ОЖОГИ. ОТМОРОЖЕНИЯ. СЕПСИС

Основные вопросы

  • 1. Классификация ожогов; методы определения их площади.
  • 2. Первая медицинская помощь при ожогах.
  • 3. Первая медицинская помощь при химических ожогах.
  • 4. Обработка ожоговой поверхности в стационаре.
  • 5. Техника введения противостолбнячной сыворотки или столбнячного анатоксина.
  • 6. Классификация обморожений.
  • 7. Первая доврачебная помощь при обморожении.
  • 8. Сепсис; уход за септическим больным.

Студент должен научиться:

  • • оказать первую медицинскую помощь при ожогах;
  • • оказать первую медицинскую помощь при отморожении.

Содержание темы

Ожоги

Термические ожоги

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные смеси, пар и др.).

Термические ожоги в медицинской практике относительно редки. Так, в мирное время они наблюдаются не более чем в 3—5 % случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагревательными приборами. Термические ожоги могут носить массовый характер, например при пожарах, катастрофах и авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Ожоги нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда. Условно все термические ожоги делят на легкие и тяжелые. Тяжелыми называют ожоги, которые занимают не менее 10 % поверхности тела. Считают, что в этом случае у обожженного развивается так называемая ожоговая болезнь.

Особенно опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении ожоговой болезни у мужчин и у женщин; женщины переносят ее легче. В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III (а, б), IV степени.

При ожогах / степени страдает только наружный слой кожи — эпителий. Установить эту степень нетрудно. У больного наблюдается покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.

Ожог II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи, отслоением эпителия с образованием небольших напряженных пузырей со светло-желтым содержимым.

Ожоги П/а степени сопровождаются некрозом — омертвением всех слоев кожи, кроме самого глубокого — росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно-желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.

Ожог /1/6 степени — глубокий некроз — омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами — безболезненно.

Ожог IV степени — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц и др. Обоженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь несколько дней спустя после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.

Размеры ожоговой поверхности в первые часы после ожога определяют тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший ход болезни, поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой медицинской помощи. Общая площадь поверхности тела человека исчисляется в зависимости от его роста; конституция в расчет не берется.

Для определения площади поверхности тела к росту человека (см) прибавляют два нуля. Так, у человека ростом 170 см площадь поверхности тела равна примерно 17 000 см2, а у человека ростом 182 см — около 18 200 см2 и т. д.

Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности, используют "правило ладони": сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2 % площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и

Определение площади ожога с помощью "правила девяток"

Рис. 52. Определение площади ожога с помощью "правила девяток".

составит обоженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь.

Так, если уложилось 10 ладоней на обожженной части тела, значит площадь ожога составляет около 10—12 %; уложилось 18 ладоней — ожог занимает 18—22 % всей поверхности тела.

Если обожжены части тела целиком, можно использовать и "правило девяток", считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляют по 9 % поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность — по 18 %, промежность и ее органы 1 % (рис. 52). Например, если обожжена целиком рука и туловище спереди, то ожог составляет 27 % (9 % + -ь 18 % = 27 %).

В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела превышает 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушения работы жизненно важных органов (мозг, легкие, почки, железы внутренней секреции). При этом в крови накапливаются токсичные вещества, изменяется объем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.

Первая помощь при ожогах, особенно в тяжелых случаях, должна быть экстренной.

Немедленно погасите пламя, сорвите с пострадавшего горящую одежду, накройте чем-либо, препятствующим доступу воздуха — одеялом, плащом, пледом; уберите тлеющие части одежды.

Если пожар произошел в помещении, пострадавшего следует срочно эвакуировать на свежий воздух (очень опасен ожог верхних дыхательных путчей). Если рот и нос пострадавшего забиты пеплом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой марлей, платком и пр.

Если больной потерял сознание, необходимо принять меры, предупреждающие западение корня языка, — выдвинуть нижнюю челюсть вперед, пальцами захватить язык и прикрепить его металлической булавкой к коже подбородка. Этой манипуляции бояться не следует: при благоприятном исходе ранки на языке и подбородке быстро и бесследно заживут; последствия же западения языка могут быть очень тяжелыми (смерть от удушья).

Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком — обильное питье. Пострадавшего нужно заставить выпить до 5 л теплой воды, несмотря на рвоту, отвращение к жидкости, чувство переполнения в желудке, растворив в каждом литре по 1 ст. ложке соли поваренной и по 1 чайной ложке пищевой соды. Все это делают, когда нет никаких признаков повреждения органов живота, а пострадавший находится в сознании. Вместе с питьем больному полезно дать 2 таблетки анальгина или аспирина, бутадиона и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель корвалола, валокордина или кордиамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат работу сердца.

Нельзя отдирать прилипшие к коже остатки обгоревшей одежды! На них следует положить стерильную повязку, а если ее нет — полосы бязевой ткани, предварительно проглаженные утюгом. Также следует поступать и при ожогах расплавленным битумом, смолой, прилипшими к коже. Нельзя их сдирать или смывать химическим растворами — это только усугубит травму.

Если позволяют условия, а ожог не очень распространен и располагается в доступном месте, полезно обожженный участок промыть в течение 15 мин холодной водопроводной водой. Она оказывает и обезболивающее, и противошоковое действие, позволяющее в определенной мере "оживить" обожженные ткани, отмочить приставшую одежду. После подсушивания на поврежденные участки накладывают стерильные сухие асептические повязки или проглаженные утюгом полоски льняной или бязевой ткани. Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяют.

Обожженную конечность обязательно фиксируют специальными или импровизированными тинами, повязками или приемами.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >