Принцип информированного согласия

Концепция информированного согласия на медицинское вмешательство в ее современном виде восходит к «Нюрнбергскому кодексу» и находит развитие в отечественном законодательстве.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя» (ст. 20)[1]. В объем понятия «информация», согласно ст. 20, входят:

  • • доступная форма полной информации;
  • • информация о целях лечения;
  • • информация о методах оказания медицинской помощи и связанных с ними рисках;
  • • информация о возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях;
  • • информация о предлагаемых результатах оказания медицинской помощи[2].

Получение информированного согласия в педиатрии всегда проблематично, так как, как правило, дети — некомпетентные пациенты, т.е. не в состоянии адекватно понять то, что им сообщают. Поэтому интересы детей до 15 лет представляют доверенные лица, как правило, родители. Информация должна быть предоставлена им, и они должны дать согласие на медицинское вмешательство. Тем не менее именно в педиатрии сохраняет значение традиционный патерналистский принцип действий врача, который всю ответственность за лечение и исход заболевания ребенка берет на себя и, обязуясь действовать во благо ребенка, сам определяет, в чем это благо заключается. Патернализм в педиатрии обусловлен и оправдан следующими типичными обстоятельствами оказания медицинской помощи:

  • 1) ограниченное время контакта врача и родителей при возникновении неотложных состояний;
  • 2) отказ родителей от диагностики или лечения по религиозным или этическим соображениям, из-за недостаточной компетентности и др.;
  • 3) негативное влияние некомпетентных советчиков (родственники, родители других детей, экстрасенсы, знахари, СМИ, публикующие необоснованные медицинские сведения) на решения, принимаемые родителями больного ребенка;
  • 4) отсутствие общественных организаций (ассоциации излеченных пациентов, информирующих родителей о течении и исходе того или иного заболевания), больничных и региональных этико-правовых комитетов;
  • 5) невозможность матери заботиться о ребенке или отлучение ребенка от матери в случаях серьезных заболеваний матери или ее смерти;
  • 6) невозможность матери заботиться о ребенке из-за юного возраста, очень низкого уровня культуры, неудовлетворительного социально-экономического положения или тяжелых пороков или травм у ребенка;
  • 7) отказ матери и родственников ухаживать за ребенком.

Педиатр контактирует с детьми, родителями и родственниками больного ребенка. Каждая из этих категорий требует особого подхода. В настоящее время у родителей и их родственников большой запас сведений о заболеваниях детского возраста, почерпнутых из специальной, просветительской литературы и СМИ и в результате увлечения различными модными средствами и методами лечения, рекламируемыми порой самими медиками, что может создавать затруднения при контакте врачей с близкими ребенка. Информирование родителей о болезни ребенка должно быть исчерпывающим и правдивым. Нецелесообразно успокаивать обеспокоенных родителей, упрощая ситуацию, или заверять их в благополучном исходе там, где врач в нем не уверен. При неблагоприятном исходе благие намерения врача могут обернуться против пего самого. Он может услышать: «Вы говорили, что все будет хорошо, но так не произошло, значит, вы ошиблись или что-то сделали не так». Это порождает жалобы, судебные или иные разбирательства.

В современной клинической практике к стандартным ситуациям, требующим этической компетентности врача, относят следующие ситуации.

  • [1] Федеральный закон от 21Л 1.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья гражданв Российской Федерации».
  • [2] Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >