Туберкулез

Хроническое инфекционное заболевание, поражающее ряд органов, но чаще всего легкие.

Возбудитель – микобактерия туберкулеза, бацилла Коха – БК, палочка Коха (открыта Р. Кохом в 1882 г.). Известны несколько типов бактерий туберкулеза – человеческий туберкулез, бычий и птичий. Поражение легких могут вызывать человеческие и бычьи палочки туберкулеза.

Возбудитель может месяцами сохраняться в сырых, плохо освещаемых солнцем, не проветриваемых помещениях.

Основным источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди, выделяющие с мокротой микобактерии, а также пораженный туберкулезом крупный рогатый скот.

Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный (заболеть туберкулезом возможно при употреблении продуктов – мяса и молока), контактный путь. Описаны также случаи внутриутробного инфицирования плода.

Проникновение микобактерий в организм человека еще не означает обязательного развития туберкулеза. Организм на вторжение возбудителя отвечает мобилизацией жизненных сил, фагоцитозом (захватыванием чужеродных клеток фагоцитами), выработкой антител, воспалительными реакциями. При нарушении же иммунологического состояния и защитных сил организма микобактерии проявляют свое патогенное действие, и развивается туберкулез как болезнь.

Иммунитет при туберкулезе относительный, нестерильный и поддерживается присутствием в организме жизнеспособных, но маловирулентных (не агрессивных) микобактерий.

При заражении и заболевании у детей резко меняется реактивность организма. В связи с этим для выявления аллергии применяют внутрикожную пробу Манту – введение туберкулина. Внутрикожное введение туберкулина производят на наружной поверхности верхней трети правого плеча. "Читают" реакцию через 48–72 часа.

Склонность к туберкулезу возрастает при отсутствии вакцинации и ревакцинации БЦЖ, при заболеваниях, резко ослабляющих иммунную защиту организма, при гнойных процессах.

Способствуют развитию заболевания – инфицирование большим количеством возбудителя туберкулеза, низкая сопротивляемость организма на первом году жизни и в период полового созревания. Перенесенные ребенком накануне контакта с больным туберкулезом детские инфекционные заболевания, такие как корь, коклюш, ветряная оспа, также способствуют развитию этой опасной болезни.

Первоначальное инфицирование – высокое.

В зависимости от состояния и сопротивляемости организма течение болезни может быть различным. Выделяют два периода: первичный и вторичный.

Первичный туберкулез возникает при заражении людей, не инфицированных ранее, и включает время от проникновения в организм возбудителя до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез развивается при вторичном заражении или обострении первичных очагов в каком-либо органе.

У детей встречаются преимущественно первичные формы туберкулеза, которые проявляются поражением ряда органов и систем с нарушением их функций.

В течение туберкулезного процесса различают:

  • • туберкулезную интоксикацию, которая чаще развивается у детей и подростков;
  • • туберкулез органов дыхания;
  • • туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, костей и суставов, мочевых и половых органов и др.).

В развитии заболевания можно выделить следующие основные звенья:

  • а) внедрение микобактерий туберкулеза в легкие;
  • б) формирование туберкулезного очага (гранулемы или первичного фокуса);
  • в) распространение возбудителя по лимфатическим путям и сто фиксация в регионарных лимфатических узлах;
  • г) пролиферация (распад, творожистый некроз);
  • д) бактериемия, сопровождающая все предыдущие этапы;
  • е) кальцинирование туберкулезных очагов (жизнеспособные бактерии могут сохраняться в кальцинированных очагах в течение многих лет).

Туберкулез – коварное заболевание, имеет разнообразные формы, типы течения и может длительное время протекать бессимптомно.

У детей чаще встречается первичный туберкулез, протекающий обычно бессимптомно. Первые клинические признаки развиваются через 1–6 месяцев после инфицирования ребенка. Обращают на себя внимание такие симптомы, как замедление темпов роста, похудение с дефицитом массы тела, утомляемость, слабость, снижение активности, отсутствие аппетита, длительный кашель, потливость по ночам, субфебрильная температура и усиление сосудистого рисунка в надлопаточной области. Все эти симптомы характерны для туберкулезной интоксикации.

При осмотре ребенка определяются увеличенные лимфоузлы, увеличение печени и селезенки, дефицит массы тела на фоне виража (выраженной реакции) туберкулиновых проб.

Различают следующие формы туберкулеза у детей:

  • 1. Врожденный туберкулез.
  • 2. Туберкулез органов дыхания (85,3%):
    • • первичный туберкулезный комплекс (до 13,2%);
    • • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (71,2%);
    • • диссеминированный туберкулез легких (до 6%);
    • • туберкулезный плеврит (до 12,7%);
    • • очаговый туберкулез легких (ранняя форма вторичного туберкулеза – 88,4 %, первичного генеза – до 30%);
    • • инфильтративный туберкулез легких;
    • • казеозная пневмония;
    • • туберкулома легких;
    • • кавернозный туберкулез.
  • 3. Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС (менингит, менингоэнцефалит).
  • 4. Туберкулез периферических лимфоузлов.
  • 5. Туберкулез других органов и систем.

Тяжелое течение туберкулеза отмечается у детей грудного и раннего возраста. В дошкольном и младшем школьном возрасте течение заболевания более благоприятное. Для подростков характерен туберкулез вторичного периода.

Гематогенный туберкулез возникает при раннем попадании микобактерии из первичного очага в ток крови. По крови возбудитель может распространяться в другие органы. При этом в различных органах образуются туберкулезные бугорки.

При гематогенном распространении туберкулез может протекать очень бурно, с симптомами поражения тех органов, куда попали бактерии туберкулеза, например в оболочки мозга, в которых развивается туберкулезный менингит. Это осложнение протекает очень тяжело. Поставить диагноз туберкулезного менингита помогают лабораторные методы и клиническое обследование. Но, к сожалению, туберкулезный менингит часто оставляет после себя осложнения в виде симптоматической эпилепсии с частыми общими судорожными приступами, гидроцефалией и интеллектуально-мнестическим снижением. Нередко переболевшие туберкулезным менингитом дети становятся инвалидами на всю жизнь.

Нередко вторичный туберкулез может затихать, но в органах сохраняются очажки туберкулеза, которые при неблагоприятных условиях могут обусловить новую вспышку заболевания.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких развивается в обоих легких и характеризуется наличием множественных белесоватых бугорков. Процесс может протекать остро и хронически.

Гематогенный туберкулез с преимущественным внелегочным поражением развивается в различных органах, но особенно часто в костях и мочеполовой системе. Источником этой формы туберкулеза являются очаги отсева, занесенные в органы в период первичного туберкулеза.

Туберкулез костей и суставов чаще встречается у детей. Поражение возникает в телах позвонков, в тазобедренных и коленных суставах. При этом происходит казеозный распад костей, позвонки деформируются, образуется горб в результате туберкулезного спондилита, развивается неподвижность в суставах, пораженных туберкулезом. Под действием бактерий сустав может расплавляться, образуются ложные суставы, гнойные свищи.

Туберкулез почек чаще поражает подростков в период полового созревания. Туберкулезные очаги образуются обычно в одной почке и, прогрессируя, разрушают се ткань. В почке появляются полости с распадом ткани. Последний может закрывать просвет мочеточника, что нарушает отток мочи из почки. Это приводит к гидронефрозу, а впоследствии и к хронической почечной недостаточности.

Возможно поражение туберкулезом и половых органов. Поражение органов малого таза у девочек может привести к облитерации фаллопиевых труб, что в результате приведет к бесплодию.

Имеются и другие формы гематогенного туберкулеза с внелегочными поражениями – туберкулез кожи, эндокринных желез, пищеварительного тракта, нервной системы, серозных оболочек. Однако они встречаются реже, чем туберкулез костей и суставов, а также туберкулез почек.

Для выявления заболевания необходимо провести целый комплекс диагностических мероприятий:

  • 1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: выявление увеличенных лимфоузлов, участков инфильтрации, деструкции и кальцинации в легочной ткани, изменений во внутригрудных, внутрибрюшинных, шейных лимфатических узлах, увеличения селезенки. Для уточнения изменений в легких большое значение имеет компьютерная томография органов грудной клетки, ядерно-магнитный резонанс.
  • 2. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить увеличение размеров и изменение структуры лимфатических узлов, паренхиматозных органов – печени, селезенки, ночек.
  • 3. Кожные туберкулиновые пробы. Пробу Манту проводят ежегодно. Внутрикожным способом вводят 2 ТЕ туберкулина, затем через 48 часов и 72 часа оценивают папулу, образовавшуюся на месте введения препарата. Диаметр папулы до 5 мм расценивают как отрицательную пробу, от 5 до 9 мм – сомнительную, более 10 мм – положительную. Для уточнения данных пробы Манту проводят градуированную пробу Пирке. Важно проводить оценку проб Манту в динамике. Увеличение папулы при пробе Манту на 5 мм и более по сравнению с предыдущим исследованием расценивают как вираж туберкулиновых проб и назначают углубленное обследование.
  • 4. Бактериологическое исследование: посевы мокроты, мочи, промывных вод желудка, бронхов на микобактерию туберкулеза.
  • 5. Серологические исследования. РИГА, РИФ с туберкулезным антигеном.
  • 6. Бронхоскопия (по показаниям).
  • 7. Спинномозговая пункция при туберкулезном менингите.
  • 8. Бактериоскопия мокроты, мочи, спинномозговой жидкости, промывных вод желудка и бронхов на микобактерию Коха.
  • 9. Анализ крови: лимфоцитоз, повышение СОЭ.
  • 10. Анализ мочи: микрогематурия при поражении почек.

Особое внимание уделяют обследованию детей, принадлежащих к группе высокого риска:

  • • их родителям (и другим взрослым), контактировавшим с больным туберкулезом;
  • • детям или их родителям, проживающим (или проживавшим) в странах, где распространен туберкулез;
  • • лицам, у которых на рентгенограммах обнаруживают изменения, характерные для туберкулеза;
  • • лицам, у которых имеются клинические признаки туберкулеза;
  • • детям с выявленной ВИЧ-сероположительной реакцией;
  • • детям с иммуносупрессией (снижением иммунитета);
  • • лицам с медицинскими факторами риска: сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, дефицитом массы тела;
  • • подросткам, находящимся в местах заключения;
  • • детям, часто вступающим в контакт с ВИЧ-инфицированными взрослыми;
  • • бездомным лицам, употребляющим наркотики;
  • • нищим;
  • • жителям городов, лишенных медицинской помощи;
  • • людям, проживающим в домах престарелых и получающим там уход;
  • • сезонным работникам ферм, строительных бригад.

Лечение:

  • • при выявлении туберкулезного процесса необходима госпитализация в специализированное отделение;
  • • диета, превышающая суточную потребность по калорийности на 10–15%, в соотношении белков – 20%, жиров – 30%, углеводов – 50%;
  • • специфическая антибактериальная терапия, обычно комбинированная, которая проводится в течение 6–12 месяцев;
  • • санаторный этап лечения;
  • • противорецидивные курсы химиотерапии.

Профилактика. Включает общие и индивидуальные мероприятия.

В общих мероприятиях различают профилактические мероприятия социального, специфического профиля (прививки БЦЖ) и химиопрофилактику (с целью предупреждения развития туберкулеза у лиц с высокой степенью риска заражения). В последнем случае назначают курс противотуберкулезных препаратов. Первичная химиопрофилактика предупреждает развитие туберкулеза при инфицировании в результате контакта при уходе за больных, вторичная химиопрофилактика предохраняет инфицированного ребенка от развития заболевания.

Химиопрофилактика обязательно проводится всем членам семьи, контактирующим с больным ребенком или больным взрослым. Особенно она важна для детей и подростков, склонных к заболеванию туберкулезом. Химиопрофилактика важна также при неблагоприятных условиях проживания, когда в семье есть человек, перенесший туберкулез; при перенаселенности квартиры, недостаточном солнечном освещении ее комнат, сырости, несоблюдении режима проветривания.

К социальным мероприятиям относятся массовые обследования детей и взрослых, работающих с детьми. Для предупреждения заражения детей всех сотрудников обследуют один раз в год на туберкулез (флюорография органов грудной клетки, реакция Манту). При выявлении туберкулеза их отстраняют от работы с детьми и проводят специфическое лечение.

При выявлении в семье больного туберкулезом в отношении остальных членов семьи проводят индивидуальные мероприятия: ежегодно (включая детей с 12-месячного возраста) проведение проб Манту и с 15-летнего возраста – флюорографическое исследование.

Предупреждает распространение туберкулеза правильная организация лечения, способствующая устранению активной формы туберкулеза, способствующая устранению активных его форм или их излечению. При этом важно поэтапное лечение (стационар – санаторий – диспансер) инфекционного больного, его изоляция в семье (дополнительная площадь проживания, отдельная комната) и соблюдение правил гигиены.

Диспансерное наблюдение за больным и контроль над состоянием здоровья членов его семьи.

Общеоздоровительная профилактика направлена на укрепление организма ребенка, повышение защитных сил организма, предупреждение контакта с больными и бациллоносителями. Необходимо с самого раннего детства обучать ребенка правилам личной гигиены.

Лечение активной формы туберкулеза проводят до выздоровления или перевода болезни в неактивную форму. На это уходят месяцы, а иногда и годы.

Для профилактики заболевания туберкулезом необходимо улучшение условий жизни и учебы детей. Обязательно проведение систематических осмотров детей, с необходимыми обследованиями при подозрении на туберкулезную инфекцию (рентгеноскопия органов грудной клетки и др.). Специальными медицинскими подразделениями должен осуществляться санитарно-ветеринарный надзор за продуктами питания.

В системе Министерства образования имеются специальные санаторные сады и оздоровительные лесные школы для воспитания и обучения детей с туберкулезной интоксикацией.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >