Этиопатогенез

Причиной развития ИБС почти в 95 % случаев является атеросклероз коронарных артерий. В самом обобщенном виде это нарушение жирового (липидного), белкового обмена и системы гемостаза, характеризующееся отложением холестерина (ХС) и других веществ в рыхлой соединительной ткани стенки артерии с последующим формированием специфических образований — атеросклеротических бляшек. Последние проникают в просвет артерий, вызывают его сужение и вследствие этого — недостаточное поступление кислорода и питательных веществ в сердечную мышцу. Недостаток кислорода (гипоксия) приводит к нарушению жизнедеятельности (ишемии) клеток сердца. Степень выраженности ишемии зависит от величины, количества и местоположения бляшек, определяющих степень сужения просвета артерий, интенсивность и объем кровоснабжения сердца. Бляшка может полностью закрыть просвет, особенно при нарушении ее целостности и образовании тромба (сгустка).

Наряду с атеросклерозом коронарных артерий и их тромбозом причинами ИБС могут быть спазм (сокращение) неизмененных или пораженных атеросклеротическим процессом коронарных артерий, преходящая агрегация тромбоцитов и тромбоз.

Возникновению и прогрессированию ИБС способствуют следующие основные факторы риска:

  • • артериальная гипертензия (АД >140/90 мм рт. ст.);
  • • нарушение жирового обмена и повышение уровня ХС в крови;
  • • курение;
  • • нарушение углеводного обмена и сахарный диабет;
  • • недостаточная физическая активность (гиподинамия);
  • • избыточная масса тела (ожирение);
  • • психоэмоциональное напряжение (стресс);
  • • наследственная предрасположенность (семейный анамнез раннего развития ИБС).

Определенное значение имеют нарушения жирового обмена — высокий уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ), низкий уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в крови, а также снижение функции половых желез (постменопауза) у женщин.

Основные клинические формы ИБС:

  • • стенокардия:
    • — стенокардия напряжения;
    • — спонтанная стенокардия (стенокардия покоя);
    • — нестабильная стенокардия (НС);
  • • инфаркт миокарда (ИМ):
  • — ИМ с зубцом Q;
  • — ИМ без зубца Q;
  • • постинфарктный кардиосклероз.

Основные осложнения ИБС:

  • • внезапная коронарная (сердечная) смерть;
  • • нарушения ритма сердца;
  • • сердечная недостаточность.

юо

Сложность диагностики НС и ИМ, особенно на догоспитальном этапе, позволяет объединить эти состояния до установления точного диагноза термином «острый коронарный синдром». Последний может быть заподозрен у больных:

  • • после затяжного (> 15 мин) приступа боли за грудиной;
  • • с впервые возникшей стенокардией;
  • • с усилением интенсивности и продолжительности стабильной стенокардии, которая ранее была диагностирована;
  • • при возникновении приступов стенокардии в покое.

Кроме перечисленных клинических форм ИБС, существует так называемая безболевая ишемия миокарда (ББИМ), диагностируемая с помощью ЭКГ, ее суточного мониторирования, методов и проб с физической нагрузкой.

Выделяются 2 основных варианта течения ИБС:

  • • с внезапным развитием проявлений заболевания и его осложнения — острого коронарного синдрома (НС, ИМ, внезапная смерть);
  • • с постепенным прогрессированием — стабильная стенокардия напряжения.

При первом варианте происходят разрыв или надрыв поверхности атеросклеротической бляшки, спазм коронарной артерии и образование тромба (острая тромботическая окклюзия). Чаще это наблюдается у пациентов без проявлений стенокардии напряжения, имеющих небольшие, стенозирующие <50 % просвета коронарной артерии атеросклеротические бляшки с повышенным содержанием липидов и тонкой капсулой («нестабильные бляшки»). Неслучайно более чем у 60 % больных острый коронарный синдром — первое проявление ИБС.

Второй вариант характеризуется постепенным формированием «гемодинамически значимых», стенозирующих >50 % просвета коронарной артерии атеросклеротических бляшек с плотной капсулой и меньшим содержанием липидов («стабильные бляшки»). Они меньше подвержены разрывам, что чаще характеризуют течение стабильной стенокардии напряжения.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >