«ОСТРЫЙ ЖИВОТ». НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Основные вопросы главы

  • 1. Понятие «острый живот»; болезни, его обусловливающие.
  • 2. Понятие об основных патологических симптомах, образующих понятие симптомокомплекса «острый живот».
  • 3. Общий уход за больными, перенесшими операцию па органах брюшной полости (создание удобного положения в постели, уход за дренажами, борьба с болью, дыхательная гимнастика).
  • 4. Доврачебная помощь при «остром животе».

Понятие «острый живот»

Среди внезапных заболеваний особое место занимают острые заболевания органов брюшной полости. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих данные заболевания, все они сопровождаются раздражением брюшины. В случае несвоевременного лечения при этом может развиться такое серьезное осложнение, как воспаление брюшины (перитонит (рис. 4.1)). Это и дало основание объединить все такие заболевания общим термином «острый живот».

«Острый живот» — это не диагноз, а клинический симптомо- комплекс, который включает в себя следующие симптомы:

  • 1) внезапное появление сильных болей в животе;
  • 2) тошнота, рвота;
  • 3) отсутствие испражнений (стула), реже — понос, неотхожде- ние кишечных газов;
  • 4) вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Термином «острый живот» пользуются, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного.

Клиническую картину «острого живота» могут обусловить острый аппендициту острый холециститу острый панкреатиту прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка, острая непроходимость кишечника.

Часто картину «острого живота» дают заболевания, локализующиеся вне живота, — заболевания забрюгиинно расположенных органов, межреберная невралгия, инфаркт миокарда и др. Заболевания, дающие картину «острого живота», можно разделить на шесть групп.

  • 1. Воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, флегмона желудка и кишечника, острый дивертикулит, острый мезентериальный лимфаденит, острое воспаление матки и ее придатков.
  • 2. Деструктивные процессы органов брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная прободением, кровотечением, нанкреонекроз.
  • 3. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, ущемления грыжи, заворота сальника, странгуляционная кишечная непроходимость.
  • 4. Кишечная непроходимость, остро возникшая механическая желтуха, которые вызываются инородными телами, конкрементами, аскаридами. Эти признаки обусловливаются растяжением полых органов выше препятствия и выходом из них содержимого в брюшную полость.
  • 5. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, разрыв желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени.
  • 6. Функциональные заболевания (паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, острое расширение желудка).

В связи с парезом кишечника, при остром перитоните отмечается задержка стула и газов. Частый жидкий стул при разлитом перитоните является неблагоприятным признаком.

Дренирование брюшной полости при перитоните

Рис. 4.1. Дренирование брюшной полости при перитоните:

а — положение больного в кровати; б, в — расположение дренажей в брюшной полости

Напряжение брюшной стенки — постоянный признак «острого живота». Малой степени выраженности напряжение брюшной стенки бывает у стариков и детей. Напряжение брюшной стенки — нервно-рефлекторный акт организма на раздражение париетальной брюшины. Оно может быть произвольным и непроизвольным. Непроизвольное напряжение происходит без участия больного и является истинным. Различают локальное напряжение и общее. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается «доскообразный живот» (симптом Дзбанов- ского — Чугуева), ограниченный воспалительный процесс приводит к локальному напряжению брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки может отсутствовать при отеке поджелудочной железы, кровотечении в брюшную полость. Напряжение брюшной стенки определяется при осмотре и поверхностной пальпаций и сочетается с симптомами раздражения брюшины (симптомом Щеткина — Блюмберга).

Рвота и тошнота являются характерными симптомами «острого живота». Чаще рвота наблюдается при кишечной непроходимости, остром холецистите, панкреатите, перитоните, тромбозе мезентериальных сосудов, реже — при остром аппендиците, обострении язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениях.

Рвоте часто предшествует тошнота. Частая мучительная рвота бывает при остром панкреатите, остром перитоните, печеночной колике. Однократная рвота бывает при остром аппендиците; при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки рвота бывает как исключение. Ранним симптомом является рвота при кишечной непроходимости.

Нарушение стула и отхождения газов часто наблюдается при «остром животе». Затруднение дефекации и отхождения газов является характерным симптомом для кишечной непроходимости, что вызывает вздутие живота. При инвагинации кишечника, остром тромбозе мезентериальных сосудов у больных часто наблюдается кровавый стул.

Боль. Боли в верхнем отделе живота справа наблюдаются чаше всего при заболеваниях печени и желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и воспалениях поджелудочной железы — в спину. В верхнем отделе живота боль слева отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы. Боль в нижней части живота справа может вызываться аппендицитом, слепой и восходящим отделом ободочной кишки. В нижней части живота боль слева может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Локализация боли нс всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне.

Большое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль у 10—20% больных возможна и при остром аппендиците; она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыв полого органа, гнойника). В момент перфорации боли бывают настолько сильными (при прободной язве желудка), что доводят больного до коллапса или шока. Такие больные стараются неподвижно лежать или сидеть, так как малейшее движение усиливает боль. Лицо у них нередко становится осунувшимся, землистого цвета, с заостренными чертами. Дыхание поверхностное, пульс замедляется, температура бывает нормальной или даже понижается. Иногда может возникнуть рвота. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска»), не участвует в акте дыхания.

Острый холецистит начинается с появления постоянных или схваткообразных болей в правом подреберье, которые ирра- диируют в правое плечо. Боли усиливаются при разговоре, кашле, физическом напряжении, сопровождаются рвотой (с пищей и желчью), температура тела обычно повышается, может появиться желтуха. При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >