ГРУППЫ КРОВИ

Переливание крови, взятой от одного человека или живот- ного-донора (дающий) другому, долгое время не находило практического применения, так как в ряде случаев у реципиента (получающего) развивался посттрансфузионный шок (трансфузия — переливание) со смертельным исходом. Причину этого явления выяснил в 1901 г. австрийский ученый К. Ландштейнер. Он смешивал в пробирках кровь разных людей и обнаружил, что в ряде случаев эритроциты склеиваются (агглютинируют) между собой и образуют комочки, видимые невооруженным глазом. Ландштей- нер впервые описал у людей три группы крови, а в 1907 г. чешский ученый Я. Янский открыл еще одну, четвертую группу крови. Эти четыре группы крови составили одну систему, ее позднее назвали системой АВО (А-В-ноль).

Одновременно начали изучать группы крови и у животных — сначала у коз, потом у свиней, лошадей, крупного рогатого скота и птиц. Оказалось, что помимо четырех групп крови, открытых Ландштейнером и Янским, существуют и другие. Они отличаются составом белковых молекул, встроенных в мембраны эритроцитов. Эти молекулы являются антигенами и называются агглютиногенами. Установлено также, что такие же агглютиногены, как на поверхности эритроцитов, присутствуют и в других клетках, поэтому группу крови можно определить, и не имея для анализа самой крови. В плазме крови могут находиться антитела к агглютиногенам, их называют агглютининами.

В настоящее время у человека изучено уже 15 генетических систем групп крови, включающих 250 антигенных факторов, у крупного рогатого скота — 11 систем групп крови из 88 антигенных факторов, у свиней — 14 систем групп из более 30 факторов. Группа крови является наследственным признаком и не изменяется в течение жизни.

В каких случаях необходимо знать группу крови? Во-первых, при переливании крови, при подборе совместимых пар донор — реципиент. Во-вторых, в судебной медицине или ветеринарии для установления принадлежности крови, а также для определения родственных связей в селекционной работе. Групповую принадлежность крови матери и отца приходится учитывать при анализе случаев бесплодия. Иногда в организме самки происходит агглютинация спермиев и их гибель вследствие тканевой несовместимости. В медицине всегда учитывают группу крови матери и плода с целью исключения из-за несовместимости гибели плода или рождения больного ребенка (гемолитическая желтуха новорожденного).

Рассмотрим более подробно систему АВО, имеющую практическое значение и для медицины, и для ветеринарии. По этой системе кровь людей и животных делят на четыре группы. Это связано с тем, что в эритроцитах могут находиться два агглютиногена — А и В, а плазме крови — два агглютинина — альфа и бета. Агглютинины являются антителами, которые могут взаимодействовать с соответствующими, или одноименными агглютиногенами — А или В (альфа-А, бета-В).

Установлено, что существуют более 10 вариантов агглютиногенов А и В. Все они агглютинируют эритроциты с соответствующими агглютининами, но сила и скорость реакции агглютинации различны. Агглютиногены А1 и В1 — самые сильные, по мере возрастания нумерации их активность снижается.

В крови одного и того же организма (человека или животного) не содержатся одноименные агглютиногены и агглютинины. Если же агглютиноген А войдет в контакт с агглютинином альфа или агглютиноген В с агглютинином бета, то произойдет агглютинация, или склеивание, эритроцитов. Образовавшиеся за очень короткое время агломераты, или комочки, эритроцитов закупоривают мелкие капилляры. Если это произойдет в жизненно важных органах — в головном мозге или сердечной мышце, то возможен смертельный исход из-за нарушения кровообращения. Склеившиеся эритроциты обычно погибают и выделяют в кровь токсические вещества, вызывающие тяжелое отравление организма. В плазму крови поступают также эритроцитарные факторы свертывания крови.

Характеристика групп крови в системе АВО представлена в табл. 3.2.

3.2. Распределение агглютиногенов и агглютининов в крови системы АВО

Для определения группы крови используют стандартные сыворотки, содержащие агглютинины всех четырех групп крови. В медицинской практике рекомендуется переливать только кровь одноименной группы с учетом других систем, особенно системы резус — антирезус. Это необходимо строго соблюдать при переливании больших объемов крови, при тотальном кровезамещении (например, обширные кровопотери, сложные хирургические операции).

При переливании небольшого объема крови иногда допускается переливание другой, но совместимой группы. В такой ситуации надо опасаться склеивания вводимых эритроцитов, донорских, а не собственных эритроцитов реципиента. Основное правило при этом заключается в том, что эритроциты донорской крови не должны содержать агглютиногены, на которые у реципиента в плазме имеются одноименные агглютинины.

Поскольку эритроциты доноров 1-й группы крови не содержат агглютиногенов, их можно переливать реципиентам с любой группой крови, так как они нигде не склеятся. Поэтому 1-ю группу раньше называли «универсальным донором». Кровь доноров 2-й группы можно перелить тем реципиентам, где нет альфа-агглютининов, т. е. реципиентам 2-й или 4-й группы. Аналогично кровь доноров 3-й группы можно перелить реципиентам 3-й или 4-й группы, у которых в плазме отсутствуют бета-агглютинины. Кровь доноров 4-й группы можно перелить только в одноименную группу, но реципиентам 4-й группы переливают (в небольшом объеме!) кровь любой группы — это так называемый «универсальный реципиент».

Агглютинины донорской крови при переливании ее в небольшом объеме не несут угрозу эритроцитам реципиента. Смешиваясь с кровью реципиента, они оказываются в такой низкой концентрации, что не в состоянии вызвать агглютинацию эритроцитов реципиента.

В настоящее время проводятся успешные исследования антигенных свойств тромбоцитов и лейкоцитов. Учет антигенных факторов лейкоцитов имеет большое значение при подборе доноров для пересадки органов и тканей, для удачного приживления трансплантата и снижения возможностей его отторжения.