Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Страховое дело arrow Страхование

Наиболее распространенные программы ДМС

  • 1. "Амбулаторно-поликлиническая". Основные гарантии:
    • - амбулаторные виды лечения: все возможные или с ограничениями по отдельным видам медицинских услуг;
    • - диагностические исследования: либо без ограничений, либо по закрытому списку видов диагностики, либо с исключением дорогостоящих исследований;
    • - физиотерапевтическое лечение;
    • - малая хирургия;
    • - скорая (неотложная) помощь;
    • - медицинская документация: больничные листы и рецепты.

Опционы по выбору страхователя:

  • - вызов врача на дом;
  • - стоматологическая помощь;
  • - диспансеризация;
  • - обеспечение медикаментами.
  • 2. "Стационарная". Основные гарантии:
    • - стационарное лечение: либо только экстренная госпитализация (острые заболевания, обострения хронических заболеваний по жизненным показаниям), либо экстренная и плановая госпитализация;
    • - обеспечение медикаментами и медицинскими инструментами;
    • - диагностические исследования: с ограничениями или без ограничений;
    • - скорая (неотложная) помощь, экстренная транспортировка в стационар.

Опционы:

  • - размещение в палате повышенной комфортности;
  • - выбор определенных врачей-специалистов;
  • - круглосуточный медицинский пост;
  • - наблюдение на дому после выписки из стационара.
  • 3. "Комплексная". Основные гарантии:
    • - амбулаторные виды лечения и диагностики;
    • - стоматологическая помощь;
    • - экстренная и плановая госпитализация;
    • - скорая (неотложная) помощь, экстренная транспортировка в стационар.

Опционы:

  • - санаторно-курортное лечение;
  • - лечение за рубежом.

Договор ДМС и его особенности

Порядок заключения и ведения договора ДМС имеет общие и особенные черты по сравнению с другими договорами страхования. Как и любой страховой договор, он начинается с предоставления страхователем заявления на страхование. Заявление может быть составлено на самого страхователя, на членов его семьи или при коллективном страховании - на наемных работников.

В заявлении страхователь предоставляет следующую информацию: возраст, пол, семейное положение, профессия, место жительства, состояние здоровья на момент заполнения заявления, наличие хронических заболеваний, получение травм, физические показатели, перечень перенесенных заболеваний. В случае заключения договоров с высокими гарантиями в заявлении могут попросить указать наличие наследственных болезней, продолжительность жизни родителей, данные основных лабораторных анализов, предрасположенность к определенным заболеваниям, а также потребовать пройти дополнительное медицинское обследование или предоставить выписки из истории болезни.

Договор ДМС в соответствии со ст. 957 гл. 48 ГК РФ считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное. В отличие от других видов страхования договор ДМС чаще всего имеет несколько ступеней введения в действие страховых гарантий.

I ступень - формальное начало договора, которое определяется датой подписания договора страхователем и страховщиком. На этом этапе подтверждается договоренность об объеме, условиях и сроках предоставления страховой защиты.

II ступень - материальное начало страховой защиты, которое выражается в уплате страховой премии и выдаче страхового полиса.

III ступень - техническое начало страховой защиты, которые заключается в том, что начиная с момента, указанного в договоре, страховщик несет полную ответственность по принятым на себя обязательствам.

В медицинском страховании материальное и техническое начала страхового договора не совпадают. Страховщик вводит так называемый преддоговорный период, продолжительность которого оговаривается в договоре (от недели до нескольких месяцев по определенным рискам). В течение этого периода страховщик не несет ответственности по наступающим страховым случаям. Делается это для того, чтобы, во-первых, избежать случаев заключения договоров с преднамеренной целью - оплатить лечение болезни, которую застрахованный уже ожидает, и, во-вторых, обеспечить страховщику определенный период накопления средств по договору для осуществления последующих выплат.

Обычно преддоговорный период назначается для всех заболеваний, кроме последствий несчастного случая. Наиболее длительные преддоговорные периоды устанавливаются для стоматологии и ортопедии, хронических заболеваний и патологий. Преддоговорный период может быть отменен при условии уплаты более высокой премии или предъявлении документа о медицинском освидетельствовании. Каждому застрахованному лицу после заключения договора выдается страховой медицинский полис.

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Популярные страницы