Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца

Острая ревматическая лихорадка постифекционное осложнение Л-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом от 7 до 15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами пораженных тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Хроническая ревматическая болезнь сердца заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность или стеноз), сформировавшееся после перенесенной острой ревматической лихорадки.

Классификация острой ревматической лихорадки включает:

  • • клинический вариант – острая ревматическая лихорадка: повторная ревматическая лихорадка:
  • • клинические проявления (основные) – кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки;
  • • клинические проявления (дополнительные) – лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, серозиты;
  • • вовлеченность сердца – без поражения сердца, ревматическая болезнь сердца (без порока, с пороком, неактивная фаза);
  • • выраженность хронической сердечной недостаточности – ХСН (хроническая сердечная недостаточность) – I, II А, II Б, III ст.; ФК (функциональный класс) – I, II, III, IV.

Возможным исходом ревматической лихорадки является:

  • а) выздоровление;
  • б) развитие хронической ревматической болезни сердца – без порока сердца, с пороком сердца;
  • в) формирование недостаточности кровообращения.

Более чем у половины детей через 2–3 недели после перенесенной ангины внезапно повышается температура тела, появляются асимметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаки кардита (боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение и др.). У остальных больных наблюдают моносимптомное течение с преобладанием артрита или кардита.

Боли в суставах настолько выражены, что приводят к существенному ограничению их подвижности. Одновременно с болями появляются припухлость суставов за счет синовита, иногда покраснение кожи над суставами. Наиболее часто происходит поражение коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставов. Характерной особенностью таких артритов является их "летучесть", мигрирующий характер, когда признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течение 1–5 дней и сменяются столь же выраженными поражениями других суставов.

Симптомы кардита выявляются при аускультации и перкуссии, а также на ЭКГ.

Кольцевидная эритема (анулярная) характеризуется кольцевидными незудящими высыпаниями на внутренней поверхности конечностей, туловище, шее и часто сочетается с явлениями артрита.

Подкожные ревматические узелки – мелкие, величиной с горошину, образования, локализующиеся у мест прикрепления сухожилий над костными выступами в области коленных, локтевых суставов. Ревматические узелки встречаются только у детей, обычно появляются во время первой атаки острой ревматической лихорадки и бесследно исчезают через 2–4 недели от начала болезни.

Лечение болезни требует оценки остроты начала, активности и характера течения ревматической лихорадки. Необходимы госпитализация больного, соблюдение постельного режима, назначение богатой витаминами диеты с ограничением соли, углеводов и увеличением содержания белка.

Профилактика. Основу первичной профилактики составляет антибактериальная терапия острого стрептококкового назофариитита (ангины).

Вторичная профилактика заключается в комплексном медикаментозном предупреждении рецидивов заболевания у пациентов, перенесших острую ревматическую лихорадку, и продолжается не менее 5 лет.

Прогноз заболевания определяется эффективностью лечения ревмокардита, наличием клапанных пороков и их влиянием на гемодинамику у пациента.

Сочетание характерных признаков при острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и оказание первой помощи

I. Боли в грудной клетке (с распространением в левую руку, лопатку, левую половину шеи) в сочетании с одышкой возможны при стенокардии, инфаркте миокарда.

Первая помощь:

  • • расстегнуть тугую одежду, успокоить больного;
  • • купирование боли – прием нитроглицерина под язык, или нитроминт-аэрозоль. Если болевой синдром продолжает беспокоить, необходимо вызвать "Скорую помощь", записать ЭКГ и при наличии показаний транспортировать пациента в кардиологический стационар.

II. Тяжелая одышка, беспокойство больного, кашель с выделением пенистой мокроты, цианоз возможны при сердечной левожелудочковой недостаточности (отек легких).

Первая помощь:

  • • нитроглицерин – под язык;
  • • восстановление проходимости дыхательных путей;
  • • ингаляции кислорода с парами спирта;
  • • применение мочегонных и гипотензивных средств (по показаниям).

III. Значительное повышение артериального давления, головная боль в области затылка, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, рвота, боли в области сердца возможны при осложнении артериальной гипертензии – гипертоническом кризе.

Первая помощь:

  • • измерение АД;
  • • строгий постельный режим, холод – на голову;
  • • применение гипотензивных средств;
  • • при отсутствии улучшения – обращение за медицинской помощью.

IV. Внезапная потеря сознания, высокое артериальное давление, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, наличие параличей и асимметрия лица, нарушение речи возможны при остром нарушении мозгового кровообращения, вызванном закупоркой или разрывом кровеносного сосуда (инсульт, инфаркт).

Первая помощь:

  • • строгий постельный режим;
  • • холод – на голову;
  • • применение гипотензивных средств. Вызов "Скорой помощи", транспортировка больного в специализированный стационар.

V. Головокружение со слабостью, с дальнейшей потерей сознания, бледностью кожных покровов характерны для обморока, коллапса, шока.

Первая помощь:

  • • обеспечить приток свежего воздуха, придать горизонтальное положение (голову опустить ниже уровня туловища);
  • • стесняющую одежду расстегнуть;
  • • вдыхание с ватки паров нашатырного спирта;
  • • обтереть лицо холодной водой;
  • • при длительной потере сознания (более 2 мин), при замедленном, шумном, неровном дыхании больного положить на живот, предварительно повернув голову на бок. Срочно вызвать врача для оказания специализированной помощи.
 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >