Работа с потребителями инъекционных наркотиков
Из всех болезней, разрушающих организм, психику и социальную жизнь человека, наркомания является самой тяжелой. Человек становится больным сознательно, по собственной воле. Как правило, привыкание возникает не мгновенно; первые «пробы» наркотиков проходят вроде бы бесследно, а иногда даже забываются. Но наркомания — болезнь очень коварная. Повторные введения психоактивных веществ быстро парализуют волю человека и вызывают у него сильнейшее желание вновь и вновь употреблять наркотик.
С понятием «наркотик» или «наркотическое средство» связано много проблем: медицинских, социальних, психологических, духовных и др.
Существенную роль в заболевании наркоманией, безусловно, играют социальные причины. Здесь имеет значение даже местожительство человека. Например, в крупных городах действуют целые сети наркоторговли, а в сельскую местность, где жители традиционно склоняются к употреблению алкоголя, наркотики только начинают проникать.
Нередко формирование наркотической зависимости уходит корнями в ближайшее окружение — в семью. Неправильное воспитание, недоста- ток/избыток внимания со стороны родителей, нервные, конфликтные или неприязненные отношения между домочадцами, неумение общаться и строить здоровые взаимоотношения — все это может стать причиной формирования зависимости от наркотиков.
Почему же уязвимые группы (например, потребители наркотиков) закрыты для общества и его институтов — медицинских и социальных учреждений, психологов? Потому, что они находятся вне закона или на полулегальном положении и не хотят «светиться» в обществе.
Первые программы по проведению аутрич-работы среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) появились примерно двадцать лет назад, и их инициаторами были сами наркоманы. Организация подобных программ была ответом на нарушение прав человека, на потребность в предоставлении потребителям наркотиков профилактических знаний из-за распространения различных вирусных заболеваний и связанной с этим необходимостью организации психологических консультаций для тех, кто уже инфицирован. Началось создание реабилитационных центров для оказания поддержки людям, отказавшимся от употребления наркотиков.
Цель аутрич-работы с ПИН состоит в том, чтобы довести профилактическую информацию до потребителей наркотиков, распространить ее там, где они обычно собираются. Этими местами могут быть точки продажи наркотиков в городе, наркопритоны, квартиры наркоманов, учебные заведения, наркологические или инфекционные больницы и др.
Одна из основных задач аутрич-работы с ПИН — добиться изменения норм поведения в группе потребителей наркотиков, что невозможно без изменения поведения отдельного человека. Зачастую люди более внимательно прислушиваются к тем, кого они считают такими же, как они сами, т.е. людям со сходным социальным статусом, опытом и сходными проблемами. Именно поэтому аутрич-работа бывает наиболее эффективной, когда она проводится людьми, которые употребляют или имеют опыт употребления наркотиков.
Рассмотрим аутрич-технологию в работе с ПИН.
Налаживание/поддержание контакта с потребителями наркотиков. Лутрич-работники, общающиеся с потребителями наркотиков, — это специально подготовленные социальные работники, способные успешно устанавливать доверительные отношения с людьми, влиять на их поведение, уметь преодолевать «труднодостунность» этой группы населения. Для этого ему необходимо уметь вести себя адекватно культуре среды потребителей наркотиков, в том числе говорить на «правильном» языке (жаргоне), чтобы в доходчивой форме доводить до сведения клиентов необходимую информацию.
Сбор информации. Социальным службам необходимо знать, что происходит в среде наркопотребителей, какие наркотики потребляются, какие проблемы являются приоритетными для группы наркопотребителей, с которой ведется работа.
Информирование. Аутрич-работник должен хорошо ориентироваться в информации, т.е. обладать достаточными знаниями: о безопасном (с точки зрения заражения опасными и заразными болезнями) употреблении шприцев и прочего инструментария, а также соответствующих веществ; о более безопасных методах введения наркотиков; о вызываемых употреблением наркотиков заболеваниях; о безопасном сексуальном поведении и т.п. Он должен располагать информацией о конкретных специалистах, помощь которых может потребоваться его клиентам, и уметь обосновывать необходимость обращения к этим специалистам. Можно сказать, что аутрич- работники сочетают роли помощника этнографа и санитарного просветителя и им удается поддерживать отношения с потребителями наркотиков, не имеющими контактов с традиционными институтами общества[1].
Профилактика. Важным элементом профилактической работы с ПИН являются пункты обмена шприцев (и игл); в них наркопотребители могут бесплатно обменять использованные инъекционные инструменты на стерильные. Одноразовые инъекционные инструменты и дезинфицирующие средства должны быть легкодоступны, так как это снижает риск передачи ВИЧ через кровь в результате совместного использования шприцев или приспособлений для приготовления наркотика. Поэтому программы «снижения путем вреда» обмена шприцев являются наиболее популярными. Обмен шприцев может осуществляться как в стационарном пункте, так и в передвижном (автобус). Схемы обмена могут быть различными и определяются местными условиями.
В связи с тем что ВИЧ распространяется среди потребителей наркотиков очень быстро, пропаганда безопасных половых отношений становится крайне важной. Как правило, раздача презервативов аутрич-работниками является хорошим поводом для беседы о безопасном сексе. На практике на половое поведение влияет многое: эмоции, сила, отношения, деньги. Лутрич-работник должен со всей ответственностью подойти к обсуждению этой темы.
Реабилитационная помощь людям, желающим отказаться от употребления наркотиков. Аутрич-работники могут выполнять функцию «моста» между потребителями наркотиков и службами, оказывающими им услуги по лечению. У многих аутрич-работников есть соглашение с подобными службами (например, с клиниками, предоставляющими услуги по заместительной терапии, и реабилитационными центрами). Аутрич-работник рассказывает о соответствующих службах наркоманам, затем направляет их в эти учреждения. Таким образом, потребитель наркотиков заранее осведомлен о том, чего он может ожидать от служб помощи. Когда потребитель наркотиков становится в очередь на лечение, важно поддерживать с ним контакт и поддерживать его мотивацию на избавление от наркозависимости.
Проведение заместительной терапии. Заместительная терапия определяется как назначение (под медицинским контролем) наркозависимому человеку психоактивного вещества, по фармакологическим свойствам близкого к вызвавшему наркотическую зависимость, для достижения определенных терапевтических целей. Считают, что применение «заместительных» наркотиков дает положительный эффект:
- — снижение внутривенного потребления;
- — уменьшение диапазона потребляемых наркотиков;
- — улучшение взаимоотношений с медицинским персоналом;
- — снижение уровня преступности;
- — улучшение социального функционирования.
Наибольший упор делается на то, что наркопотребитель всегда имеет препарат «под рукой» и поэтому употребляет только один наркотик, тогда как, не находясь в процессе лечения, он часто употребляет то, что удается достать, и в результате возникает зависимость не от одного, а сразу от нескольких препаратов. Также утверждается, что в связи с отсутствием проблем, связанных с получением наркотиков, уменьшается риск совершения наркоманом преступлений. То обстоятельство, что прием наркотика происходит перорально и в медицинском учреждении, а также то, что наркопотребитель постоянно обеспечивается стерильными инструментами для инъекций, снижает риск в отношении распространения ВИЧ-инфекции и других заболеваний. Важно и то, что потребитель наркотиков постоянно находится иод наблюдением медицинских работников.
Реагирование на нарушение прав человека в среде потребителей наркотиков (включая защиту их прав в государственных учреждениях). Находясь иод присмотром социальных служб, некоторые клиенты чувствуют себя беззащитными, но не решаются жаловаться. Они боятся, что их исключат из программы лечения от наркозависимости, если они начнут отстаивать свои права. Поэтому все больше лечебных центров имеют независимого медиатора, который разбирается с жалобами. В некоторых случаях такую роль может исполнять аутрич-работник.
Увы, но все больше наркопотребителей во многих странах мира остается вне зоны внимания социальных служб. Такие потребители мало знают о безопасном сексе, о более безопасном потреблении наркотиков и о вариантах лечения. Они подвергают свою жизнь и жизни других людей риску заражения ВИЧ, страдают от передозировок, совершают преступления, связанные с наркотиками. Лутрич-работа вносит большой вклад в борьбу с нелегальными наркотиками, в снижение ущерба от наркотиков как для их потребителей, так и для общества в целом.
- [1] См.: Стерк-Элчфсои К. Работа по охвату среди потребителей наркотиков: сочетаниероли помощника этнографа и санитарного просветителя // Human Organization, 1993.Vol. 52. № 2.
