ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

После изучения главы студент должен: знать

  • • основные симптомы хирургических болезней;
  • • причины возниконвения некоторых синдромов; уметь
  • • формулировать синдромальный диагноз; владеть
  • • методами клинической диагностики заболеваний.

Болевой синдром

Одна из самых частых жалоб при обращении пациента к врачу — боль. Болевой синдром может быть острым и хроническим. Острая боль — наиболее частая жалоба больных в неотложной хирургии.

Один из видов боли — ишемическая боль, возникающая при отсутствии поступления кислорода к периферическим тканям. Причина острой ишемии — внезапное прекращение артериального кровотока на периферии. При острой ишемии боли всегда внезапные. Типичными примерами служат тромбоэмболии артерий конечностей, брыжейки. Больные при этом отмечают время возникновения болей и их постоянный, нестерпимый характер.

Ишемические боли возникают при странгуляционной кишечной непроходимости. В основе возникновения странгуляции — прекращение кровотока в кишечнике вследствие пережатия сосудов брыжейки спайками или в результате заворота. Следует помнить, что ишемия приводит к гибели тканей и, соответственно, рецепторов в них, вследствие чего боли уменьшаются. Уменьшение или исчезновение болей при острой странгуляционной кишечной непроходимости или тромбоэмболии сосудов конечностей говорит об омертвении кишки либо сегмента конечности.

Спастические боли возникают вследствие резкого спазма гладкой мускулатуры полых органов или выводных протоков. Возникают спастические боли внезапно, могут быть довольно интенсивными. Больные ведут себя крайне беспокойно, мечутся в кровати, занимают вынужденное положение. Приступы сменяются светлыми промежутками, когда боли уменьшаются или вовсе исчезают. Так протекают колики (печеночная, почечная, кишечна я, панкреатическая). Использование антиспастических медикаментозных средств (но-шпа, папаверин), тепла местно часто приводит к купированию болевого синдрома. Для спастических болей характерны феномены иррадиации, возникновение сопутствующих симптомов в виде рвоты, загрудинных стенокардических болей и других, возникающих вследствие висцеро-висцеральных рефлексов.

К стойкому спазму гладкой мускулатуры кишечника приводит отравление тяжелыми металлами, например свинцом, что сопровождается выраженным болевым синдромом.

Висцеральные боли от перерастяжения полых органов возникают медленно, от не очень интенсивных болей вначале до сильных. Они могут возникать, например, при острой кишечной непроходимости, вызванной обтурацией просвета толстой кишки опухолью.

Воспалительные боли связаны с каким-либо воспалительным процессом в мягких тканях, полостях, костях и т.д. и возникают вследствие отека тканей рядом с воспалительным очагом, всасывания в кровь медиаторов воспаления, раздражения рецепторов стенок полостей.

Большое значение в хирургической практике имеют так называемые рефлекторные боли. При перфоративной язве в свободную брюшную полость попадает соляная кислота из желудка, что вызывает внезапные, «кинжальные» боли в животе. При перфорации язв толстой или тонкой кишки содержимое не столь агрессивное, поэтому интенсивность болей значительно меньше.

Иррадиирующие боли при хирургической патологии могут маскироваться под соматическую боль, а терапевтические или другие заболевания могут протекать под маской хирургических. Так, при патологии поджелудочной железы наблюдаются отраженные боли в спине, а при грыжах позвоночных дисков наблюдаются отраженные боли в животе. Известны иррадиирующие в живот боли у пациентов с острым инфарктом миокарда. Боли при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты иррадиируют в область шеи.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >