Клиника и диагностика

Для хронического холецистита свойственно длительное прогрессирующее течение с чередованием периодов обострений и ремиссий. ХБХ встречается значительно реже и имеет менее выраженные клинические проявления по сравнению с ХКХ.

Клиническая картина XX во многом зависит от сопутствующей ему гиперкинетической или гипокинетической дискинезии — соответственно, усиления или ослабления моторно-тонических функций желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, отсутствия или наличия камней, их расположения в желчевыводящей системе, осложнений XX и наличия у пациента сопутствующих заболеваний. Диагностика этих клинических ситуаций у конкретного больного нередко весьма затруднительна и осуществляется врачом.

Выделяют фазы обострения, затухающего обострения и ремиссии заболевания. Причинами обострения XX чаще всего бывают нарушения диеты (жирная, жареная, копченая, острая пища, алкогольные и газированные напитки), острые инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, пневмония и др.), переохлаждение, физические и нервно-психические нагрузки. В эту фазу заболевания повышается температура тела, появляются или усиливаются симптомы XX.

Клиническая картина XX складывается из болевого, диспепсического и невротического синдромов. Характер боли в определенной степени обусловлен сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей: при гипотоническом варианте она может быть постоянной или периодической, тупой или ноющей; при гипертоническом — более кратковременной, интенсивной, схваткообразной. Боли локализуются в правом подреберье и подложечной области, могут иррадиировать в правую лопатку, ключицу, плечо, поясничную область. С трудом переносимые, очень интенсивные, схваткообразные боли в правом подреберье с вышеописанной иррадиацией — желчная колика — характерны для ХКХ и нередко обусловлены закупоркой камнем шейки желчного пузыря или внепеченочных желчных путей.

Болевой синдром провоцируют употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи, газированных напитков; выраженные физические нагрузки (подъем и ношение тяжестей, физические упражнения с наклонами туловища и др.); сотрясение тела (езда в тряском транспорте и др.); психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Диспептический синдром характеризуется тошнотой, отрыжкой воздухом, горечью во рту, вздутием живота, расстройством стула (запор или понос), ухудшением аппетита. Значительно реже наблюдается рвота.

Достаточно типичными проявлениями невротического синдрома являются конфликтность, неуживчивость, склонность к самоанализу.

При осмотре пациента нередко обнаруживают субиктеричность склер, обложенность языка. С помощью пальпации и перкуссии выявляют болевые точки и зоны, обусловленные раздражением вегетативной нервной системы. Об обострении заболевания свидетельствует болезненность при надавливании в точке желчного пузыря (место пересечения правой реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота), а также под правой лопаткой в области прикрепления XI— XII ребер к позвоночнику. Свидетельствует о наличии хронического холецистита возникновение или усиление боли во время выдоха или на высоте глубокого вдоха при пальпации в точке желчного пузыря. Аналогичное диагностическое значение имеют появление боли после сотрясения правой реберной дуги ударом ребром ладони, болезненность при пальпации в надключичной области справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Перечень обязательных лабораторных исследований включает клинический анализ крови, определение в крови концентрации общего, свободного и связанного билирубина, аминотрансфераз (АЛТ и ACT) , у-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, амилазы, холестерина, общего белка и белковых фракций, глюкозы, а также общий анализ мочи, копрограмму, электрокардиограмму (ЭКГ).

Из инструментальных исследований наиболее ценными являются обзорная рентгенография органов брюшной полости; холецистогра- фия, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы; эзофаго- гастродуоденоскопия; фракционное хроматографическое дуоденальное зондирование с микроскопическим, бактериологическим и биохимическим исследованием желчи.

Достаточно характерными и диагностически важными являются изменения в анализе крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), в пузырной желчи при дуоденальном зондировании (скопление эпителиальных клеток, слизь, лейкоциты).

Подтверждают диагноз XX результаты рентгенологического (ограничение смещаемости, деформация, моторные нарушения желчного пузыря, перихолецистит) и ультразвукового исследования (утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, нарушение его эхоструктуры). Обнаружение в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках камней свидетельствует о наличии ХКХ.

Течение заболевания чаще легкое, реже средней степени тяжести и тяжелое. Оно может осложниться воспалением внутрипеченочных желчных протоков (холангитом), развитием гепатита и панкреатита. ХКХ дополнительно осложняют развитие механической желтухи, водянки и эмпиемы желчного пузыря.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >