Нарушения, ассоциированные с ГРДВ (коморбидные расстройства)

Формирование сопутствующих нарушений, которые развиваются на фоне ГРДВ как основного заболевания, отмечается не менее чем у 70% пациентов. Наличие коморбидных расстройств может приводить к утяжелению клинических проявлений ГРДВ, ухудшению отдаленного прогноза и снижению эффективности терапии по поводу ГРДВ.

В DSM-V (2013) кратко рассматриваются вопросы коморбидно- сти ГРДВ — сочетания данного заболевания с состояниями, которые могут присоединяться к нему в различные периоды жизни пациента. В частности отмечается, что оппозиционно-вызывающее расстройство поведения наблюдается примерно у 50% детей с комбинированным вариантом ГРДВ и 25% — ГРДВ с преобладанием невнимательности. Расстройство поведения встречается примерно у 25% подростков с комбинированным вариантом ГРДВ. ГРДВ часто сопутствуют специфические трудности школьного обучения. С более низкой частотой при

ГРДВ встречаются тревожные и депрессивные расстройства, но значительно чаще, чем в общей популяции. У ряда пациентов с ГРДВ имеется интермиттирующее эксплозивное расстройство (вспышки гнева с агрессивным поведением), и частота его встречаемости также превышает популяционные показатели. Кроме того, у взрослых лиц с ГРДВ могут наблюдаться антисоциальное и другие расстройства личности. Сопутствующие нарушения поведения и эмоциональные расстройства рассматриваются в качестве неблагоприятных прогностических факторов для длительного, вплоть до хронического, течения ГРДВ.

Возможными причинами сочетания ГРДВ с другими расстройствами могут являться:

  • • определенное сходство клинических проявлений;
  • • существование общих факторов риска, в том числе механизмов генетической предрасположенности;
  • • в основе нескольких заболеваний могут лежать нарушения регуляции одних и тех же нейробиологических систем;
  • • риск развития одного заболевания может увеличиваться при наличии другого;
  • • в процессе течения заболевания возможно формирование различных фенотипических (клинических) проявлений в разные возрастные периоды.

Коморбидные расстройства при ГРДВ представлены следующими основными группами:

  • • когнитивные (нарушения развития речи, специфические трудности обучения — дислексия, дисграфия, дискалькулия);
  • • двигательные (статико-локомоторная недостаточность, диспрак- сия развития);
  • • экстернализированные (оппозиционно-вызывающее расстройство, интермиттирующее эксплозивное расстройство, расстройство поведения);
  • • интернализированные (тревожные расстройства, расстройства настроения).

Другими сопутствующими ГРДВ расстройствами могут быть нарушения сна (парасомнии), энурез, энкопрез. В DSM-V (2013) указывается, что среди коморбидных расстройств при ГРДВ также могут присутствовать обсессивно-компульсивное расстройство, тикозные расстройства, РАС.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >