Медицинские проблемы при уходе за умирающим больным на дому

Принципы оказания паллиативной помощи дома и в условиях стационара одинаковы. По при оказании паллиативной помощи в домашних условиях больше психологические и физические проблемы испытывают родные больного, что необходимо учитывать при планировании паллиативной помощи.

Общие и профессиональные проблемы:

  • • диагностические возможности и их границы;
  • • терапевтический выбор;
  • • руководство коллективом;
  • • профессиональная и человеческая ответственность нс только перед больным, но и перед его окружением.

Когда можно оставить умирающего дома:

  • • пациент желает умереть дома. Его состояние позволяет осуществлять уход на дому;
  • • для этого есть необходимые условия — финансовые, временные и лица, которые могут осуществлять уход;
  • • домашний врач и медицинская сестра берут на себя медицинскую и человеческую ответственность;
  • • есть возможность вызвать профессиональную помощь для лечения и домашнего ухода;
  • • больница подготовлена для экстренных случаев краткосрочного ухода.

Когда пациент остается дома, то лечащий врач и медицинская сестра должны быть уверены, что члены семьи, которые будут оказывать помощь, владеют необходимыми навыками по уходу, либо при отсутствии таковых обучить их. В противном случае гарантий качественного ухода нет. В рекомендациях комитета министров государствам — участникам Совета Европы указано: «Следует содействовать оказанию помощи на дому, представляемой не только профессионалами, но и непрофессионалами - членами семьи и соседями, особенно все большему числу пожилых, хронически больных и беспомощных людей».

«За и против» смерти дома

За:

  • - это более естественно;
  • - умирающий пациент может лучше распорядиться своей жизнью;
  • - сохраняется достоинство и уважение;
  • - умирающий пациент чувствует себя безопаснее;
  • - для ухаживающего нет утомительной траты времени на дорогу;
  • - ухаживающий за больным человек ощущает свою необходимость;
  • - домашняя еда, как правило, больше соответствует потребностям больного;
  • - постоянная близость помогает и ухаживающему и больному;
  • - оба имеют больше свободы и контроля, умирающий скорее может сказать, чего он действительно желает.

Дома есть и время, и место для того, чтобы выразить свою боль, гнев и страдания, свои обиды, поэтому здесь легче соглашаются, примиряются с собственной смертью или со смертью близких. В доверительной и спокойной обстановке сам больной и ухаживающие имеют время для внутренней подготовки к смерти (совместные печальные хлопоты).

Против:

  • - если умирающий больной действительно нс хочет этого;
  • - если у семьи не хватает времени, чтобы заботиться об умирающем;
  • - если больной хочет получать парентеральное питание, а патронажной (процедурной) сестры нет;
  • - если в доме нет никого, кто бы мог заботиться об умирающем;
  • - если есть опасность, что ухаживающие будут сильно физически и духовно утомляться и нет возможности отдохнуть из-за отсутствия подмены;
  • - если в семье есть маленькие дети, за которыми тоже нужно ухаживать, и это будет для ухаживающего слишком большой нагрузкой.

Паллиативная помощь в больнице. Ог 70—90% больных в терминальной стадии рака умирают в участковых, районных, городских и областных больницах. Когда больной находится в общей палате, то качественной паллиативной помощи достичь не удается. Во-первых, у медицинского персонала нет необходимой профессиональной подготовки и опыта работы с умирающими онкологическими больными. Во-вторых, у медицинского персонала нет возможности постоянной психологической поддержки больного и его близких. В-третьих, трудно создать условия для уединения больного с семьей и друзьями, так как у соседей по палате другой уровень проблем и другие перспективы для жизни. Поэтому, как правило, умирающего больного с запущенным раком вывозят в коридор «за ширму».

Так как больные в поздней стадии новообразования поступают чаще в больницы общего профиля, то в каждой больнице необходимо выделять палату (палаты) или койки проведения паллиативной помощи.

Койки паллиативной помощи. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения каждая палата, где находится какое-то число умирающих больных, должна отвечать следующим требованиям:

  • - палата должна быть достаточно укомплектована персоналом, чтобы было кому успокоить умирающего, выслушать его, поговорить с ним или с его родственниками и друзьями;
  • - персонал должен быть достаточно опытен для работы по устранению тягостных симптомов и знать, в какой момент прекратить проведение неприятных и тяжелых для больного процедур;
  • - поскольку в случаях запущенного рака изменения вкуса и анорексия встречаются часто, необходимо обратить внимание на пристрастия больного в еде. Централизованное приготовление пищи не дает возможности обеспечить такой индивидуальный подход. В идеале, следует готовить больному такую пищу и тогда, какую и когда он пожелает;
  • - необходимо принять во внимание потребности родственников и обеспечить для них простое питание, возможность отдохнуть и ночлег;
  • - не ограничивать время посещения больного, так как это позволят включить родственников в процесс ухода за больным вместе с медицинскими сестрами.

Больничные бригады паллиативной помощи. Чаще создаются и работают в крупных многопрофильных больницах при отсутствии в ней отделения паллиативной помощи. Задача бригады — оказание качественной паллиативной помощи пациентам, находящимся в специализированных отделениях многопрофильной больницы в палатах (на койках) паллиативного ухода. Специалисты бригады выступают не только в роли консультантов, но и назначают и выполняют план паллиативной помощи.

Опыт работы с больными в конечных стадиях рака показал, что работа в единой бригаде обеспечивает взаимную поддержку всех участников постоянного ухода и проведения паллиативной помощи. Бригадная работа позволяет с наибольшим эффектом осуществить постоянный уход и достичь его основных целей, координировать се работу должны врач и медицинская сестра, прошедшие специальную подготовку.

В центре внимания работы бригады — больной. В составе бригады прежде всего члены семьи больного, врачи, медицинские сестры, психологи. Могут привлекаться к опеке также его друзья, соседи, добровольцы, социальные работники, священники. Такая бригада проводит координированную работу, направленную на физическую, психологическую, духовную, социальную и финансовую поддержку больного и его семьи. Состав бригады может меняться, что зависит от социально- экономического статуса больного, его семейного положения, сложности и взаимообусловленности имеющихся у больного проблем. Например, для одинокого, социально не защищенного больного большое значение будет иметь наличие в бригаде представителей социальных служб и добровольцев, для верующего человека — священника.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >