе, надо много разговаривать, он почти ничего не слышит и не понимает, но какая-то одна фраза прорывается и становится спасительной соломинкой.

А. Маринина «Бой тигров в долине»

Кризисное консультирование (или кризисное вмешательство) все прочнее входит в перечень важнейших видов психологической помощи населению, так как его значение для социальной практики трудно переоценить. Потребность в услугах психолога в ситуации преодоления кризисов и трудных жизненных ситуаций возросла в последнее время во всем мире.

Переживание горя и утраты, тяжелой болезни, травмы, ситуации насилия, преодоление тяжелого стресса или чрезвычайной ситуации, прохождение нормативного кризиса развития — все это требует профессиональной поддержки психолога.

В отечественной психологии последние 20 лет в рамках ситуационного подхода изучается психология поведения человека, попавшего в трудную жизненную или экстремальную ситуацию (Л. И. Анцыферова, Е. В. Битюц- кая, Ф. Е. Василюк, Л. Г. Дикая, Е. Ю. Коржова, М. Э. Магомед-Эминов, С. К. Нартова-Бочавер, Н. Г. Осухова и многие другие).

Трудные жизненные ситуации — ситуации, в которых в результате внешних воздействий или внутренних изменений происходит нарушение адаптации человека к жизни, в результате чего он не в состоянии удовлетворять свои основные жизненные потребности посредством моделей и способов поведения, выработанных в предыдущие периоды жизни.

Трудные жизненные ситуации не обязательно связаны с негативной валентностью происходящего события (развод, утрата, болезнь), трудными считаются и позитивные события в жизни человека, которые сопряжены с кризисом адаптации (рождение ребенка, новая работа, переезд в новую квартиру). Помимо объективных характеристик, которые определяют трудную жизненную ситуацию, специалисту в консультировании важно учитывать и субъективную интерпретацию человеком ситуации как трудной.

Совладание человека с трудной жизненной ситуацией будет зависеть от его субъективной оценки проживаемых событий как трудных и тяжелых. Э. Фрайденберг предложила формулу, которая определяет сущность процесса совладания, в которой именно восприятие ситуации, ее оценка человеком играют ключевую роль. Эту формулу можно изобразить графически (рис. 13.1).

Взаимосвязь личностных, ситуационных и когнитивных характеристик совладания

Рис. 13.1. Взаимосвязь личностных, ситуационных и когнитивных характеристик совладания

В зарубежной психологии принято рассматривать не трудные жизненные ситуации, а кризисные ситуации, а также сопряженное с разрешением этих ситуаций кризисное консультирование.

Термин «кризис» происходит от греч. krisis, что означает «решение, поворотный момент». Это определение очень важно для развития теории и практики кризисного вмешательства, потому что кризис действительно отражает такое состояние, когда прежние, уже знакомые формы поведения невозможны или не приносят позитивных результатов, и человеку требуется принимать новые решения и измениться, адаптироваться в новых условиях.

Изучение кризиса в зарубежной психологии связывают обычно с именами американских психиатров Э. Линдеманна и Дж. Каплана. Работа этих исследователей началась после трагического события, произошедшего в Бостоне в 1942 г., когда в результате пожара в одном из клубов погибло 493 человека. Наблюдая за реакциями, которые проявились у выживших в этой трагедии, а также у родных погибших, психологи отметили, что в результате таких сильных потрясений отмечаются симптомы, которые выглядят как патологические. Исследователи сделали вывод о том, что подобные реакции являются нормативными для переживаний утраты такой остроты и силы. Именно тогда авторы сформулировали свое видение острого кризиса, переживаемого человеком, а также обосновали необходимость оказания помощи человеку, который находится в состоянии горева- ния или дезорганизован, переживая кризис и потери.

На сегодняшний день существует множество определений кризиса, а также классификаций кризисных ситуаций. Кризисы делятся:

  • - на нормативные, т.е. встречающиеся в норме в процессе развития человека, в цикле его жизни (например, возрастные, экзистенциальные, профессиональные, кризисы жизненного цикла семьи и т.д.);
  • - ненормативные, вызванные либо внешним критическим событием, либо внутренним состоянием, нарушающим состояние равновесия в жизни человека (травма, болезнь, смерть близкого человека, потеря работы, чрезвычайная ситуация).

По локализации причин, вызывающих кризисные состояния, выделяют:

— кризисы внутреннего локуса (провоцируются внутрипсихическими факторами);

кризисы внешнего локуса (провоцируются внешними событиями и ситуациями).

Термин «кризис» имеет разное значение для различных людей и используется для описания множества событий, инцидентов, ситуаций, когда от человека требуется привлечение дополнительных внешних и внутренних ресурсов, чтобы адаптироваться и выбраться из этого состояния.

Существует несколько характеристик, которые описывают ситуации как кризисные:

  • 1) наличие препятствий в достижении важных жизненных целей, которые непреодолимы с помощью привычных для человека стратегий и средств решения проблем (привычные методы не «работают»);
  • 2) наличие в жизни человека неконтролируемого, непредсказуемого события или ситуации;
  • 3) дезорганизация и нарушение нормального течения жизни, резкое изменение в жизненном цикле;
  • 4) наличие таких эмоциональных состояний, как гнев, тревога, чувство вины, страха;
  • 5) актуализация прошлых проблем и потерь;
  • 6) потеря психологического равновесия, стабильности, сопровождающаяся депрессивными и тревожными реакциями, связанными с невозможностью повлиять на внешние события;
  • 7) временная неспособность справиться с ситуацией с помощью привычных стратегий поведения;
  • 8) наличие уязвимого состояния, которое при невозможности разрешения и продолжения, накапливаясь, приводит к более тяжелым формам дезадаптации.

Выделяются следующие стадии кризиса.

  • 1. Нормальная:
    • — используются привычные способы поведения;
    • — задействованы знакомые ресурсы;
    • — сохраняется гибкость в подходе к проблеме;
    • — состояние напряжения и релаксации сбалансированы.
  • 2. Предкризисное состояние/.
  • — усиливаются ощущение неуверенности, душевного дискомфорта, переживание необычности происходящего, внутреннее стеснение, скованность, ощущение фрустрации, страха;
  • - появляется ощущение безвыходности при неудачной попытке решения проблемы старыми способами;
  • — наблюдается уменьшение гибкости;
  • — напряжение превышает релаксацию.

На этой стадии человек приходит за помощью к специалисту для принятия решения.

  • 3. Острый кризис:
    • - наступает состояние сильного внутреннего конфликта, разлада;
    • — появляется эмоциональная и умственная дезорганизация;
    • - возможны депрессия, суицидальные мысли, криминальное поведение;
    • — возникает ощущение обессиленности;
    • — происходит крушение самооценки;
    • - зарождается страх перед неизвестностью, неопределенностью, переменами.

На этой стадии обычно осуществляется кризисная интервенция (подробнее о ней см. ниже).

  • 4. Возникновение новой формы:
    • - еще ощущается некоторая беспомощность из-за сомнений, нерешительности, но чувствуется и некоторое успокоение;
    • — намечается цель;
    • — осознаются новые возможности;
    • - происходит освоение новых моделей решения проблемы.
  • 5. Стадия комфорта:
    • — происходит прояснение ситуации, намечаются пути выхода;
    • — появляются новые модели поведения;
    • — возрождается чувство уверенности в себе[1].

Исследователь из Университета Мемфиса (США) Р. Джеймс отмечает, что люди, испытывающие кризис, обычно реагируют тремя способами:

  • 1) при благоприятных условиях некоторые люди справляются с кризисом самостоятельно и по выходе из него становятся сильнее, опытнее и жизнеспособнее;
  • 2) другие тоже демонстрируют, что справляются с кризисом, но при этом постоянно блокируют свою боль от осознания продолжающихся последствий кризисной ситуации;
  • 3) третья группа людей настолько сильно переживает кризис, что он демобилизует их, и они не способны без немедленной помощи двигаться по жизни дальше[2].

Психологи-консультанты должны знать, как у человека проявляется кризисное состояние, чтобы иметь возможность диагностировать так называемую кризисную личность.

На когнитивном уровне кризис может сопровождаться чувством вины, дезориентацией, спутанностью сознания, «тоннельным» мышлением, нарушением концентрации внимания, памяти, пессимистическими установками.

Физиологически кризисное состояние может сопровождаться увеличением частоты сердечных сокращений, тремором, головокружением, слабостью, ознобом, тошнотой, головной болью, ощущением усталости и т.д.

Эмоциональная сфера человека, находящегося в кризисном состоянии, характеризуется наличием апатии, раздражительности, тревоги, паники, беспомощности, гнева, страха, вины, печали.

При оценке поведенческих реакций можно наблюдать нарушение цикла сна и бодрствования, нарушение пищевого поведения, повышенную конфликтность, социальную изоляцию и уход от общения, потерю интереса к социальной жизни.

Кризисы бывают различных форм и интенсивности, в зависимости от проблем, которые вторгаются в жизнь человека, а также от его состояния. Эти различные проблемы, связанные с кризисами, требуют различных форм психологической помощи. Выделяют:

  • - «аварийные» проблемы: требуют безотлагательной помощи и включают в себя ситуации, которые являются опасными, угрожающими жизни человека (например, насилие, катастрофа, риск самоповреждения или самоубийства). Любое состояние человека, когда он может причинить себе или другим людям физический или эмоциональный вред, также считается острым кризисным состоянием, требующим немедленного вмешательства;
  • кризисные проблемы, которые требуют помощи в течение ближайших 24 ч. Наличие этих проблем также предопределяет острое эмоциональное состояние человека, но при этом специалист понимает, что человек способен справиться с ним и дождаться помощи в течение суток. Однако острота ситуации или состояния клиента не позволяет оставлять его без поддержки более чем 24 ч;
  • актуальные проблемы, имеющиеся у клиента в кризисе, также нуждаются в решении в течение трех дней с привлечением помощи специалистов. Чаще всего эти проблемы связаны с опасной ситуацией, которую человек пережил, утратой, травмой (физической или психологической), но при этом у него имеется достаточно сил, чтобы в первые дни адаптироваться самостоятельно, а потом обратиться за помощью;
  • обычные (рутинные) проблемы могут быть рассмотрены в течение одной недели и включают в себя ситуации, нарушающие обычную жизнедеятельность человека, но при этом не сильно травмируя его. Намеченные кризисные симптомы в этом случае могут вызвать дополнительные проблемы, с которым тяжело справляться самостоятельно, к тому же они могут создать более острые проблемы в будущем (отсроченный эффект).

Среди трудных жизненных ситуаций Н. Г. Осухова выделяет:

  • - ситуации первого типа, к которым относятся неприятности обыденной жизни, трудные жизненные ситуации в нормальном цикле человеческой жизни, дающие шанс на восстановление «порядка жизни»;
  • — ситуации второго типа — трудные и экстремальные ситуации, которые приводят к разрыву жизненного пути личности и провоцируют жизненный кризис: ситуации «выживания» и «слома»; тяжелые утраты; экстремальные ситуации природного, технологического и антропогенного характера и их отсроченные последствия.

Кризисное вмешательство чаще всего осуществляется в ситуациях второго типа, а также при наличии у человека «аварийных» или острых кризисных проблем. Чаще всего кризисное вмешательство в консультировании связывают с наличием критического инцидента, который оказывает мощное воздействие на жизнь человека и влияет на имеющиеся у него ресурсы выживания. Термин «критический инцидент» охватывает различные ситуации: смерть близких людей, серьезная физическая или психическая травма, психологическая или физическая угроза, суицидальный эпизод близких людей, катастрофы и экстремальные ситуации, террористические акты, насилие, моббинг, землетрясения, техногенные аварии и т.д.

Кризисное вмешательство (кризисная интервенция) отличается от традиционных форм консультирования. Особенно это различие проявляется в целях, времени, применяемых техниках и последовательности. С этим различием связаны многие этические вопросы кризисного консультирования.

Кризисная интервенция — экстренная психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса. Базируется на принципах краткосрочности, реалистичности, личностной вовлеченности профессионала или добровольца кризисной помощи и симптомоцентрированного контроля. Представляет собой модель описания процесса, благодаря которому критические события воздействуют на эмоциональное состояние и представление людей о себе. Объединяет ряд методов, используемых для преодоления тяжелых событий в жизни, а также кризисов развития, включая когнитивные и проблемно-ориентированные методы.

Рассмотрим, в чем состоят различия традиционного и кризисного консультирования.

  • 1. Цели. Если целью традиционного консультирования является повышение уровня психологического благополучия человека, усиление его личностной эффективности, то кризисное вмешательство ставит перед собой цель уменьшить страдания человека, стабилизировать его состояние.
  • 2. Организационные вопросы. Традиционное консультирование — это всегда заранее запланированное событие, когда консультант и клиент договариваются о встрече (череде встреч) для решения какой-либо психологической проблемы клиента. Обычно оно структурировано по времени, заранее определено, и длится в среднем 50—60 мин. Психолог и клиент в классическом варианте консультирования встречаются в заранее оговоренном месте — специально оборудованном кабинете, который находится в каком-либо центре, школе, больнице, другом помещении.

Кризисное консультирование (особенно если речь идет об экстренной помощи) редко бывает заранее запланировано и часто происходит в том месте, где человека настигла кризисная ситуация (дома, на улице, в машине «скорой помощи» и т.д.).

  • 3. Жалобы и запрос на консультирование. В традиционном консультировании изучается целый спектр проблем клиента и выделяется основная, которая станет запросом для консультирования. При кризисном вмешательстве основной приоритетной проблемой является наличие кризисного состояния (хотя при этом важно рассмотреть и причины, которые привели к кризису). В кризисной интервенции очень важно расставлять запросы клиента по степени приоритетности, выделяя наиболее острые и актуальные, не углубляясь в «исторические» психологические проблемы (это уже работа для глубинной долгосрочной психотерапии).
  • 4. Продолжительность. Цели консультирования в традиционном варианте могут быть краткосрочными и долгосрочными, ориентированными на достижение прогресса и изменений. В кризисе клиента ориентируют на краткосрочное консультирование, направленное на снятие острого кризисного состояния.
  • 5. Техники и стратегии в традиционном консультировании очень разнообразны, способствуют достижению поставленных целей и задач. В кризисном консультировании на передний план выходят техники, которые помогают клиенту справиться с ситуацией, активизируют его совладаю- щее поведение и актуализируют все имеющиеся ресурсы для преодоления трудностей. В отличие от традиционной формы, в кризисном консультировании чаще используется сочетание директивных, недирективных и коллегиальных стратегий взаимодействия с клиентом, в то время как в традиционном консультировании предпочтителен коллегиальный подход (сотрудничество, равная ответственность).
  • 6. Ресурсы клиента. В обоих подходах к консультированию огромная роль отводится поиску и развитию ресурсов клиента, но в ситуации кризиса больший упор будет сделан на те ресурсы, которые помогают справляться с трудной жизненной ситуацией (копинг-стратегии, защитные механизмы).
  • 7. Завершение консультирования. Как правило, завершение в консультировании наступает тогда, когда выполнены условия контракта и достигнуты основные цели, заявленные клиентом. В кризисном консультировании завершение обычно связано с уменьшением кризисной симптоматики (после этого клиент, если захочет, может перейти в долгосрочный традиционный режим работы), но часто консультативный процесс прерывается из-за перенаправления клиента к другому специалисту либо после снятия какого-либо острого состояния. Этап завершения в кризисном консультировании часто отсутствует, так как его довольно сложно согласовать и спланировать.
  • 8. Индивидуальный или командный подход. В кризисной интервенции гораздо чаще, чем в традиционном консультировании, используется командный подход к оказанию помощи клиенту. В кризисной интервенции могут принимать участие не только психологи, но и врачи, социальные работники, юристы и прочие специалисты.
  • 9. Периодичность. В традиционном консультировании и психотерапии встречи клиента и консультанта происходят с периодичностью один раз в неделю. В кризисном консультировании, в ситуации выраженной уязвимости человека, встретившегося с невзгодами, вмешательство специалиста требует усиленного внимания: встречи в некоторых случаях проводятся почти каждый день, а в наиболее острых состояниях человек находится под постоянным наблюдением команды специалистов (например, в ситуации суицидального риска высокой степени вероятности).

Следует различать два варианта оказания помощи человеку в кризисной, экстремальной или трудной жизненной ситуации:

  • 1) оказание экстренной помощи, направленной на первичную психологическую помощь в экстремальной ситуации, которая снизила бы напряженность ситуации и предотвратила глубокую регрессию человека;
  • 2) психологическая помощь после вывода человека из острого кризисного состояния, ориентированная на более долгосрочную проработку психологических проблем клиента, актуализацию его внутренних ресурсов, поддержку в изменении картины мира, образа жизни после пережитого кризиса (трудной жизненной ситуации).

При оказании экстренной помощи специалистам службы спасения предлагаются следующие действия:

  • 1) связь и взаимодействие с человеком, который нуждается в экстренной кризисной помощи;
  • 2) обеспечение безопасности и комфорта (постараться обеспечить человеку ощущение физической и психологической безопасности, а также эмоционального комфорта);
  • 3) стабилизация (помочь справиться с сильными эмоциональными реакциями и наладить «контакт с реальностью» при дезориентации);
  • 4) сбор информации о текущих потребностях человека в кризисе, его тревогах и страхах (оказание мероприятий «скорой психологической помощи»);
  • 5) практическая психологическая помощь (помощь в разрешении насущных психологических проблем, которые клиент предъявляет в процессе взаимодействия);
  • 6) обеспечение социальной поддержки (помочь связаться с близкими, членами семьи, друзьями или сообществами, которые оказывают помощь в данной ситуации — обеспечить мощный ресурс социальной поддержки для клиента);
  • 7) информирование о преодолении и разрешении ситуации (дать информацию о реакции на стресс, нормализовать ситуацию, обозначить варианты совладающего поведения, чтобы адаптироваться в сложившейся ситуации);
  • 8) планирование дальнейшей помощи и связь с организациями, от которых в ближайшее время человеку потребуется помощь в его трудной жизненной ситуации.

Основы кризисного вмешательства:

  • - простота (без применения сложных технологий и стратегий психологической помощи);
  • краткосрочность (продолжительность сессии — от нескольких минут до часа; чаще всего длительность кризисной интервенции три-пять встреч);
  • - гибкая позиция специалиста (способность творчески подходить к процессу оказания помощи, уметь менять тактику взаимодействия, принимать решения в новых для себя обстоятельствах);
  • - прагматизм (помощь психолога и его интервенции должны быть реалистичными, практичными, понятными клиенту, находящемуся в кризисе);
  • - близость (лучше всего оказывать помощь рядом с местом, где произошло событие, не следует везти клиента в специализированные учреждения, если, конечно, ему не потребуется, например, медицинская помощь);
  • - безотлагательность (острое кризисное состояние требует очень быстрого, оперативного вмешательства);
  • - надежда (кризисный психолог стремится вселить в клиента надежду на положительный исход)[3].

Отечественные психологи Е. И. Крукович и В. Г. Ромек выделяют следующие принципы кризисного вмешательства.

  • 1. Эмпатический контакт (сопереживание и понимание состояния другого человека, который находится в кризисе).
  • 2. Безотлагательность (кризисное вмешательство характеризуется безотлагательностью, предельной срочностью).
  • 3. Высокий уровень активности консультанта (активность проявляется в установлении контакта, сборе информации для оперативной оценки ситуации и разработки плана действий).
  • 4. Ограничение целей (ближайшая цель кризисной интервенции — предотвращение катастрофических последствий; основная цель — обучение пользоваться адаптивными способами преодоления кризиса и восстановление психологического равновесия).
  • 5. Поддержка (обеспечение клиенту поддержки).
  • 6. Фокусированность на основной проблеме (сосредоточение на основной проблеме, приведшей к кризису).
  • 7. Уважение (человек, переживающий кризис, воспринимается консультантом как знающий, вполне компетентный, независимый, стремящийся обрести уверенность в себе, способный сделать самостоятельный выбор)[4].

Психологу, оказывающему помощь человеку, находящемуся в трудной жизненной ситуации, важно помнить о необходимости междисциплинарного взаимодействия с другими специалистами. Клиент может нуждаться в помощи различных консультантов: юристов, врачей, социальных работников. Речь идет об ответственности психолога определять границы своих профессиональных знаний и умений, своей компетентности, а также о его навыках работы в команде с другими специалистами с целью оказания комплексной помощи при переживании клиентом острого кризиса.

Кризисная работа предъявляет особые требования к личности консультанта. Эти требования можно объединить в три группы.

  • 1. Профессиональная компетенция. Важно, чтобы консультант обладал высокой компетентностью, хорошо разбирался в механизмах возникновения кризисной ситуации, мог дифференцировать вид кризиса, его тяжесть и этап, замечать его феноменологию.
  • 2. Личностная компетенция. Предполагает способность консультанта сохранять эмоциональную устойчивость при взаимодействии с пострадавшим, уметь слушать, вовремя замечать изменения своего состояния, отмечать у себя как излишнюю включенность, так и отстраненность от чувств обращающегося за помощью. Важно, чтобы консультант был достаточно зрелым и имел собственный опыт совладания с кризисными ситуациями.
  • 3. Профессиональность консультанта также определяется его способностью и открытостью для собственных обращений за психологической и супервизионной помощью[5].

Одной из разновидностей экстренной психологической помощи в кризисном состоянии является телефонное консультирование, получившее широкое распространение во всем мире, в том числе и в России. Как и любая экстренная помощь, телефонная психологическая служба должна быть своевременной и квалифицированной. У телефонного консультирования есть ряд преимуществ: анонимность, доверительность, своевременность, доступность, конфиденциальность.

Основная цель телефонного консультирования — поддержать клиента по телефону во время кризиса, снять эмоциональное напряжение, создать условия для того, чтобы человек ощутил, что кризис может быть вполне управляемым явлением. В телефонном консультировании есть свои этические правила, которые в целом соответствуют правилам всего психологического сообщества, но имеют некоторые дополнения, связанные с опосредо- ванностыо характера общения (общение с клиентом посредством телефона).

Когда острое состояние минует или человек изначально приходит к нси- хологу-консультанту в достаточно стабильном состоянии, не требующем экстренной помощи, необходимо применять другую стратегию кризисной интервенции. В зарубежной психологии экстренную кризисную помощь принято называть «первичной помощью», «первичным кризисным вмешательством», а более длительную работу с кризисом человека — «кризисной терапией». В табл. 13.1 даются сравнительные характеристики экеренной кризисной интервенции и кризисной терапии.

Таблица 13.1

Сравнение первичной кризисной интервенции и кризисной терапии

Характеристики

оказываемой

помощи

Экстренная (первичная) кризисная интервенция

Кризисная терапия

Длительность

От нескольких минут до часа

От нескольких часов до нескольких недель

Включающиеся

специалисты

Специалисты МЧС, психологи, медицинские работники, полицейские, учителя, родители и др.

Психологи, психотерапевты, психиатры, супервизоры, социальные работники

Место оказания помощи

Дома, на улице, в учреждениях, больницах, школах (там, где случился критический инцидент)

В психологических консультативных центрах, кабинетах психологов и врачей, центрах психолого-медико-педагогической и социальной помощи населению (в специально организованных службах)

Цели

Восстановить адаптацию человека: дать поддержку, устранить угрозу жизни, связать со специалистами для дальнейшей работы

Устранить кризисное состояние: работать с кризисным событием; реконструировать картину мира после кризиса; восстановить открытость новому опыту, сориентировать на будущее

Процедуры

Экстренное кризисное вмешательство

Различные модели кризисного консультирования, мультимодальная кризисная терапия

Существует несколько моделей кризисного вмешательства для более длительной структурированной работы с клиентом в ситуации кризиса (ABC-модель кризисного консультирования, модель равновесия, психосоциальная модель переходных стадий, контекстуально-экологическая модель, эклектическая модель и т.д.).

Одной из самых популярных и часто используемых во всем мире остается семишаговая модель кризисной интервенции, предложенная А. Робертсом в 1991 г. Автор модели делит процесс кризисной интервенции на семь последовательных стадий взаимодействия с клиентом.

Стадия 1. Оценка летальности (степени угрозы для жизни).

Стадия 2. Установление раппорта (контакта).

Стадия 3. Идентификация (установление) проблемы.

Стадия 4. Работа с чувствами.

Стадия 5. Поиск альтернатив.

Стадия 6. Разработка плана действий.

Стадия 7. Последующее наблюдение[6].

Более директивная позиция специалиста-психолога в кризисной интервенции и кризисной терапии поднимает ряд важнейших этических вопросов. Необходимость директивного реагирования консультанта в некоторых случаях связана с тем, что в ситуации переживания клиентом острого кризиса наблюдаются высокая угроза летальности, ограничение дееспособности клиента, острые реактивные состояния, вызванные травматическим стрессом. При этом существует ряд этических принципов, которых специалист должен придерживаться:

  • 1. Легитимность. Любые действия консультанта должны выполняться в рамках существующего закона, отражающего правовые основы оказания кризисной помощи (например, защита детей при жестоком обращении; права граждан в отношении экстренной госпитализации; положений, отраженных в Приказе Минздрава РФ от 06.05.1998 № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» (вместе с Положением об отделении «Телефон доверия», Положением о кабинете социально-психологической помощи, Положением об отделении кризисных состояний, Методическими рекомендациями по организации региональной суицидологической службы и т.п.). Критерий «опасности для себя и для других» является общим для большинства правовых документов, регламентирующих вмешательство в кризисных случаях.
  • 2. Конфиденциальность также является важным принципом оказания помощи в кризисной ситуации, но при этом стоит помнить о ее ограничениях в ситуации физической угрозы человеческой жизни (самого клиента или других людей).
  • 3. Принцип информированного согласия также очень значим для оказания помощи в кризисной ситуации. Клиент имеет право знать, каким образом ему будут оказывать психологическую помощь. Доверительность и добровольность — необходимые условия кризисного консультирования. Помощь может быть бесполезной, если тот, кому она предназначена, не захочет ею воспользоваться.
  • 4. Уважение личности и отсутствие дискриминации. Несмотря на то что личность в ситуации острого кризиса может быть очень уязвима и подавлена, необходимо помнить о собственных возможностях клиента, его ресурсах, способностях к развитию. Кризисное состояние — это не болезнь, а нормальная реакция на «ненормальное» событие в жизненном цикле человека. Кризис, при его позитивном прохождении, дает возможность перейти на новую ступень развития, получить новый опыт, укрепить свой личностный потенциал.
  • 5. Запрет на эксплуатацию клиента. Специалисту недопустимо использовать клиента для удовлетворения своих личных потребностей (финансовых, сексуальных, социальных и др.). Важно не вступать с клиентом ни в какие отношения (дружеские, финансовые, романтические), кроме профессионально обусловленных. В ситуации острого кризиса человек испытывает очень яркую палитру разнообразных сильных эмоций, ощущений и т.д. Даже вопрос прикосновения к клиенту в кризисной ситуации неоднозначно решается разными специалистами. Психологу нужно хорошо ориентироваться в специфике реагирования человека, находящегося в различных острых эмоциональных состояниях, чувствовать и понимать клиента, прежде чем допускать физические прикосновения к нему (например, с целью утешения, поддержки).
  • 6. Ограничения компетентности и охрана профессионального сообщества и общества в целом от некомпетентности. Психолог, работая с человеком, переживающим кризис, должен хорошо владеть соответствующими технологиями, обладать необходимыми знаниями о природе кризиса, его видах и последствиях. Специалист должен признавать право клиента обратиться к другому специалисту и получить соответствующую его состоянию помощь. При недостаточных знаниях и навыках в оказании специализированной кризисной помощи консультант должен направить клиента к более компетентному в этом вопросе коллеге или другому специалисту, помощь которого требуется клиенту (врача, юриста, социального работника и т.п.).

  • [1] Емельянова Е. В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования.
  • [2] James R. Crisis Intervention Strategies. 6th ed. Belmont, CA : Thomson, 2008.
  • [3] MitchellJ. Т. Characteristics of Successful Early Intervention Programs // InternationalJournal of Emergency Mental Health. 2004. Vol. 6 (4). P. 175—184.
  • [4] Крукович Е. И.у Ромек В. Г. Кризисное вмешательство : учеб.-метод. пособие. Минск :Изд-во ЕГУ, 2003.
  • [5] Бурмистрова Е. В. Психологическая помощь в кризисных ситуациях (предупреждение кризисных ситуаций в образовательной среде) : метод, рекомендации для специалистовсистемы образования. М.: Изд-во МГППУ, 2006.
  • [6] Contemporary Perspectives on Crisis Intervention and Prevention / ed. by A. R. Roberts.Upper Saddle River, N. J.: Prentice Hall, 1991.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >