Радиационные поражения

Судебно-медицинская экспертиза радиационных поражений проводится, как правило, при авариях в производственных условиях (Чернобыль, 26 апреля 1986 г.), при исследовательских экспериментах или лучевой терапии в лечебных учреждениях.

Основным фактором, определяющим тяжесть радиационного поражения, является величина поглощенной дозы излучения. При дозах до 10 Гр (1 Гр = 100 рад) развивается костно-мозговая форма лучевой болезни, от Ю до 20 Гр – кишечная, от 20 до 80 Гр – токсемическая или сосудистая, более 80 Гр – мозговая. Кишечная, токсемическая и мозговая формы радиационных поражений практически всегда заканчиваются смертью. При костно-мозговой форме смерть наступает при дозах поглощения радиации свыше 6 Гр.

При однократном получении дозы в 50 Гр человек обычно умирает в течение двух суток. Доза свыше 150 Гр может привести к мгновенной смерти от паралича жизненно важных центров головного мозга и острой сосудистой недостаточности. Это так называемая смерть под лучом.

В медицинской практике острые радиационные поражения (острая лучевая болезнь) подразделяют по клиническому течению на общую первичную реакцию, скрытую фазу и период выраженных клинических симптомов.

Общая первичная реакция развивается в первые минуты (иногда часы) после облучения, длится трое-четверо суток и проявляется в виде тошноты, рвоты, чувства тяжести в голове, резкой мышечной слабости и сонливости, умеренных изменений клеточного состава и биохимических свойств крови.

Скрытая фаза характеризуется мнимым субъективным благополучием и продолжается две-четыре недели. Однако уже в этой фазе возможно выпадение волос и усиление общих неврологических симптомов, постепенное уменьшение числа клеточных элементов крови и угнетение кроветворения.

В период выраженных клинических симптомов происходит стремительное ухудшение состояния здоровья, наблюдаются множественные внутрикожные и подслизистые кровоизлияния, развивается малокровие, резко падает сопротивляемость организма. Кроме того, возникают инфекционные осложнения, которые чаще всего становятся непосредственной причиной смерти, обычно наступающей к концу четвертой недели с момента облучения.

Морфологические изменения (изменения в органах и тканях) при гибели пораженного в первые часы после облучения сводятся к картине быстро наступившей смерти. Специфические морфологические изменения отмечаются при смерти человека в период выраженных клинических симптомов. Они проявляются во множественных кровоизлияниях в коже, мягких тканях и внутренних органах, в нарушениях кроветворной функции костного мозга, лимфатических узлов и селезенки, некротических и дистрофических изменениях в других органах и тканях. Нередки инфекционные осложнения: сепсис, пневмония, перитонит.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении малыми дозами радиации, что бывает как при внешнем облучении, так и при попадании радиоактивных веществ в легкие или желудок с пищей. Смерть наступает почти всегда от инфекционных осложнений.

Местное действие ионизирующего излучения выражается в радиационных ожогах, характеризующихся определенной периодичностью клинического развития: скрытая фаза, отек, образование пузырей и долго не заживающих язв. Исход – нагноительные процессы, иногда их злокачественное перерождение.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

  • 1. Какого вида ионизирующее излучение воздействовало на организм пострадавшего (местное или общее, внутреннее или комбинированное)?
  • 2. Каковы физические характеристики данного вида ионизирующего излучения?
  • 3. Какова длительность воздействия ионизирующего излучения на организм пострадавшего или отдельную его часть?
  • 4. Имеются ли признаки острого, подострого или хронического облучения?
  • 5. Каковы особенности воздействия ионизирующего излучения на пострадавшего (внешнее, внутреннее, комбинированное)?
  • 6. Какова поглощенная доза ионизирующего излучения?
  • 7. Каково было взаимное расположение источника ионизирующего излучения и пострадавшего в момент получения им радиационной травмы?
  • 8. Каково влияние защиты (времени, расстояния, экранирования, использования радиопротекторов) на величину поглощенной дозы ионизирующего излучения?
  • 9. Каковы возможные отдаленные последствия данной лучевой травмы для пострадавшего (хроническая лучевая болезнь, появление злокачественных новообразований)?

Исходными материалами для решения данных вопросов служат: сведения об условиях труда погибшего и обстоятельствах облучения; техническая (радиометрическая) характеристика источника излучения и условия его функционирования; документы о постоянном дозиметрическом наблюдении за условиями труда; медицинские документы о постоянном специальном и диспансерном наблюдении за пострадавшим; зафиксированная в истории болезни клиническая картина лучевого поражения; данные вскрытия и дополнительных лабораторных исследований, результаты радиометрического исследования органов и тканей.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >