Патопсихологические синдромы маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — маниакально-депрессивное заболевание, протекающее в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами, т.е. полным восстановлением психического здоровья, отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов.

Выраженная форма маниакально-депрессивного психоза называется циклофренией. Облегченная, мягкая форма называется циклотимией.

Диагностика МДП определяется характеристикой фаз — их аффективным знаком, степенью выраженности, типом чередования, наличием смешанных состояний и атипичных фаз, продолжительностью интермиссий. Психологическая диагностика при МДП в первую очередь сводится к характеристике изменений познавательной деятельности и эмоциональных расстройств в период фаз. В связи с этим психологу важно знать клинические особенности фаз.

Заболевание может протекать в виде биполярных приступов (собственно маниакально-депрессивный психоз) и монополярных (монополярный депрессивный психоз и монополярный маниакальный психоз).

Термин «циклотимия» впервые применил К. Кальба- ум для мягких, ослабленных вариантов болезни. В 1883 г.

Э. Крепелин назвал это заболевание «циркулярной душевной болезнью». В 1899 г. он ввел понятие «маниакально- депрессивный психоз», в который включил все формы периодических психозов.

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование аффективных психотических приступов или фаз и светлых промежутков.

Для оценки психотических приступов обычно пользуются термином «фаза». Фаза — ограниченное во времени психопатологическое состояние различной степени тяжести. После минования фазы полностью восстанавливается психическое здоровье. Продолжительность фаз различна — от нескольких дней до нескольких лет. Средняя продолжительность составляет от трех до шести месяцев.

Наиболее полная и четкая типология фаз МДП, основанная на выделении клинических критериев, разработана Т. Ф. Пападопулосом.

Психические нарушения при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются в виде аффективных расстройств, изменений в мыслительной и двигательной сферах. При маниакальных и депрессивных состояниях эти нарушения носят противоположный характер. Для депрессивных и маниакальных состояний характерны вегетативные и соматические расстройства, свидетельствующие о «симпатико-тонической направленности» вегетативной нервной системы.

Депрессивное состояние — аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, замедлением мыслительных процессов, двигательной заторможенностью.

Депрессивные состояния (фазы) характеризуются триадой психических расстройств: пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов, двигательной заторможенностью.

Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличается преобладанием явлений «субъективного» неблагополучия, дискомфорта измененного самоощущения. Эго самая легкая степень гипотимии. Больные сохраняют прежний модус жизнедеятельности, уменьшающийся в объеме и продуктивности. Здесь особую роль приобретают личностные реакции на заболевание, что иногда приводит к суицидальным тенденциям при внешне весьма неглубокой депрессии.

При утяжелении гипотимии наблюдается синдром простой циркулярной депрессии, при которой депрессивные идеи не выходят за рамки сверхценного симптомообразо- вания. Эти идеи доступны коррекции или, по крайней мере, у больного удается вызвать сомнение в их правильности. Нередки суицидальные мысли. При простой и циклотимической депрессии очень часто наблюдаются суточные колебания настроения — утром настроение хуже, а к вечеру улучшается.

Более тяжелым вариантом циркулярной депрессии является меланхолическая парафрения, наблюдающаяся главным образом в позднем возрасте и характеризующаяся фантастичностью депрессивных бредовых идей (самообвинения, греховности, самоуничижения). Иногда наблюдается нигилистический бред и бред громадности.

Следующая степень депрессии — бредовая депрессия. Здесь депрессивные идеи носят характер бредовых, в их свете больным производится переоценка своей биографии. Характерно ожидание неминуемой кары за свои вымышленные или ретроспективно усиленные провинности.

Маниакальное состояние — аффективное состояние, характеризующееся противоположными депрессии симптомами: повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и возникновением различных ассоциаций, психомоторным возбуждением.

О повышенном настроении-эйфории В. А. Гиляровский писал: «Все явления, входящие в картину маниакального состояния, в своей основе имеют возбуждение в сфере чувств с повышением настроения, доходящего до степени полного блаженства-эйфории» (1935).

Типология маниакальных состояний по Т. Ф. Пападопулосу (1983) включает:

  • — циклотимическую гипоманию, протекающую субклинически и характеризующуюся повышением психического и физического тонуса, хорошим настроением, усилением стремления к деятельности;
  • — простую манию, при которой все признаки гиперти- мии и связанные с ними особенности познавательной деятельности, самооценки, модуса проведения приобретают клинически отчетливый характер; психотическую манию, протекающую с выраженным эмоциональным и идеаториым возбуждением, скачкой идей. Вариант развернутой психотической мании, идущей с образованием идей величия, которые, несмотря па всю фантастичность и нелепость, остаются все же сверхценными и не достигают развития настоящего бреда, когда болезненные утверждения стабильны, непоколебимы (В. А. Гиляровский, 1938).

Циркулярные фазы характеризуются симптоматикой, отражающей изменения эмоциональной сферы, мышления и психомоторики.

Ключевые понятия: аффективные психотические приступы; маниакально-депрессивное заболевание; маниакальное состояние; меланхолическая парафрения; монополярный депрессивный психоз; монополярный маниакальный психоз; циклотимическая депрессия; циклотимия.

Вопросы и задания для самоконтроля

  • 1. Что представляет собой маниакально-депрессивный психоз (МДП) и как называются его выраженная и облегченная, мягкая форма?
  • 2. Опишите следующие фазы депрессивного состояния по степени тяжести: циклотимическая депрессия (субдепрессия); простая циркулярная депрессия; меланхолическая парафрения; бредовая депрессия.
  • 3. Дайте определение понятию «маниакальное состояние» и опишите его типы, выявленные Т. Ф. Пападопулосом.

Литература

  • 1. Блейхер, В. М. Практическая патопсихология : руководство для врачей и медицинских психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. — Ростов н/Д, 1996.
  • 2. Бухановский, А. О. Общая психопатология / А. О. Бу- хановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак. — Ростов н/Д : Феникс, 1998.
  • 3. Зейгарник, Б. В. Патопсихология. — М. : Academia, 1999.
  • 4. Ковалев, В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985.
  • 5. Левченко, И. Ю. Патопсихология: теория и практика. — М.: Academia, 2000.
  • 6. Патопсихология : хрестоматия / сост. Н. Л. Бело- польская. — М. : Когнито-Центр, 2000.
  • 7. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия / под ред. К. П. Кискера [и др.]. — М., 1999.
  • 8. Селье, Г. Стресс без дистресса. — М.: Прогресс, 1979.
  • 9. Финзен, А. Психоз и стигма. — М.: Алетейя, 2001.
  • 10. Шостакович, Б. В. Расстройства личности — психопатии в современных психиатрических классификациях // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т. 2. — № 6.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >