ДЕЛИРИЙ И ДЕМЕНЦИЯ

У терминально больных пациентов отмечают два основных типа когнитивных нарушений: делирий и деменцию. При обоих типах нарушаются кратковременная память, объективность суждений и мышление.

У больных, находящихся в терминальном состоянии, делирий и деменция могут иметь место одновременно, но имеют различия (табл. 15).

Таблица 15. Различия между делирием и деменцией

Признак

Делирий

Деменция

Начало

Острое или подострое

Хроническое

Течение

Колеблющееся (часто ухудшение ночью)

Прогрессирующее

Речь

Несвязная

Бедная по содержанию

Ориентация в обстановке

Больной ориентируется в обстановке и возбужден

Нс ориентируется в обстановке и равнодушен

Галлюцинации

Встречаются часто

Бывают (в поздней стадии)

Исход

Обратим

Необратима

Проявление умственных расстройств вызывает дистресс не столько у больного, который часто их не осознает, сколько у членов его семьи.

Делирий

Признаки делирия

Делирий обычно развивается остро и, за исключением последних дней жизни, обычно обратим. Невозможность лечения заболевания, лежащего в основе делирия, чаще всего приводит к ухудшению, а в некоторых случаях и к преждевременной смерти.

Делирий неизменно сопровождается дезориентацией: больные четко не представляют, где они находятся, что с ними случилось, и часто относятся к другим людям со страхом или враждебностью. Обычны галлюцинации и параноидный бред, уровень внимания снижен, а кратковременная память нарушена. Многие больные ажитированы, т. е. умственно и физически беспокойны; другие рассеянны, но испытывают внутренние страдания, находясь в плену галлюцинаций и бреда. Уровень нарушения сознания обычно колеблется, сон нарушается: больные склонны не спать ночью и дремать в течение дня.

Причины делирия

  • • Острая интоксикация алкоголем, опиоидами, психотропными средствами.
  • • Повышение внутричерепного давления в связи с наличием внутричерепной опухоли или кровоизлияния.
  • • Заболевания крови — тяжелая анемия, дефицит витамина В,2 и коагулопатия.

Делирий у умирающих больных часто связан с сочетанием органной недостаточности, биохимических нарушений и инфекции.

Деменция

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >