УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ И ЖЕЛУДКЕ

Основные вопросы главы

  • 1. Подготовка больных к операциям на желудке, пищеводе. Подготовка больных с повышенной секрецией и пониженной секрецией желудка.
  • 2. Знакомство с режимом кормления больных после операции на пищеводе, желудке.
  • 3. Уход за больными с гастростомами (за кожей вокруг гастростомы, кормление).
  • 4. Знакомство с техникой введения желудочного зонда.

Операции на желудке

Подготовка определяется общим состоянием больного (обезболивание, малокровие, истощение), характером заболевания (рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучшению сократимости желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.

Перед операцией па пищеводе по поводу непроходимости (опухоли, рубцы после ожогов) основная подготовка заключается в борьбе с истощением, обезвоживанием (из-за нарушенного глотания), нарушением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания, гематрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических средств. Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, приходится накладывать желудочный свищ. Иногда удается уменьшить нарушение глотания назначением атропина, раствора новокаина (внутрь).

После трансторакальной резекции и пластики пищевода наряду с мерами, принимаемыми при вмешательствах на органах грудной полости, следует обратить внимание на создание максимального покоя для анастомоза пищевода с кишкой. В первые сутки больной должен воздерживаться даже от глотания слюны, все время сплевывая ее. Этот этап очень тяжелый для больного и требует неустанного внимания персонала, ибо мучительная жажда, сухость во рту иногда толкают больного на поступки, причиняющие ему вред. Большое внимание уделяют интенсивному парэнтеральному питанию. Так как больному запрещено есть и пить, назначают парентеральное питание — введение растворов белков, электролитов, глюкозы, жировых эмульсий. Для восполнения кровопо- тери и со стимулирующей целью переливают кровь, плазму, кро- возаменители. Несколько раз в день проводят туалет полости рта, протирая влажным шариком, смоченным перекисью водорода, слизистую оболочку. Снимают налет с языка лимонной корочкой, влажным тампоном (чайная ложка гидрокарбоната натрия и столовая ложка глицерина на стакан воды). Смазывают губы вазелиновым маслом. Только с 4-го дня можно глотками нить воду. Постепенно диета расширяется, и через неделю больной получает сырые яйца, кефир, кисель, бульон, сметану, жидкую кашу. Объем пищи на 5—6 приемов не должен превышать 400 мл. На 11 — 12-й день разрешается протертое мясо, паровую котлету, сухари, с 15-го дня назначают стол № 1. Эти больные в связи с резким истощением весьма предрасположены к образованию пролежней, поэтому туалет кожи, смена белья, перемена положения в постели приобретают важное профилактическое значение. После чревосечения (лапаротомии) могут возникнуть икота, срыгивание, рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов. В этом случае желудок опорожняется зондом, введенным через рот или нос. После операции на желудке зонд вводит врач. Для устранения упорной икоты вводят подкожно атропин (0,1%-ный раствор — 1 мл), для отведения газов вставляют газоотводную трубку.

После резекции желудка или наложения гастроэнтероанастомоза следует помнить о возможности кровотечения как в просвет желудка, так и в брюшную полость. При появлении обильной кровавой рвоты медсестра должна вызвать врача. Внутрибрю- шиннос кровотечение проявляется коллапсом и требует срочных мер (в первую очередь операции). На 3-й день могут появиться жалобы на боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжку, срыгивание и рвоту — явления, связанные с нарушением эвакуации из желудка. При первых признаках застоя в желудке врач проводит откачивание содержимого однократно или оставляет нозогастральный зонд для постоянного отсасывания. Сестра должна следить за положением зонда после его фиксации. Одновременно применяют средства, тонизирующие желудок. Обычно парез культи желудка скоро проходит. Особую опасность представляют недостаточность швов, анастомоза, проявляющиеся болями.

Диета постепенно расширяется. В первые 2 дня — абсолютный голод. С 3-го дня — редкие глотки воды (2 стакана в сутки). Далее — сырые яйца, кефир, кисель, бульон. Через 6—7 дней назначают стол № 1. Больного с резецированным желудком нужно кормить каждые 2—3 часа подогретой пищей небольшими порциями.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >