Принципы проектирования БТС для анализа кислотности верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Определение целевого назначения и класса проектируемой БТС. Цель проектирования аппаратуры для рН-метрии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - определение кислотности содержимого этих отделов с помощью потен- циометрии для диагностики различных заболеваний. При этом широко используются фармакологические тест-пробы. Следовательно, такая аппаратура относится к классу диагностической БТС, основанной на физико-химических методах исследования биообъектов (см. рис. 12.1).

Создание базы данных о свойствах биообъекта. Более 40 % населения страдают различными заболеваниями верхних отделов ЖКТ: гастриты, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Большинство таких заболеваний кислотозависимы, так как связаны с воздействием на слизистую оболочку ЖКТ соляной кислоты, вырабатываемой организмом при пищеварении.

В настоящее время под диспансерным наблюдением только с диагнозом язвенная болезнь находится около 3 млн человек, из которых каждый десятый оперируется. Ежегодно в России от осложнений, связанных с неадекватным лекарственным лечением больных язвенной болезнью, умирает примерно 6 тыс. человек в трудоспособном возрасте.

История исследования кислотообразовательной функции желудка началась в 1824 г. (В. Праут). Первые опыты по внут- рижелудочной pH-метрии человека были проведены в 1915 г. Дж. Макмодом. Однако в практической медицине для измерения кислотности вплоть до недавнего времени применяли аспирационные методы, т. е. из желудка тем или иным способом извлекают содержимое и затем измеряют его кислотность (титри- метрически или электрометрически).

Уже в 1940-х годах стало ясно, что точность и информативность аспирационных методов невелика. Невозможно проследить динамику изменения кислотности в различных отделах ЖКТ. Процедура извлечения содержимого желудка малоприятна и оказывает стрессовое воздействие на пациента, в том числе на ткани желудка, отвечающие за выработку соляной кислоты, что существенно влияет на результат.

С одной стороны, основной преградой на пути массового применения внутрижелудочной pH-метрии до недавнего времени была сложность эксплуатации имеющейся аппаратуры. С другой стороны, широкое внедрение в 1970-х годах фиброгастроэндоскопов заметно снизило интерес врачей к pH-метрии. И только в последнее десятилетие пришло понимание, что при всей ценности эндоскопии ее диагностические возможности ограниченны.

Эндоскоп констатирует положение дел на момент обследования, не давая данных о причинах возникновения тех или иных патологий, о динамике их развития. Кроме того, при введении эндоскопа нередко травмируется пищевод, существует риск (хотя и небольшой) переноса инфекции, так как стерилизация эндоскопа не проста.

В настоящее время интерес к pH-метрии значительно возрос. На первом этапе разработчики аппаратуры для внутрижелудочной pH-метрии ставили основной целью создание исследовательского оборудования, предназначенного для обоснования необходимости pH-метрии и разработки новых медицинских методик (например, Е.Ю. Линар, Ю.Я. Лея, Ю.М. Панцырев). Задача создания аппаратуры для массового применения на этом этапе не ставилась. На втором этапе развития приборостроения были проведены разработки серийно пригодных приборов (Н.Д. Девятков, А.Н. Чеботарев). Однако проблема создания семейства приборов, покрывающих полный спектр потребностей медицины в области внутрижелудочной pH-метрии до начала 1990-х годов не рассматривалась. В то же время в конце 1980-х - начале 1990-х годов массовое распространение получили персональные компьютеры и микропроцессорные устройства, появление которых значительно расширило возможности обработки результатов исследований и потребовало от разработчиков аппаратуры для внутрижелудочной рН-метрии существенно пересмотреть взгляды на их функциональные возможности.

Верхние отделы ЖКТ представляют собой подсистему системы пищеварения организма, включающую в себя ротовую полость, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Значительное число данных о кислотно-основных характеристиках верхних отделов ЖКТ получено с помощью пристеночной интраэндоскопической pH-метрии. В этом методе электродный зонд (pH-зонд) вводят через инструментальный канал эндоскопа (рис. 12.84). Измерение проводят под зрительным контролем с умеренным давлением на слизистую оболочку (до появления воронкообразного кратера диаметром до 6 мм и глубиной до 2 мм вокруг электрода). Рекомендуется использовать ряд точек ЖКТ для снятия значений кислотности pH (рис. 12.85), которые определяют вектор кислотно-основного состояния верхних отделов ЖКТ.

Список точек ориентировочный и может быть изменен в зависимости от конкретных задач. Значения pH могут колебаться в зависимости от времени проведения интраэндоскопического исследования, давности приема пищи перед исследованием, режима питания (времени приема пищи), общего психоэмоционального

Введение электродного зонда в желудок

Рис. 12.84. Введение электродного зонда в желудок

состояния и психологической подготовки больного к эндоскопии. В среднем, при проведении исследования утром, натощак, можно ориентироваться на значения pH, приведенные ниже:

Средняя треть пищевода........................................ 6,8.. .7,3

Кардиальный сфинктер.......................................... 3,6...5,2

Свод желудка по большой кривизне .................... 2,1 ...3,4

Тело желудка по кривизне:

большой.................................................... 1,3... 1,5

малой......................................................... 1,6...2,4

Угол желудка по кривизне:

большой.................................................... 4,2...5,6

малой......................................................... 4,8...6,3

Антральный отдел желудка по кривизне:

большой .................................................... 6,3...7,8

малой......................................................... 6,8...8,3

Луковица двенадцатиперстной кишки Двенадцатиперстная кишка..................

  • 7.3.. .8.4
  • 7.6.. .8.7

Важный метод диагностики кислотно-основного состояния верхних отделов ЖКТ - кратковременная pH-метрия. Длительность

Точки ЖКТ для снятия значений pH при интраэндоскопической рН- метрии

Рис. 12.85. Точки ЖКТ для снятия значений pH при интраэндоскопической рН- метрии:

I - средняя треть пищевода; 2 - кардиальный сфинктер; 3 - тело желудка в средней трети пищевода по малой кривизне; 4,10- зоны «ощелачивания» на уровне угла желудка по малой и большой кривизне; 5,9- антральные отделы желудка по малой и большой кривизне; 6,7 - луковицы двенадцатиперстной кишки по задней и передней стенке в средней трети пищевода; 8 - слизистая двенадцатиперстной кишки на уровне Фатерова соска;

II - свод желудка по большой кривизне (ин- версиоскопия)

ее выполнения составляет от 30 мин до 3 ч. Исследование по стандартной схеме проводят в два этапа. В течение 45 мин регистрируют базальное значение pH. Затем осуществляют химическую стимуляцию желудочной секреции и значение pH записывают в течение следующих 45 мин. В качестве стимуляторов используют: 33%-ный раствор этилового спирта, 10% -ный раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты, а также парентеральные препараты (гистамин, пентагастрин, инсулин, гисталог).

Критерии оценки значений базальной и стимулированной кислотности приведены в табл. 12.13 (данные для тела желудка).

Необходимое дополнение к исследованию по стандартной схеме - щелочной тест Неллера в базальных и стимулированных условиях. Он заключается во введении в желудок раствора 0,5 г питьевой соды (NaHC03) в 30 мл кипяченой воды. Тест проводят через 20 мин после стабилизации кислотности pH в базальных условиях и через 45 мин после стимуляции. Такой тест дает представление не только о концентрации водородных ионов в желудке, но и о количестве желудочного сока, т. е. соляной кислоте. Показатель этого теста (щелочное время) - время между повышением кислотности pH после введения раствора соды до возвращения ее к исходному уровню.

Таблица 12.13. Критерии оценки базальной и стимулированной кислотности (по Е.Ю. Линару и Ю.Я. Лею)

Критерий оценки

Кислотность pH

базальная

стимулированная

Г иперацидность

<1,5

<1,2

Нормацидность

1,6...2,0

1,21...2,0

Г ипоацидность Реакция:

2,1...5,9

2,1...3,0

сниженная

-

3,1...5,0

слабая

-

Снижение на 1 в пределах 3...5 ед.

Анацидность

>6,0

>6,0

Наиболее информативны и активно развиваются методы диагностики, основанные на долговременной (суточной) рН-метрии (впервые предложена Миллером в 1964 г.). Это было стимулировано как развитием аппаратуры, так и значительным увеличением во всем мире заболеваний ГЭРБ. В развитых станах мира наблюдается отчетливая тенденция к снижению больных язвенной болезнью и увеличению больных ГЭРБ. На этом основании гастроэнтерологи выдвинули следующее положение: «XX век - век язвенной болезни, XXI век - век ГЭРБ».

В настоящее время в США, Западной Европе и России ГЭРБ страдает не менее 10 % населения. Согласно Рекомендациям по обследованию и лечению больных ГЭРБ Минздрава России, основные методы диагностики ГЭРБ - pH-метрия и особенно 24-часовая pH-метрия, которая имеет наивысшую чувствительность (88...95 %) при выявлении ГЭРБ.

Диагностика ГЭРБ основана на вычислении количественных характеристик воздействия кислого содержимого желудка на ткани пищевода. При этом наиболее информативными считаются такие показатели, как общее время воздействия кислотности на пищевод, время воздействия кислотности при нахождении тела в вертикальном (включая положение «сидя») и горизонтальном положениях, общее число рефлюксов за период обследования; число

продолжительных рефлюксов (длительностью более 5 мин); длительность самого продолжительного рефлюкса. Продолжительность обследования должна составлять не менее 23 ч. Нормальные показатели 24-часовой pH-метрии приведены в табл. 12.14.

Обобщенный показатель де Меестера рассчитывают по формуле

Таблица 12.14. Нормальные показатели 24-часовой рН-метрии по Т.Р. де Меестеру (1993)

Показатель

Значение

Стандартное

отклонение

среднее

нормальное

Время воздействия кислот-

ности (< 4 %) на пищевод, с:

общее

1,5

4,5

1,4

при нахождении тела в

2,2

8,4

2,3

вертикальном положении

то же в горизонтальном

0,6

3,5

1,0

Число рефлюксов:

общее за период обслу-

19

46,9

12,8

живания

продолжительных

0,8

3,5

1,2

Длительность самого про-

6,7

19,8

7,9

должительного рефлюкса,

мин

Обобщенный показатель

> 14,72

де Меестера

В то же время исследования показывают, что проводимое в целях диагностики рефлюкс-индуцированных заболеваний пищевода более чем 24-часовое обследование не информативно.

У некоторых больных в любом возрасте развиваются аспирационные пневмонии и бронхиальная астма, при этом патологический ГЭРБ является триггером приступов астмы, вызывая бронхоспазм (преимущественно в ночной период).

Впервые связь приступов удушья с аспирацией содержимого желудка в воздухоносные пути была определена Г. Остером еще в 1892 г. По имеющимся данным* у 80 % больных бронхиальной астмой имеются проявления ГЭРБ. Согласно современным представлениям, патогенез бронхолегочных заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, возникающих на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами. Первый - развитие бронхоспазма в результате заброса содержимого желудка в просвет бронхиального дерева; второй - индуцирование приступа удушья в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода. Бронхолегочные проявления - основная маска ГЭРБ.

Отоларингологические проявления ГЭРБ связаны с забросом кислого содержимого желудка в дистальные отделы пищевода, глотку, гортань и ротовую полость - ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). Этот рефлюкс проявляется в осиплости голоса, избыточном слюноотделении, а также в неприятном запахе изо рта. Нередко ГЭРБ становятся причиной развития эрозивно-язвенных изменений и даже рака гортани. Встречаются также такие проявления ГЭРБ, как боли в ушах (оталгия) и кривошея.

При одновременном исследовании кислотности pH в пищеводе и ротовой полости установлено, что частые рефлюксы содержимого желудка в ротовую полость вызывают развитие дентальных эрозий при pH < 5. Поражения зубов и десен связывают с воздействием кислого рефлюксата при его попадании в ротовую полость.

Дуоденогастральные рефлюксы (ДГР) в отличие от ГЭРБ значительно менее изучены. Основная причина в том, что скорость изменения кислотности в областях, прилегающих к гастральнодуоденальному сфинктеру, примерно на порядок выше, чем скорость протекания кислотозависимых процессов в других отделах ЖКТ. Длительность ДГР обычно составляет несколько секунд. В связи с этим традиционная аппаратура, предназначенная для внут- рижелудочной pH-метрии и имеющая период измерений 10...20 с, не успевает определить наличие ДГР. Поэтому необходимо использовать компьютерную рН-метрию.

Важное клиническое значение имеет боль в грудной клетке неясного происхождения. Такая боль может быть связана со стенокардией, поражениями костно-мышечного аппарата, нервной

системы, легких, ГЭРБ, язвенной болезнью, холециститом, психологическими нарушениями. У 30 % пациентов с болями в грудной клетке, напоминающими стенокардию, наблюдается нормальная картина при коронографии. Примерно у половины таких пациентов причиной болей оказывается ГЭРБ. Нередко сочетаются разные причины болей в грудной клетке - до 50 % пациентов с ишемической болезнью сердца страдают заболеваниями пищевода.

У части пациентов, имеющих болевой синдром за грудиной и наблюдающихся с диагнозом стенокардия, не отмечается характерных изменений на ЭКГ, а назначение нитратов, p-блокаторов и антагонистов кальция зачастую усугубляет их состояние.

В связи со сказанным выше для правильной диагностики болей в грудной клетке следует одновременно проводить длительный 24-часовой мониторинг ЭКГ и кислотности верхних отделов ЖКТ.

Начиная с конца 1960-х годов были проведены исследования по измерению кислотности слизистой оболочки прямой, сигмовидной и толстой кишок с помощью инструментального канала колоноскопа. Несмотря на большое количество полученных научных результатов, в настоящее время аноректальную рН-метрию как стандартную диагностическую процедуру не применяют в силу ее недостаточной информативности.

В конце 1990-х годов методом трансуретральной рН-метрии были изучены кислотности в мочевых путях и мочевом пузыре. На современном этапе развития трансуретральная pH-метрия не имеет диагностического значения.

На основе приведенных данных формулируется цель: создание теоретических основ и разработка на базе современной микропроцессорной и вычислительной техники приборов, обеспечивающих диагностику болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и связанных с ними болезней методом внутрижелудочной рН-метрии.

Анализ биообъекта, выбор вектора состояния и метода количественного описания биообъекта. Состояние верхних отделов ЖКТ при рН-метрии описывается вектором, компонентами которого являются значения pH в разных точках. Чтобы достаточно полно описать такой биообъект, необходимо оперировать

вектором состояния, содержащим более десяти компонент. Как правило, для решения конкретных задач анализа и синтеза БТС для pH-метрии верхних отделов ЖКТ такое число компонент не требуется. Рассматриваются лишь те компоненты биообъекта, которые необходимо регистрировать, исходя из целевого назначения данного типа БТС. Поэтому проводят минимизацию (редукцию) числа компонент вектора состояния и фиксируют его изменения со временем в нескольких точках (от одной до пяти). При этом используют соответствующие зондирующие электроды (рис. 12.86).

Трехдатчиковый сурьмяный измерительный электрод

Рис. 12.86. Трехдатчиковый сурьмяный измерительный электрод:

  • 1 - разъем; 2 - измерительные электроды; 3 - наконечник; 4 - электрод сравнения; 5 - электродный провод;
  • 6 - трубка

Впервые возможность определения внутрижелудочной кислотности с помощью специального pH-метрического зонда (далее просто pH-зонд) с каломельным электродом сравнения была описана в 1915 г. Этот зонд позволял измерять кислотность in vivo, т. е. непосредственно в ЖКТ пациента.

В отделе медицинской электроники ГНПП «Исток-Система» (г. Фрязино) разработаны и серийно производятся pH-зонды с каломельными, хлорсеребряными и накожными электродами сравнения и сурьмяными измерительными электродами (двух-, трех- и пятидатчиковые с каналом для введения лекарственных препаратов). Диаметры электродов составляют 1,8...5,0 мм.

Технически pH-зонд в соответствии с общей схемой взаимодействия биообъект - техническое устройство представляет собой первичный преобразователь (D - датчик-сенсор). Такой зонд преобразует активность ионов водорода в среде в электрический сигнал. Его использование невозможно без вторичного преобразователя (Р - регистрирующий прибор-преобразователь), который преобразует вырабатываемый pH-зондом электрический сигнал в форму, удобную для лица, проводящего обследование.

Анализ компьютерных pH-грамм верхних отделов ЖКТ. Существуют различные тесты: атропиновый (Ю.Я. Лея, 1987), медикаментозной ваготомии (проводимый перед операцией ваготомии), полноты ваготомии (тест Холландера; проводится после операции ваготомии) и др. С позиции требований к аппаратуре все эти тесты примерно одинаковы.

Долговременную pH-метрию (мониторинг кислотности) осуществляют с помощью приборов типа «Гастроскан-24». Эти приборы оснащены носимым автономным регистрирующим блоком. Длительность обследования составляет от нескольких часов до несколько суток, чаще всего 24 ч.

Долговременная (24-часовая) pH-метрия широко распространена за рубежом, где выработались определенные стандарты анализа pH-грамм, которые хотя и не охватывают всех потребностей гастроэнтерологов, но являются общепринятыми. Эти стандарты закреплены в программах работы приборов, выпускаемых фирмой Medtronic Inc (США), а также в отечественном приборе «Гастроскан-24» (ГНПП «Исток-Система»),

Ацидогастрометр АГМ-03 (рис. 12.87) - базовый прибор серии недорогих ацидогастрометров, предназначенный для исследования базальной и стимулированной кислотности ЖКТ, проведения щелочных, кислотных и других тестов, а также для подбора лекарственных препаратов. Отдельная область его применения - топографическая интраэндоскопическая pH-метрия. Благодаря микропроцессорному управлению и развитой системы меню и подсказок, выводимых на монитор, АГМ-03 не просто измеряет значения кислотности и отображает их на индикаторе прибора, а «ведет» обследование, направляя действия медицинского персонала.

Ацидогастрометр АГМ-03 состоит из двух основных частей: первичных преобразователей для pH-метрии желудка и гастроэнтерологии (pH-зондов); вторичного преобразователя.

Вторичный преобразователь представляет собой специализированный двухполярный милливольтметр постоянного тока, выполненный в компактном пластмассовом корпусе. При проведении обследования pH-зонд вводится в ЖКТ пациента и подключается непосредственно или через соединительный кабель-удлинитель к вторичному преобразователю.

Вторичный преобразователь включает в себя пятиканальный АЦП, устройство гальванической развязки, источник питания, жидкокристаллический дисплей и клавиатуру, микроЭВМ, энерго- зависимую память параметров.

Ацидогастрометр АГМ-03

Рис. 12.87. Ацидогастрометр АГМ-03

Входные сигналы от первичного преобразователя поступают на вход АЦП, имеющего пять входных каналов. С выхода АЦП оцифрованный сигнал поступает через устройство гальванической развязки на микроЭВМ. Устройство гальванической развязки необходимо для обеспечения требований электробезопасности.

МикроЭВМ, согласно программе, содержащейся в его памяти, обеспечивает ввод команд через логику управления от пленочной клавиатуры, вывод сообщений и данных на жидкокристаллический дисплей, считывание данных с АЦП, их хранение в памяти. Для обеспечения формирования временной диаграммы работы вторичного преобразователя в реальном масштабе времени в микроЭВМ используется таймер.

Энергозависимая память параметров предназначена для хранения параметров при выключении сетевого питания.

Для ввода информации во вторичном преобразователе применяют шестикнопочную пленочную клавиатуру, наклеенную на корпус устройства и присоединяемую к модулю контроллера с помощью соединителя.

Источник питания преобразует сетевое напряжение (220 В) в рабочее (5 В) для питания всех узлов вторичного преобразователя.

Типовое обследование ЖКТ заключается в введении тестового препарата (фармакологический тест) в момент /ввсд на фоне некоторого стационарного состояния кислотности в ЖКТ. Зафиксированная на приборе pH-грамма фармакологического теста приведена на рис. 12.88, а. В целях компьютерной обработки рН-грамму аппроксимируют (моделируют) ломаной линией (рис. 12.88, б). Наличие участков 5 и б обусловлено тем, что после прекращения действия препарата уровень кислотности может быть как ниже, так и выше исходного установившегося уровня кислотности.

pH-Грамма фармакологического теста (а) и ее аппроксимация ломаной линией (б)

Рис. 12.88. pH-Грамма фармакологического теста (а) и ее аппроксимация ломаной линией (б):

1 - установившееся состояние перед введением препарата; 2 - задержка от введения препарата до начала реакции организма; 3 - изменение кислотности, связанное с действием препарата; 4 - установившееся состояние под действием препарата; 5, 6 - постепенное прекращение действия препарата; 7 - установившееся состояние после прекращения действия препарата

В кратковременной pH-метрии существуют общепринятые подходы к анализу pH-грамм, но в деталях алгоритмы разных авторов несколько отличаются. Вследствие этого медицинские исследования различных авторов не всегда сопоставимы.

Создание математической модели pH-граммы. Математическое описание некоторых параметров, используемых при анализе pH-грамм, проводится в целях их обсуждения и стандартизации.

Записанная в цифровом виде в памяти персонального компьютера pH-грамма представляет собой последовательность чисел

pHj =рН(г;), где /( = (/' - 1)Д?, i = l,...,M (/, -время от начала рН- граммы; Дг- период дискретизации pH-граммы; М - общее количество элементов последовательности).

На pH-грамме можно выделить следующие участки:

  • • стационарные, т. е. участки более или менее постоянного усредненного уровня и амплитуды флуктуаций кислотности;
  • • нестационарные, т. е. участки, на которых происходит изменение (повышение или понижение) усредненного уровня или амплитуды флуктуаций кислотности.

В целях дальнейшего анализа введем параметры pH-граммы для участка, заданного начальной точкой /нач, которая соответствует моменту времени /нач = (/иач - 1)Л/, и конечной точкой /кон для момента времени /кон = (/кон - 1)Д/. Число точек на участке (включая обе крайние точки) равно N = iKm-iHач+1, что соответствует длительности интервала x = (N-})At. Перечислим эти параметры.

1. Средняя кислотность

При исследовании этих процессов время усреднения целесообразно брать равным т, « 5 мин, а число точек усреднения А', = ij /Д/ +1.

Изменения средней кислотности на нестационарных участках могут быть связаны с приемом пищи или лекарств (далее введение препарата) или физиологическими процессами в ЖКТ (например, гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы).

Первая (и наиболее сложная) задача анализа нестационарности pH-грамм состоит в выделении на них участков с примерно одинаковым видом нестационарности. Например, участков с примерно постоянным трендом и участков без тренда.

Представленная на рис. 12.88, а стилизованная картина обычно совмещается со случайными флуктуациями кислотности, которые иногда полностью скрывают отклик организма на введение препарата (антацид).

Решение о том, есть ли отклик на введение препарата, должен принимать врач, анализирующий pH-грамму. Он же должен субъективно расставить на ней моменты времени, соответствующие переходам между участками 2-7 (см. рис. 12.88, б). Определенные врачом моменты времени (/изм, /нач, /кон, lmsBp, /прекр) используют

в дальнейшем при анализе рН-грамм.

Вторая задача анализа нестационарности рН-грамм - выделение на pH-граммах пиков, соответствующих, как правило, различным рефлюксам.

Пики определяют следующим образом. Считают, что в точке гш = ; + 0,5и находится щелочной пик pH-граммы, если для всех точек /, i+1,...,/ + и, где 0<п<К, выполняется следующее условие:

а в точках i -1 и / + п +1 это условие нарушается.

Аналогично в точке ;кис = / + 0,5л находится кислотный пик pH-граммы, если для всех точек /, / + 1,..., i + n,, где 0<п<К, соблюдается условие

а в точках / -1 и / + п +1 это условие нарушается.

Величина N0 характеризует окно усреднения, N0=5; величина К - максимально допускаемую ширину пика, находится из условия АТ = KAt, где АТ «30 с; величины 6рНщ и 5рНкис определяются из медико-диагностических задач и приблизительно равны 1 pH.

Кратковременная pH-метрия верхних отделов ЖКТ в основном включает в себя исследование базальной и стимулированной кислотности, а также проведение различных тестов (щелочного, атропинового, кислотного, лекарственного и т. д.) на фоне базальной и (или) стимулированной секреции.

Временные характеристики pH-грамм (см. рис. 12.88, б) в разных отделах ЖКТ могут отличаться, поэтому их устанавливают для каждого отдела ЖКТ.

Исследование кислотности проводится в пяти или менее отделах ЖКТ (см. рис. 12.85) одновременно: в пищеводе, кардиальном отделе желудка, в теле желудка, в антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке.

Применяют следующие параметры.

1. Время до начала ответа на введение препарата Готв (синонимы - время отклика, латентный период) - время от момента введения препарата /ввсд = Д/(/ввсд -1) до момента начала изменения кислотности по сравнению с ее исходной величиной перед введением препарата /изм = Д/(/изм -1). Под исходной величиной понимается средняя кислотность на участке длительностью Tj=Af(W,-l), определенной непосредственно перед введением препарата, * 5 мин:

2. Время до достижения максимального повышения или понижения кислотности Гизм - время от момента /изм = А/(/изм -1) начала изменения усредненной кислотности до момента /нач = А/(/нач -1), в который достигается максимальная (минимальная) усредненная кислотность:

3. Длительность максимального повышения или понижения кислотности Ттах - время от момента /нач = Аг(/нач -1) начала достижения максимальной (минимальной) усредненной кислотности в результате действия препарата до момента гкон = А/(/кон -1), в который начинается понижение или повышение усредненной кислотности:

4. Время возвращения от максимального повышения или понижения кислотности к исходному уровню - время от момента tK0H = Д/(/кон -1), в который начинается понижение или повышение усредненной кислотности, до момента /возвр = Д/(/возвр -1) возвращения усредненной кислотности к исходному уровню:

Если кислотность не возвращается к исходному уровню, то величина Гвозвр не существует.

5. Время действия препарата Тд - время от момента /изм = = Д/(/изм-1) начала изменения усредненной кислотности, возникшей вследствие введения препарата в момент времени 'ввел =д,(,ввел -1)> ДО момента /в03вр = Дг(/возвр -1) ее возвращения к исходному уровню:

Если кислотность не возвращается к исходному уровню, то время действия препарата определяют по формуле

6. Щелочное время (синонимы - время ощелачивания, время защелачивания, время ощелачивающего действия препарата) применяют, как правило, при проведении щелочного теста ТщД.

7. Скорость изменения кислотности аизм рН после введения препарата:

8. Скорость возвращения кислотности vBQ2Bp рН после прекращения действия препарата:

9. Изменение кислотности в результате введения препарата:

10. Максимальное повышение кислотности при проведении щелочного теста ЛрНщ=рНизм. Определяют для всех отделов

ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

11. Базальный индекс агрессивности среды

Базальный индекс агрессивности среды рассчитывают для базального времени от начала проведения исследования за вычетом первых нескольких минут, необходимых для прекращения повышенного кислотовыделения, связанного с механическим раздражением желудка, которое вызвано введением pH-зонда, до момента проведения какого-либо теста или до начала исследования стимулированной кислотности. Индекс вычисляют отдельно для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода.

  • 12. Стимулированный индекс агрессивности среды ИАСстим = = рНскв (/нач, /кон) рассчитывают для времени от момента введения стимулятора до момента проведения какого-либо теста. Индекс определяют отдельно для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода.
  • 13. Суммарный индекс агрессивности среды ИАСсум =
  • - pHскв Онач, /кон) находят для всех точек pH-граммы и только для пищевода.
  • 14. БазаЛЬНЫЙ разброс КИСЛОТНОСТИ = арН Онач * 7кон) Рас"

считывают для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, для того же периода времени, что и величину ИАСбаз.

15. Стимулированный разброс КИСЛОТНОСТИ Ястим =<*рн(*наЧ> /Кон)

вычисляют для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, для того же периода времени, что и параметр ИАСстим.

16. Максимальная кислотность при проведении щелочного теста

Определяют для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

17. Площадь S] достижения максимального повышения или понижения кислотности (при проведении щелочного теста это площадь достижения ощелачивающего эффекта):

Находят для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

18. Площадь 1S2 максимального повышения или понижения кислотности:

Рассчитывают для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

19. Площадь Si возвращения от максимального повышения или понижения кислотности:

Вычисляют для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

20. Площадь действия препарата 5Д (в случае проведения щелочного теста используют термины «площадь ощелачивания», «площадь защелачивания», «общая площадь ощелачивания», «щелочная площадь» 5щ):

Определяют для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

21. Площадь Som ощелачивающего действия препарата (применяется редко):

Находят для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

22. Суммарная SA сум площадь действия препарата (используется редко):

Рассчитывают для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

23. Индекс ощелачивания

Вычисляют для всех отделов ЖКТ, кроме пищевода, на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

24. Индекс нейтрализации (синоним - индекс щелочной нейтрализации) - отношение площадей действия препарата в теле желудка и в его антральном отделе:

25. Темп секреции водородных ионов

26. Кардиоэзофагеальный индекс (отношение индексов агрессивности кардиального отдела желудка и пищевода)

Рассчитывают на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

27. Индекс кислотонейтрализации (отношение индексов агрессивности тела и антрального отдела желудка)

Вычисляют на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

28. Индекс дуоденальной ацидификации (отношение индексов агрессивности антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки)

Определяют на фоне как базальной, так и стимулированной секреции.

29. Дуоденогастральные рефлюксы - наличие щелочных пиков в антральном отделе желудка с ДрН > 3.

Перечисленные параметры охватывают весь спектр параметров, встречающихся в научных гастроэнтерологических публикациях. Эти параметры не являются самоцелью, а используются в корреляционно-диагностических исследованиях заболеваний ЖКТ.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >