Общие вопросы токсикологии, понятия, терминология. Происхождение и условия действия яда

Известно, что в наше время в промышленности, сельском хозяйстве, в медицине и в быту широко используются различные химические соединения, достаточно доступные человеку. В связи с этим нередки отравления, приводящие к расстройству здоровья или к смерти. Проблема лечения, профилактики, механизма действия, диагностики отравления живых и мертвых людей давно стала актуальной для медицины и для судебной медицины в особенности. Смертельные отравления в Российской Федерации составляют 26,5% от насильственной смерти. Первое место много лет занимают отравления этанолом. В 2007 г. они составляли почти половину всех отравлений. На втором месте, уступая более чем в два раза, стоят отравления угарным газом — 22,7%. На третьем месте — наркотические вещества (11,6%), но они не всегда выявляются и попадают в графу неустановленных ядов. Отравления органическими растворителями составляют 3,8%, кислотами и щелочами — 3,5%, лекарственными средствами — 2,1% по отношению ко всей смерти от отравлений. По регионам в разные годы эти показатели различны. Например, в последние годы смерть от острых отравлений в Ростовской области составляет 20—21% от числа насильственной смерти. Отравления этанолом несколько меньше по сравнению с общероссийскими показателями (46%), а угарным газом значительно превышают российские показатели (38,8%) по отношению к общему числу отравлений. Отравления наркотическими веществами зарегистрированы всего в 0,3% случаев.

Действие ядовитых веществ, их свойства, условия действия, особенности отравлений изучает токсикология (от греч. «токсикоз» — яд, учение о ядах), которая выделена из судебной медицины в самостоятельную науку. Она подразделяется, в свою очередь, на промышленную токсикологию (включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве), токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную токсикологию. Судебная токсикология выделила судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования преступлений.

Отравлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которые вызваны действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне. В судебной медицине ядом принято называть такое вещество, которое, проникнув внутрь организма в малых дозах и действуя химически или физико-химически, вызывает отравление. Однако понятие ядовитого вещества относительно, ибо в одних условиях одно и то же вещество может вызвать отравление, а в других может быть полезным как лекарство.

Итак, эффективность и особенность действия яда зависят от многих условий внешних (от характера самого вещества) и внутренних (протекающих под влиянием организма человека). Знать эти условия при расследовании и проведении судебно-медицинской экспертизы по поводу отравления необходимо, поэтому разберем их.

Прежде всего доза — это количество отравляющего вещества. Небольшие дозы, не влекущие какого-либо нарушения здоровья, называются индифферентными. Дозы, имеющие лечебный эффект, именуются терапевтическими. Минимальная доза, вызывающая отравление, называется токсической, доза, приводящая к смерти, — летальной. Понятно, что для разных химических веществ эти дозы различны. Например, 0,5 г поваренной соли является индифферентной дозой, для аспирина — лечебной, для кокаина — токсической, а для морфина — летальной. Имеет значение концентрация яда в жидкости или в воздухе. Например, концентрированная соляная кислота разрушает ткани, а разведенная может обладать терапевтическим действием. Не вызывает отравления небольшая концентрация окиси углерода в воздухе, в то же время в замкнутом пространстве высокая концентрация окиси углерода приводит к быстрой смерти.

Важна степень растворимости вещества. Нерастворимый в жидкостях кашицеобразный сернокислый барий глотают перед рентгеноскопией пищеварительного тракта в качестве контрастного вещества. А углекислый барий ядовит, потому что легко растворим в воде.

Физическое состояние яда может быть разным: твердым, жидким и газообразным. Жидкий и газообразный яды быстрее всасываются в кровь при попадании в организм через легкие, поэтому они опаснее.

Имеет значение продолжительность действия яда: чем оно длительнее, тем опаснее.

Особо следует отметить сопутствующее, наслаивающееся друг на друга действие разных химических соединений, т.е. взаимовлияние. Особенно часто это может сказываться при приеме различных лекарств и алкоголя без учета характера их взаимодействия. В одних случаях происходит усиление действия одного вещества под влиянием другого — синергизм (алкоголь — барбитураты), в других — наступает ослабление одного вещества при одновременном действии другого — антагонизм. Известный пример попытки отравления Распутина, когда в крем пирожного добавили цианистый калий. Несмотря на смертельную дозу страшного яда, он не привел к смертельному исходу, так как на него оказала антагонистическое действие глюкоза, содержащаяся в сахаре и виноградном вине, которым запивал пирожное Распутин.

Большое значение имеет особенность и состояние организма в момент введения яда. Сюда относится пол, возраст: у женщин, детей и пожилых токсический эффект возникает от малых доз. Токсический эффект зависит также от соотношения количества вещества и массы тела. Отрицательное воздействие на организм оказывает болезнь, особенно выделительных органов, истощение человека, беременность.

Важно отметить влияние на возникновение и течение отравления индивидуальной непереносимости, повышенной чувствительности к некоторым лекарствам в обычных дозах. У таких людей возникает аллергическая реакция даже к широко распространенным препаратам.

У некоторых людей длительный прием вызывает привыкание, что позволяет переносить токсическую и даже смертельную дозу. Изредка привыкание переходит в пристрастие, когда человек испытывает непреодолимое желание повторно вызвать успокоение, эйфорию, что превращает его в наркомана. Известные растительные наркотики — опий, препараты индийской конопли (гашиш, марихуана, анаша и др.), а также морфин, героин, проме- дол, снотворные: барбитураты и вещества небарбигуратового ряда. Внезапное лишение наркомана привычного наркотика вызывает острые тяжелые расстройства здоровья, возбуждение, называемое абстиненцией. В этом состоянии наркоман может убить человека.

Для быстрого поступления в кровь, а это обязательное условие действия яда, важным является путь его поступления. Чаще яд вводится через рот в пищеварительный тракт, где он всасывается в кровь через кишечник и частично обезвреживается в печени. Если яд проникает через дыхательные пути, то он, минуя печеночный барьер, поступает непосредственно в кровь и быстро вызывает отравление. Яд может проникать через кожу или под кожу, и тогда он также быстро попадает в кровь. Понятно, что наиболее опасно введение яда внутривенно, т.е. прямо в кровь, он тут же оказывает токсическое действие на все органы. Быстро действует яд, также минуя печень, при введении его через клизму в прямую кишку или во влагалище женщины.

Имеют значение и пути выделения яда. В основном это почки, кишечник, реже легкие, молочные железы. В таких случаях яд действует в местах выделения, поражая эти органы (язвенный колит, ртутный нефроз).

Наконец, к условиям, влияющим на некоторые отравления, может быть отнесено влияние внешней среды: высокая или низкая температура воздуха, его влажность и движение, изменение атмосферного давления.

В зависимости от характера яда и условий его действия течение отравления по своей продолжительности может быть острым, подострым и хроническим. Острым называется такое отравление, которое развивается быстро (до 1—2 ч) и заканчивается смертью. Наступает такое отравление от одного приема яда. Прием летальной дозы зависит прежде всего от яда и влияния других условий. Острым обычно является отравление цианистым калием или более распространенное отравление окисью углерода. Подострое отравление, как и острое, наступает относительно быстро, в течение нескольких часов или дней. Оно нередко вызывает поражение отдельных органов. Хроническое отравление наступает при неоднократном приеме в течение продолжительного времени небольших доз яда. Оно развивается постепенно, похоже на заболевание и в судебно-медицинской практике встречается редко.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >