Этико-правовые аспекты ВИЧ-инфекции

СПИД как глобальная проблема современности. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита (AIDS — Acquired Immune Deficiency Syndrome) — стоит особняком среди тысяч известных современной медицине заболеваний. Впервые он был зарегистрирован в 1981 г. в центрах по контролю заболеваний США как неизвестное на тот период заболевание, характеризующееся снижением иммунитета, тогда же и получил свое название.

В 1983 г. была доказана инфекционная природа СПИДа, когда французскими учеными из лаборатории профессора Люка Монтанье был расшифрован новый вирус, названный ими LAV (вирус, ассоциированный с лим- фаденоиатией), позднее названный ЯД7 (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека). В том же году, независимо от работ Л. Монтанье, группой американских ученых из Национального института рака во главе с Робертом Галло был идентифицирован аналогичный вирус.

К 1985 г. были установлены все пути передачи ВИЧ-инфекции и разработаны методы ее диагностики с помощью анализа крови на антитела к ВИЧ. К концу 1988 г. весь мир осознал, какую страшную угрозу представляет ВИЧ/СПИД для населения Земли: во многих странах резко возросла смертность от ВИЧ-инфекции как хронического заболевания, характеризующегося специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и приводящего ВИЧ-инфицированного к быстрой гибели. В этом же году ВОЗ объявила 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом. Ежегодно эта дата отмечается во многих странах, чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме, выразить солидарность с теми, кто затронут эпидемией, и поддержать усилия в борьбе с ВИЧ- инфекцией во всем мире.

В Политической декларации по ВИЧ/СПИДу, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10 июня 2011 г., главы государств и правительств заявили: «Признаем, что ВИЧ и СПИД представляют собой глобальное бедствие, являются одним из самых значительных вызовов развитию, прогрессу и стабильности наших обществ и мира в целом и требуют принятия чрезвычайных и комплексных мер глобального реагирования»[1].

По статистическим данным на конец 2014 г., в мире живет около 37 млн ВИЧ-инфицированных (из них в 2014 г. заразилось около 2 млн, смертность за весь период эпидемии составила около 40 млн (в 2014 г. — 1,2 млн)). Общее число россиян, инфицированных ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в Российской Федерации на 1 ноября 2015 г., составило 986657 чел. По данным Роспотребнадзора, на 1 ноября 2015 г., за весь период эпидемии в Российской Федерации умерло по разным причинам более 205 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе более 20 тыс. в 2015 г. (на 16,6% больше, чем за аналогичный период 2014 г.).

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживало 41,5% населения страны. В Российской Федерации ВИЧ- инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения в 63,5% случаев эта инфекция была диагностирована у людей в возрасте до 30 лет. Критической является ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин в возрастной группе от 30 до 34 лет, среди которых официально зарегистрировано 2,4% ВИЧ-инфицированных. У женщин ВИЧ чаще всего обнаруживается в возрасте от 25 до 34 лет — 1,2%. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа инфицированных женщин и их доли в структуре ВИЧ-инфицированных лиц (феминизация эпидемии), что ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии было рождено более 97 тыс. таких детей, из которых ВИЧ диагностирована у 5957 детей.

Выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию и преимущественное распространение ВИЧ среди молодого населения приводит к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение, вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

С тех пор как проблема ВИЧ и СПИДа приобрела глобальный характер и вышла за рамки одной страны, став непрекращающейся болью для большого числа людей, борьба с ними перешла на международный уровень и послужила поводом для выделения в уже существующих организациях специальных структурных подразделений, занимающихся вопросами ВИЧ/СПИДа, создания новых организаций и альянсов нескольких организаций, объединенных общей идеей борьбы с ВИЧ и СПИДом. Самой масштабной организацией по своей структуре считается специализированное подразделение ООН «Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД; ЮНЭЙДС» (Joint United Nations

Programme on HIV/AID] UNAIDS)1 (далее — ЮНЭЙДС), созданное для скоординированной борьбы с ВИЧ-инфекцией и заболеваемостью СПИДом, а также предотвращением его последствий. ЮНЭЙДС представляет собой партнерство 10 учреждений системы ООН, объединяющее их усилия и ресурсы. Программа ЮНЭЙДС является основным пропагандистом глобальных действий против эпидемии ВИЧ-инфекции и призвана содействовать странам мира в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа. Цель данной программы заключается в оказании содействия различным структурам в проведении мероприятий, направленных на глобальное противодействие распространению ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Стратегия ЮНЭЙДС на 2016—2021 гг. ставит цель достичь «трех нулей»: ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль смертей вследствие СПИДа, ноль дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ.

В системе общественного здравоохранения мирового сообщества основными приоритетными направлениями в этой области являются исследования по разработке новых технологий с целью создания безопасных и надежных средств и методов терапии и профилактики ВИЧ-инфекции. Исследования по тематике ВИЧ/СПИД в основном сосредоточены на биомедицинских и поведенческих вопросах.

Биомедицинские исследования по данной проблематике связаны:

- с эпидемиологическими исследованиями распространения ВИЧ- инфекции и заболеваемости СПИДом среди населения;

изучением этиологических факторов ВИЧ-инфекции (вирусов ВИЧ-1 и ВИЧ-2), их характеристик и методов идентификации;

изучением патогенетических механизмов разрушения вирусом иммунной системы и поражения различных органов и систем организма;

  • - разработкой новых методов лечения ВИЧ-инфекции и вызываемых ею осложнений;
  • - созданием и оценкой эффективных вакцин от ВИЧ-инфекции.

Исследования поведения ВИЧ-инфицированных в основном сосредоточены на выявлении социальных, психологических и поведенческих условий передачи вируса и роли психологической помощи в облегчении негативных эмоциональных реакций и состояний, переживаемых пораженными ВИЧ-инфекцией (включая их семью, друзей и людей, входящих в группу риска).

Особую роль в области борьбы с ВИЧ/СПИДом играет ЮНЕСКО (The United Nations Educational Scientific and Cultural Organization), которая специализируется на вопросах образования в программе ЮНЭЙДС. Одним из приоритетов в деятельности ЮНЕСКО в этой области является просвещение населения с целью выработки у людей адекватного понимания того, что им грозит риск или что они являются уязвимыми; формирования навыков и мотивации, которые способствуют ответственному поведению, направленному на снижение риска и уязвимости; содействовия защите прав человека в этой области. Использование просветительских средств и ресурсов в целях профилактики этого опасного заболевания [2]

позволяет изменить поведенческие установки людей и тем самым защитить их здоровье.

Основные правовые и биоэтические проблемы, связанные с ВИЧ/ СПИДом. Г лобальное распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа наряду с медицинскими аспектами проблемы ВИЧ-инфекции определило целый ряд актуальных правовых, психологических и этических проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией. Основой создания нормативно-правовой и био- этической концепции в области ВИЧ/СПИДа явилась инициатива ВОЗ по проведению Международной консультации по вопросам медицинского законодательства и этики в области ВИЧ/СПИДа, которая состоялась в апреле 1988 г. в Осло. Участники консультации высказались за разрушение барьеров между инфицированными и неинфицированными людьми и возведение таких барьеров между людьми и вирусом. 13 мая 1988 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA41.24 «Избежание несправедливости в отношении лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом», в которой подчеркивается необходимость уважения прав человека как жизненно важного аспекта успеха национальных программ по предупреждению и борьбе со СПИДом. В резолюции содержится настоятельный призыв к государствам-членам избегать несправедливости при предоставлении различного рода услуг, найме на работу и переездах. В последующих международных документах выделены основные правовые и этические проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией, и предложены пути их решения.

В последующих решениях международных организаций обращено особое внимание на основополагающие принципы нрав человека, этики и гуманности, применимые в связи с ВИЧ и СПИДом[3]2 3.

В 2001 г. на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООП была принята Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом [4] [5] [6], направленная на укрепление координации и активизацию национальных, региональных и международных усилий по борьбе с пандемией. В Декларации отмечено, что глобальная эпидемия ВИЧ/СПИДа, достигшая ужасающих масштабов и оказывающая опустошительное воздействие, представляет собой глобальную чрезвычайную ситуацию и одну из самых серьезных угроз жизни и достоинству человека, а также эффективному осуществлению прав человека, которая подрывает социально-экономическое развитие по всему миру и затрагивает все слои общества — нацию, общину, семью и каждого отдельного человека.

Одной из наиболее актуальных этико-правовых проблем, связанных с соблюдением прав человека ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, является проблема стигматизации и дискриминации.

Понятие «стигма» (от греч. stigma — клеймо) в международных документах определяется как «процесс обесценивания» людей, которые живут или ассоциируются с ВИЧ/СПИДом.

Дискриминация — несправедливое или пристрастное отношение к отдельному человеку на основании его (ее) реального или предполагаемого ВИЧ-статуса1. Дискриминация по отношению к ВИЧ-инфицированным чаще всего проявляется в виде различных форм социальной агрессии или изоляции.

Стигма и дискриминация представляют собой серьезнейшие препятствия на пути осуществления эффективной профилактики и медицинского ухода в связи с ВИЧ/СПИДом, поскольку могут усугубить наблюдаемые у ВИЧ-инфицированных психологические проблемы в виде страха, депрессии, утраты чувства собственной ценности и отчаяния[7] [8]. Страх подвергнуться дискриминации может удерживать людей от того, чтобы обратиться за лечением в связи со СПИДом или открыто признать свой ВИЧ- статус. Людям, инфицированным ВИЧ или подозреваемым в этом, может быть отказано в получении медико-санитарных услуг, жилья или работы, в страховании или въезде в иностранное государство, от них могут отвернуться их друзья и коллеги. Избегание этих людей членами семьи, сверстниками и обществом в целом, плохое обращение в учреждениях здравоохранения и образования, эрозия прав, психологическая травма — последствия подобных предубеждений, которые также препятствуют попыткам борьбы с эпидемией ВИЧ и СПИДа.

Пристальное внимание проблеме ВИЧ/СПИДа уделяется на международном уровне. В 1998 г. Управление Верховного комиссара ООН по правам человека и ЮНЭЙДС опубликовали «Международные руководящие принципы но ВИЧ/СПИДу и правам человека»[9], которые рекомендовано применять на национальном уровне в качестве инструмента разработки, координации и осуществления эффективной национальной политики и стратегий в области ВИЧ/СПИДа. В своих резолюциях 45/187 от 21 декабря 1990 г. и 46/203 от 20 декабря 1991 г. Генеральная Ассамблея ООН подчеркнула необходимость борьбы с дискриминацией и уважения прав человека и признала, что дискриминационные меры ведут к тому, что ВИЧ/СПИД уходит в подполье, где с ним значительно сложнее бороться, но не останавливают его распространение.

В Политической декларации по ВИЧ/СПИДу, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 2 июня 2006 г., заявлена обязанность государств и правительств « <...> осуществлять национальные стратегии по борьбе с ВИЧ и СПИДом, которые содействуют соблюдению и защите прав человека, включая программы, направленные на ликвидацию стигматизации и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ и затронутых ВИЧ, включая их семьи, в том числе путем повышения информированности сотрудников полиции и судей, подготовки медицинских работников по вопросам недискриминации, конфиденциальности и информированного согласия, поддержки национальных учебных кампаний по правам человека, правовой грамотности и правовым услугам, а также путем мониторинга влияния правовой среды на профилактику, лечение, уход и поддержку при ВИЧ-инфекции»1

Мероприятия, направленные на сокращение стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ-инфекцией, можно подразделить на три основные группы[10] [11]:

  • 1. Предотвращение или снижение стигмы (обеспечение доступа к помощи, лечению и улучшению качества жизни инфицированных ВИЧ, мобилизацию сообщества, популярных персон, религиозных деятелей для формирования уважения и сочувствия к людям, живущим с ВИЧ, вовлечение их в мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ- инфекции и повышение уровня информированности с помощью СМИ).
  • 2. Борьба с проявлениями дискриминации (ведется на уровне учреждений, чаще по месту работы ВИЧ-позитивных и в медицинских организациях). Этот компонент включает обучение руководства и сотрудников учреждений по вопросам ВИЧ, прав человека и незаконности дискриминации, обеспечение доступа для инфицированных ВИЧ к помощи и уходу и применение политики недискриминации на рабочем месте.
  • 3. Пропаганда и защита прав человека, включая мониторинг нарушений прав человека.

В Российской Федерации правовые аспекты ВИЧ-инфекции определены Федеральным Законом от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)» (далее — Закон № 38-ФЗ).

В ст. 5 Закона № 38-ФЗ сформулированы гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных.

  • 1. ВИЧ-инфицированные — граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
  • 2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом.

В Законе № 38-ФЗ также определено, что медицинское освидетельствование проводится.

  • добровольно (п. 1 ст. 7) (за исключением доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации[12]);
  • с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7);
  • бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 7 ст. 7);
  • по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия (п. 1 ст. 8) (по просьбе или с согласия законных представителей несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными);
  • анонимно (п. 2 сг. 8).

В ст. 11 Закона № 38-ФЗ определены последствия выявления ВИЧ- инфекции.

  • 1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ- инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
  • 2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Кроме того, в Законе № 38-ФЗ определены права.

  • — на социальную защиту ВИЧ-инфицированных (ст. 17), родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными (ст. 18), ВИЧ- инфицированных — несовершеннолетних (ст. 19) и лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (ст. 21);
  • возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками (ст. 20).

Существенными биоэтическими аспектами ВИЧ/СПИДа являются:

  • — серьезная угроза жизни и достоинству человека;
  • — высокая потенциальная общественная опасность заболевания;
  • — борьба с клеймением и социальной изоляцией, связанными с заболеванием;
  • — важность сочетания принципов свободы и ответственности.

Биоэтические проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом, находятся в центре внимания медицинского сообщества. В медицинских кругах высказывается мнение, что для успешной борьбы с эпидемией СПИДа необходимо решение проблем, связанных с соблюдением четырех этических принципов: автономии (уважения) пациента, ненанесения вреда, милосердия и справедливости.

Принцип автономии (уважения) пациента предполагает отношение к пациенту как к автономной личности, которая имеет право осуществлять контроль над собственной судьбой, включающий право на тайну личной жизни и соблюдение принципа информированного согласия. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-ипфицироваппых па добровольное (за исключением определенной категории лиц), бесплатное, анонимное медицинское освидетельствование с предварительным и последующим консультированием определены в Законе № 38-ФЗ.

В настоящее время существуют два основных подхода к профилактике распространения ВИЧ-инфекции: модель обязательного государственного учета и медицинского наблюдения, а также модель, основанная на приоритете автономии пациента. Обе модели имеют свои достоинства и недостатки. Некоторые страны выбирают первую модель, исходя из повышенной социальной опасности СПИДа, что приводит к очевидному ущемлению прав человека. Поэтому проблема соблюдения конфиденциальности при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным стоит более остро, чем при большинстве других диагнозов.

Принцип «не навреди» предполагает определенные ограничения на свободу выбора индивидом норм поведения в случаях, когда его действия могут нанести вред другим людям. Масштабы автономии ВИЧ- инфицированного пациента (или больного СПИДом) ограничены рядом внешних условий, связанных с потенциальной социальной опасностью пациента для окружающих.

Специфические проблемы могут возникать в тех случаях, когда инфицированные люди не желают сообщать о своем заболевании половым партнерам, опасаясь разрыва отношений с ними. В данной ситуации врач оказывается перед сложной дилеммой: с одной стороны, предупредив партнера инфицированного пациента, врач нарушает правило конфиденциальности (врачебной тайны), а с другой стороны, если врач не станет предупреждать человека, которому грозит опасность заражения, он также нарушит свой морально-этический долг.

Оптимальная линия поведения врача в данной ситуации должна быть основана на убеждении самого пациента поставить в известность своего партнера. При этом следует предупредить об уголовной ответственности за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни (ч. 2 и 3 ст. 122 УК РФ), предполагающей наказание сроком от 5 до 10 лет лишения свободы. В данном случае действует принцип двойного эффекта: вред от разглашения будет меньше, чем от неразглашения.

В этой связи также следует иметь в виду обстоятельства, связанные с существованием в обществе движения по отрицанию ВИЧ/СПИДа (англ. AIDS/HIV denialism), представители которого называют себя ВИЧ- диссиденты (ВИЧ-отрицатели), призывающие прекратить тестировать людей на ВИЧ и ставить им клеймо «ВИЧ-положительный», запретить применение высокотоксичных антиретровирусных препаратов и сомневающиеся в том, что люди умирают от СПИДа, а не от каких-то других заболеваний. По их утверждениям, ВИЧ не выделен однозначно и бесспорно, положительные тесты на антитела к ВИЧ (ИФА, иммуноблот) и количественные тесты (ПЦР) не являются ни качественными, ни количественными показателями наличия ВИЧ или обязательного развития болезни СПИД. По мнению представителей данного движения, наличие этих антител может быть вызвано широким спектром болезней и состояний[13]. Исходя из своих убеждений, данные лица при несоблюдении правил, позволяющих снизить риск заражения ВИЧ-инфекцией, могут представлять эпидемическую угрозу для окружающих.

Принцип милосердия гласит: «Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда». Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения, пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Таким образом, принцип милосердия предполагает совершение действий медицинского персонала во имя интересов и ради благополучия пациентов. При этом врачи обязаны информировать людей до тестирования и сообщать им результаты анализа крови с соответствующими рекомендациями медицинского и психологического характера.

Согласно этическим нормам, врач не должен допускать дискриминации пациентов с ВИЧ-инфекцией и не может отказать пациенту в лечении в рамках своей компетенции.

Принцип справедливости требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств. В правовом отношении категория пациентов с ВИЧ-инфекцией, согласно нормам международного права и национального законодательства, имеет равные права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

  • [1] Политическая декларация по ВИЧ и СПИДу: активизация наших усилий по искоренению ВИЧ и СПИДа ; принята резолюцией 65/277 Генеральной Ассамблеи ООН от 10 июня2011 г. URL: http://wwvv.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/aids_decl201 l.shtml(дата обращения 03.06.2016).
  • [2] ЮНЭЙДС. URL: http://www.unaids.org/ru/aboutunaids (дата обращения 03.06.2016).
  • [3] 2 Парижская декларация «Женщины, дети и синдром приобретенного иммунодефицита(СПИД)» ; принята Международной конференцией о последствиях СПИДа для здоровьяматерей и детей, Париж, 27—30 ноября 1989 г. URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/parisdec.shtml (дата обращения: 03.06.2016).
  • [4] Декларация движения «Права и гуманность» в отношении основополагающих принципов прав человека, этики и гуманности, применимых в связи с вирусом иммунодефицитачеловека (ВИЧ) и синдромом приобретенного иммунодефицита (СНИД), представленнаядвижением «Права и гуманность (E/CN.4/1992/82 от 3 марта 1992 г.). URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/decl_aids.shtml (дата обращения: 03.06.2016).
  • [5] Хартия обязательств по соблюдению прав человека и принципов этики и гуманности при решении медицинских и социально-экономических проблем, связанных с ВИЧи СПИДом, представленная движением «Права и гуманность» (E/CN.4/1992/82 от 3 марта1992 г.). URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/decl_aids.shtml (дата обращения:03.06.2016).
  • [6] Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом ; принята резолюцией S-26/2 Генеральной Ассамблеи ООП от 27 июня 2001 г. URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/aidsdecl2.shtml (дата обращения: 03.06.2016).
  • [7] Стигма и дискриминация // Информационный бюллетень ЮНЭЙДС. URL: http://data.unaids.org/publications/fact-sheets03/fs_stigma_discrimination_ru.pdf (дата обращения:03.06.2016).
  • [8] Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе: учеб, пособие / Сыропятов О. Г. [и др.]. Киев ; Ростов н/Д ; СПб. : Изд-во ГБОУ ВПО РОСТГМУМинздрава России, 2013.
  • [9] URL: http://vvwvv.ohchr.org/Documents/Publications/HIVAIDSGuidelinesru.pdf (датаобращения: 03.06.2016).
  • [10] Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу ^принята резолюцией 60/262 Генеральной Ассамблеи ООН от 2 июня 2006 г. URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/aidsdecl.shtml (дата обращения: 03.06.2016).
  • [11] Профилактика заражения ВИЧ : метод, рекомендации. М.: Роспотребнадор, 2014.
  • [12] Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. № 877 «Об утвержденииперечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявленияВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении па работуи периодических медицинских осмотров».
  • [13] Коннов Д. С., Беляева В. В., Покровская А. В. Отрицание ВИЧ // Федеральный центрСПИД. 2014. URL: http://www.hivrussia.org/topics/th22 (дата обращения: 03.06.2016).
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >