ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

В результате изучения данной главы студент должен:

знать

  • • классификацию антиаритмических средств:
  • • средства для лечения ишемической болезни сердца;
  • • классификацию и механизм действия антиангинальных препаратов;
  • • принципы достижения диуретического и гипотензивного эффектов;
  • • классификацию и современные представления о механизмах действия диуретиков;
  • • классификацию гипотензивных препаратов;
  • • принципы выбора группы препаратов в зависимости от формы и стадии гипертонической болезни;
  • • общие сведения о свертывающей системе крови и фибринолизе;
  • • гемостатические средства;
  • • сердечные гликозиды;
  • • классификацию и принципы дозирования антикоагулянтов;

уметь

  • • анализировать действие лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему, по совокупности их фармакологических свойств;
  • • оценивать возможности использования лекарственных средств рассматриваемой группы для фармакотерапии;
  • • оценивать возможность токсического действия лекарственных средств рассматриваемой группы;
  • • определять значение фармакологического контроля режима дозирования;
  • • предупреждать побочные эффекты лекарственных средств рассматриваемой группы;
  • • обосновывать использование лекарственных средств рассматриваемой группы;

владеть навыками

  • • выбора лекарственного средства рассматриваемой группы по совокупности его фармакологических свойств, механизмов и локализации действия и возможности замены препаратом из других групп;
  • • выбора определенной лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов рассматриваемой группы с учетом патологического состояния;
  • • прогнозирования возможного взаимодействия лекарственных средств рассматриваемой группы при комбинированном применении различных препаратов.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями является первоочередной задачей государственного масштаба, и немаловажное значение в ее решении имеют медикаментозные средства. Наиболее часто встречается гипертоническая болезнь, основным признаком которой является повышение артериального давления. Внезапное его повышение грозит инсультом, инфарктом миокарда, нарушением функции почек, потерей зрения и другими грозными осложнениями. Для предупреждения развития осложнений важен постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление (гипотензивных средств). Не менее опасно нарушение кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы) вследствие сужения атеросклеротическим процессом коронарных (сердечных) сосудов (коронарная недостаточность). Кислородное голодание миокарда (ишемия) приводит к возникновению ишемической болезни сердца (ИБС). Острая боль вследствие ишемии миокарда (ангина пекторис) требует назначения антиангинальных средств. Смертельно опасными могут быть нарушения ритма сердечной деятельности, поэтому велико значение антиаритмических препаратов. Все заболевания сердца приводят к состоянию, при котором сердце не справляется с нагрузкой и его работы становится недостаточно для нормальной работы других органов (сердечная недостаточность). Это состояние также требует назначения лекарственных средств. Строение сердечно-сосудистой системы представлено на рис. 5.1.

Строение сердечно-сосудистой системы

Рис. 5.1. Строение сердечно-сосудистой системы

Противоаритмические средства

Антиаритмические средства – лекарственные препараты, применяемые при нарушениях ритма (аритмиях) сердечных сокращений (экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, блокадах проводящей системы сердца).

По действию на электрофизиологическую активность миокарда анти-аритмические средства делятся на четыре класса:

  • 1) мембраностабилизирующие средства;
  • 2) бета-блокаторы;
  • 3) средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия;
  • 4) блокаторы кальциевых каналов.

Для лечения аритмий также применяются ионы калия и сердечные гликозиды.

Мембраностабилизирующие средства снижают возбудимость и автоматизм проводящей системы сердца, уменьшают проведение импульса через атриовентрикулярный узел и увеличивают длительность потенциала действия. Мембраностабилизирующие средства способны также ослаблять сокращения мышечных волокон сердца, отличаются по степени вызываемой сердечной недостаточности и действии на продолжительность потенциала и (или) фазу реполяризации.

Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые проводятся специализированной проводящей системой, импульсы возбуждения возникают в синусовом узле, проходят через предсердия и достигают атриовентрикулярного узла (предсердно-желудочкового). Затем они проводятся в желудочки через пучок Гиса, его правую и левую ножку и сеть волокон Пуркинье и достигают сократительных клеток миокарда желудочков.

Сердечной клетке свойственны три основных электрофизиологических состояния:

  • • покоя (диастола, расслабление, поляризация);
  • • активирования (деполяризация, сокращение);
  • • возвращения в состояние покоя (реполяризация, восстановление исходного трансмембранного потенциала).

Клеткам проводящей системы присуще свойство автоматизма – способности спонтанно активироваться, т.е. создавать электрические импульсы без помощи нервной стимуляции. Проводимость является свойством всех клеток миокарда проводить возбуждение к окружающим их соседним клеткам. Схематическое изображение центров автоматизма и проводящей системы сердца представлено на рис. 5.2.

Схематическое изображение центров автоматизма и проводящей системы сердца

Рис. 5.2. Схематическое изображение центров автоматизма и проводящей системы сердца:

1 – предсердно-желудочковый узел; 2 – дополнительные пути быстрого предсердно-желудочкового проведения (пучки Кента); 3 – пучок Гиса; 4 – мелкие разветвления и анастомозы левых ветвей пучка Гиса; 5 – левая задняя ветвь пучка Гиса; 6 – левая передняя ветвь пучка Гиса; 7 – правая ветвь пучка Гиса; 8 – дополнительный путь предсердно-желудочкового проведения – пучок Джеймса; 9 – межузловые пути быстрого проведения; 10 – синусно-предсердный узел; 11 – межпредсердный путь быстрого проведения (пучок Бахмана)

Клетки проводящей системы и сократительные клетки сердца обладают возбудимостью (способностью активироваться электрически, т.е. генерировать потенциал действия в результате разного рода раздражений). Возбудимость сердечной клетки изменяется в отдельные периоды сердечного цикла. Во время расслабления (диастолы) клетка способна к возбуждению, во время систолы (сокращения) сердечная клетка не возбуждается, т.е. она рефрактерна к раздражению. Рефрактерность это невозможность активизированной сердечной клетки снова активироваться при дополнительном раздражении. Различают три степени рефрактерности: абсолютный рефрактерный период, эффективный и относительный рефрактерный период.

Во время абсолютного и эффективного рефрактерных периодов сердце может активироваться при раздражении более сильном, чем обычное.

Сердце иннервируется парасимпатической и симпатической вегетативной нервной системой. Парасимпатические волокна сердце получает из блуждающего нерва. Блуждающий нерв замедляет сердечный ритм, оказывает тормозящее влияние на синусовый и атриовентрикулярный узлы. Симпатические волокна увеличивают частоту сердечных сокращений.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >