Построение плана сестринской помощи

Для этого необходимо выяснить:

  • • давность боли, ее характер, что вызывает, усиливает и уменьшает боль;
  • • дополнительные факторы, усиливающие боль, определить проблемы больного и правильно построить план сестринской помощи;
  • • план лечебно-диагностических мероприятий и тактику противоболевой терапии посредством обсуждения их с врачом. Тактику противоопухолевой терапии и обезболивания определяет врач;
  • • альтернативные методы борьбы с болями во время проведения начальной оценки степени боли посредством обсуждения их с врачом. Лекарственная терапия является основным способом уменьшения боли. Но могут быть применены методы:
    • - физические (тепло/холод, массаж, вибрация, акупрессура и акупунтура),
    • - психологические (отвлечение внимания, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз, музыкальная и арт- терапия, общение, привлечение пациента к участию выполнения процедуры и др.);
  • • уровень снижения боли после начала лечения. Если боли уменьшились в меньшей степени, чем ожидалось, и даже усилились, необходимо провести анализ и оценку-переоценку причин боли и плана лечебной стратегии. Врач и медицинская сестра действуют как единая команда, обсуждая причины болей и план пал л нативного лечения.

Медицинская сестра должна помнить, что подготовка онкологического больного к исследованиям должна проводиться с особой тщательностью и с обязательным разъяснением цели и задачи данного исследования.

Наиболее распространенные ошибки врачей и медицинских сестер при контроле над болью, приводящие к неудовлетворительному обезболиванию:

  • • неумение выслушать, недостаточное внимание к психологическому состоянию пациента (дефекты общения);
  • • неумение предотвратить или проконтролировать появление побочных эффектов;
  • • небрежное отношение к графику приема препаратов;
  • • неправильное введение препаратов;
  • • недооценка важности разъяснительных бесед с пациентом и его родственниками;
  • • переоценка степени облегчения боли после приема обезболивающих препаратов и занижение уровня боли, испытываемой пациентом;
  • • назначение слишком слабых обезболивающих;
  • • введение обезболивающих лекарств «но просьбе», когда «болит и трудно терпеть», а не превентивно;
  • • плохой контроль;
  • • пренебрежение другими методами;
  • • недостаточная профессиональная подготовка.

Мешают адекватной обезболивающей терапии онкологических больных и предубеждения медицинских работников в отношении применения наркотических анальгетиков у больных в терминальном состоянии:

  • • морфин вырабатывает наркотическую зависимость;
  • • морфин в высоких дозах опасен, особенно из-за угнетения дыхания;
  • • если начинать с морфина, то исчерпаешь резервы терапии;
  • • пациент очень быстро привыкает к морфину;
  • • кто «привык» к нему, тот не может жить нормальной жизнью.

Опыт работы с неизлечимыми злокачественными новообразованиями показал несостоятельность этих опасений. В решениях Всемирной медицинской ассамблеи записано: «Ятрогенная зависимость не должна рассматриваться как основная проблема в снятии тяжелых болей при иеоплатических заболеваниях и ни в косм случае нс должна быть причиной отмены сильных анальгетиков, если пациент получает пользу от них». (Положение о стратегии в области ухода за пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями при неизлечимых заболеваниях. Принято 42-й Всемирной ассамблеей, 1990 г.)

Отрицательное влияние больного и родственников на результаты обезболивания:

  • • мнение, что злокачественная опухоль обязательно должна сопровождаться болью;
  • • мнение, что боль нужно терпеть;
  • • страх перед наркотической зависимостью;
  • • мнение, что назначение наркотических анальгетиков — последняя мера;
  • • страх перед побочными эффектами;
  • • сомнения относительно переносимости лекарств.

Контрольные вопросы

  • 1. Дайте определение понятию «боль» согласно Международной ассоциации по исследованию боли.
  • 2. Что позволяет контролировать боль и облегчить страдания пациентов на современном уровне развития медицины?
  • 3. Каковы причины отсутствия удовлетворительного облегчения боли?
  • 4. Каковы условия возможного прогресса в достижении положительных результатов контроля над болью у онкологических больных?
  • 5. Перечислите причины развития болевого синдрома.
  • 6. Расскажите о типах боли и их механизмах.
  • 7. Перечислите факторы, усиливающие и понижающие степень болевой чувствительности.
  • 8. Назовите три основных направления «всестороннего подхода к проблеме облегчения болей у больных раком» (ВОЗ).
  • 9. Какие рекомендации экспертов ВОЗ необходимо соблюдать при оценке характера боли у онкологических больных?
  • 10. Перечислите оптимальной комплекс диагностических критериев хронической боли.
  • 11. «Анальгетическая лестница» ВОЗ. В чем суть данной схемы лечения хронической боли?
  • 12. Расскажите о принципах фармакотерапии для получения положительного результата при лечении хронической боли.
  • 13. Назовите основные принципы контроля над болью.
  • 14. Расскажите об основных положениях инструкции для больных, получающих наркотические анальгетики.
  • 15. Перечислите немедикаментозные методы устранения боли.
  • 16. Назовите наиболее распространенные ошибки медицинских сестер при контроле за болью, приводящие к неудовлетво- рителыюму обезбол и ван и ю.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >