Порядок назначения и выплаты страхового обеспечения

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности

в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся по правилам Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты, оплата дополнительных расходов производятся страховщиком (территориальным отделением ФСС)[1].

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности, с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период временной нетрудоспособности, т.е. они предоставляются как следующий за пособием по временной нетрудоспособности вид страхового обеспечения.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. Ежемесячная выплата, назначенная в связи со смертью застрахованного, выплачивается таким лицам в течение срока их нетрудоспособности или до момента, когда утратят значение причины включения этих лиц в число имеющих право на выплаты. В соответствии с этим ежемесячные выплаты производятся:

  • — несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет, а обучающимся в учебных заведениях по очной форме обучения — до окончания учебы, но не более чем до 23 лет;
  • — женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
  • — инвалидам — на срок инвалидности;
  • — лицам, ухаживающим за находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения малолетними 14 лет либо изменения состояния здоровья.

С заявлением на получение обеспечения по страхованию застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, может обратиться в любое время. Срока давности по обращениям о выплате страхового обеспечения законодательством не установлено. Однако требования о назначении обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются не более чем за три года, предшествующих обращению за обеспечением по страхованию. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи заявления страховщику.

Для назначения страховых выплат и оплаты дополнительных расходов, помимо заявления застрахованного или лиц, имеющих право на получение страхового обеспечения, необходимо представить страховщику документы, соответствующие случаю и статусу застрахованного (иного получателя). Перечень этих документов приводится в ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ:

  • — акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
  • — справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с федеральным законом;
  • — заключение учреждения МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
  • — заключение учреждения МСЭ о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
  • — гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
  • — свидетельство о смерти застрахованного;
  • - справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
  • — извещение медицинской организации об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
  • — заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
  • — документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения МСЭ или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
  • — справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения;
  • — документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения МСЭ социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
  • — заключение учреждения МСЭ о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
  • — документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
  • — программа реабилитации пострадавшего.

Назначение и предоставление страховых выплат. Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее двух дней) со дня поступления заявления со всеми необходимыми документами.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата назначается и производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в п. 2 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ.

Как уже отмечалось, размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Заработок исчисляется по правилам, закрепленным в ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ. Они включают гарантии полноты обеспечения в следующих случаях:

  • — при исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории РФ, учитываются как суммы заработка по основному месту работы, так и суммы заработка, начисленные в иностранной валюте (если на них начислялись страховые взносы), которые пересчитываются в рубли по курсу Центрального банка РФ, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты;
  • — застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, выплаты исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации;
  • - если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, а также гражданско-правового договора, предметом которого являлись выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа и в соответствии с указанными договорами предусматривалась уплата страховых взносов страховщику, ежемесячная страховая выплата исчисляется из заработка застрахованного до окончания срока действия указанного договора;
  • — если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения;
  • - при невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами[2], или (по выбору застрахованного) величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, установленной в соответствии с федеральным законом на день обращения за назначением обеспечения по страхованию.

Предоставление единовременной страховой выплаты осуществляется не позднее одного календарного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на ее получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для ее назначения.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

При задержке страхователем производимых им выплат пособий по временной нетрудоспособности, назначаемых в связи со страховым случаем, более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного производятся страховщиком.

Размер ежемесячной страховой выплаты может быть изменен, если при переосвидетельствовании у работника изменилась степень утраты трудоспособности. Переосвидетельствование застрахованного производится учреждением МСЭ в установленные этим учреждением сроки. Переосвидетельствование может производиться досрочно по заявлению застрахованного, страховщика или страхователя. Эти же лица вправе обжаловать заключение МСЭ в суд.

Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением МСЭ сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования.

Размер ежемесячных страховых выплат подлежит пересмотру при изменении круга лиц, имеющих право на их получение. Сообщение страховщику об изменениях в составе лиц, имеющих право на страховые выплаты, — обязанность получателей этих выплат.

Оплата дополнительных расходов на реабилитацию регулируется правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286[3]. Решение об оплате дополнительных расходов принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления пострадавшего или его доверенного лица со всеми необходимыми документами.

При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

  • [1] Исключение из этого правила касается оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно. Эти выплатыпроизводятся работодателем так же, как выплата пособий по временной нетрудоспособности.
  • [2] Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов РФ. После представления документа о размере заработкасумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем,в котором были предоставлены соответствующие документы.
  • [3] См.: Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональнуюреабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >