Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ. Т.2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ И ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ
Посмотреть оригинал

Скелет туловища

Скелет туловища, или осевой скелет, состоит из позвоночника и грудной клетки. Позвоночник включает 33—34 позвонка: семь шейных, 12 грудных, пять поясничных, пять сросшихся крестцовых и четыре-пять сросшихся копчиковых (рис. 7.10).

Позвоночник человека и его отделы (вид сбоку)

Рис. 7.10. Позвоночник человека и его отделы (вид сбоку)

В каждом позвонке различают тело, дугу и отходящие от нее отростки (рис. 7.11): непарный остистый, парные поперечные, верхние и нижние суставные отростки. Между задней поверхностью тела позвонка и его дугой находится позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков, располагаясь друг над другом, образуют позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг. На верхней и нижней границе дуги и тела позвонка находятся вырезки. Выше- и нижележащие вырезки формируют межпозвоночные отверстия, в которых помещаются спинальные (чувствительные) ганглии.

Позвонки разных отделов позвоночника имеют отличия. Так, первый шейный позвонок — атлант, имеет форму несколько вытянутого кольца. Он прочно соединен с затылочной костью черепа. На передней его поверхности находится суставная ямка для сочленения со вторым позвонком. Второй позвонок — эпистрофей — сочленяется с атлантом зубовидным отростком. Вокруг зубовидного отростка осуществляется вращение атланта вместе с черепом. Боковые поверхности тел грудных позвонков соединяются с ребрами. Тела позвонков соединены друг с другом дисками, состоящими из волокнистого хряща (см. рис. 7.10).

Соединения позвонков межпозвонковыми дисками, суставами и связками превращают позвоночник в упругий подвижный стержень, допускающий такие движения, как сгибание и разгибание, наклоны в сторо-

Позвонки различных отделов позвоночника

Рис. 7.11. Позвонки различных отделов позвоночника:

а — атлант; 6 — эпистрофей; в — сочленение атланта с эпистрофеем; г — шейный позвонок; д—з грудной позвонок; д, ж — грудной позвонок взрослого человека; е, з развитие грудного позвонка; д, е вид сверху; ж, з — вид сбоку; и — крестец; к — развитие крестца ны, повороты. Позвоночник имеет четыре изгиба, два из которых обращены выпуклостью вперед (шейный и поясничный лордозы) и два назад — грудной и крестцово-копчиковый кифозы. Изгибы обусловлены силой тяжести и тонусом мышц и обеспечивают общее вертикальное направление оси позвоночника. Они несколько изменяются в зависимости от тонуса мускулатуры, осанки, степени наполнения желудка и т.п. (рис. 7.12).

Искривление позвоночника в переднезаднем направлении и в сторону (сколиоз) часто развивается у детей из-за слабости мышц спины и подверженности тел позвонков и межпозвонковых дисков деформациям. Это приводит к нарушению осанки (рис. 7.13). Сколиоз возникает у детей из-за несоблюдения норм физической нагрузки, требований к высоте стола или парты, освещению класса, а также в результате нарушений зрения и слуха.

На четвертой неделе эмбрионального развития обособляется та часть мезодермы, которая впоследствии даст начало осевому скелету. Эта закладка окружает нервную трубку и хорду. В процессе развития хорда теряет опорное значение и сохраняется лишь в виде небольших остатков между позвонками, внутри межпозвонковых дисков. На пятой неделе развития в закладке появляется хрящевая ткань. Хрящи срастаются, образуя позвонки. С третьего месяца внутриутробного развития в каждом хрящевом позвонке возникают точки окостенения (см. рис. 7.11). На верхней и нижней поверхностях тел позвонков различаются пластинчатой формы эпифизы, которые до восьми лет образованы хрящевой тканыо. К 8—11 годам в хрящевых

Функциональные и возрастные изгибы позвоночника

Рис. 7.12. Функциональные и возрастные изгибы позвоночника:

а — натощак; б — при наполненном желудке; в — при опущенной голове; г — при вытянутых вверх руках; д — в положении «смирно» у молодого человека;

е — у старика

Осанка и искривления позвоночника

Рис. 7.13. Осанка и искривления позвоночника

дисках появляются ядра окостенения, к 14—17 годам они замещаются костью, а от 15 до 24 лет — срастаются с телом позвонка. Сначала это происходит в грудном отделе позвоночника, затем в шейном и поясничном. С трех до 15 лет размеры поясничных позвонков увеличиваются больше, чем грудных, что обусловлено увеличением веса тела, его давлением на ни- жерасположенные позвонки.

Окостенение позвоночного столба идет в строго определенном порядке (рис. 7.14). Сначала очаги окостенения появляются в грудных позвонках, а затем окостенение распространяется по направлению к шейному и копчиковому отделам. На шестой-седьмой неделе внутриутробного развития ядро окостенения появляется в теле 12-го грудного позвонка, к концу четвертого месяца ядра окостенения имеют тела всех грудных, шейных, поясничных и двух первых крестцовых позвонков. В этот же период образуются ядра окостенения в дугах позвонков, но слияние костных фрагментов правой и левой половин дуг позвонков происходит только после рождения ребенка. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков. Только к семи годам дуги всех позвонков, за исключением первого крестцового и атланта, оказываются закрытыми. Они закрываются позднее, а передняя дуга атланта может оставаться открытой до девяти лет. Полное срастание отростков с телом позвонка осуществляется в возрасте 18—24 лет. Спинномозговой канал особенно быстро развивается до пяти лет, его развитие заканчивается к 10 годам.

Тела позвонков у новорожденных сплющены так, что их поперечный диаметр больше продольного и соотношение между диаметрами составляет 5:3. В период полового созревания это соотношение становится равным 4:3, а у взрослого - 3:3. В целом за весь период развития длина позвоночника увеличивается в 3,5 раза. Первые два года после рождения рост позвоночника очень интенсивен, затем он замедляется и вновь становится интенсивным в период полового созревания.

Скелет эмбриона на восьмой-девятой неделе (а, б) и плода (в) человека; скелет новорожденного (г) (хрящ показан серым цветом)

Рис. 7.14. Скелет эмбриона на восьмой-девятой неделе (а, б) и плода (в) человека; скелет новорожденного (г) (хрящ показан серым цветом)

Позвоночный столб новорожденного имеет только небольшой крестцовый изгиб. Первым в возрасте 2,5—3 месяцев, когда ребенок начинает держать головку, появляется шейный изгиб. В полгода, когда ребенок начинает сидеть, возникает изгиб в грудном отделе, направленный выпуклостью назад. К началу ходьбы формируется поясничный изгиб (рис. 7.15). Появление изгибов сопровождается изменением положения центра тяжести, что предотвращает падение при переходе к вертикальному положению тела. Таким образом, к году у ребенка имеются уже все изгибы позвоночника, которые сначала не фиксированы и исчезают при расслаблении мускулатуры в лежачем положении. Фиксация изгибов шейного и грудного отделов происходит в шесть —семь лет, а в поясничном — к 12—15 годам. Недостаток двигательной активности отрицательно сказывается на формировании нормальных изгибов позвоночника у детей. В старости позвоночник укорачивается за счет уменьшения высоты тел позвонков и сжатия межпозвонковых дисков, часто значительно увеличивается грудной изгиб и появляется сутулость.

Длина позвоночника значительно увеличивается до второго года жизни. Затем рост позвоночника замедляется и снова ускоряется с 7 до 9 лет (у девочек больше, чем у мальчиков). С 9 до 14 лет прирост длины позвоночника замедляется. К концу полового созревания увеличение длины позвоночника почти заканчивается. Рост позвоночника у женщин прекращается к 18 годам, у мужчин — после 20 лет. Средняя длина позвоночника у мужчин — 70—73 см, у женщин — 66—69 см и составляет около 40% длины тела.

Подвижность позвоночника зависит от высоты межпозвоночных хрящевых дисков и их упругости, а также от раз-

Образование изгибов позвоночника у ребенка

Рис. 7.15. Образование изгибов позвоночника у ребенка:

а — в связи с удержанием головы; б — при сидении; в — при стоянии мера тел позвонков. Чем выше межпозвоночные диски, тем больше подвижность позвоночника. В шейном и поясничном отделах позвоночник имеет наибольшую подвижность. Подвижность позвоночника у детей гораздо больше, чем у взрослых, особенно с 7 до 9 лет, что зависит от относительно большей величины межпозвоночных дисков и их большей упругости. Развитие дисков заканчивается к 17—20 годам. В крестцовом отделе позвоночник к 17—25 годам становится неподвижным вследствие замещения межпозвоночных дисков костной тканью.

У детей причиной ненормально увеличенных изгибов позвоночника может быть рахит, при котором происходит недостаточное отложение солей кальция в растущих костях. Грудной кифоз ненормально увеличивается у школьников, если их позвоночник находится в согнутом положении длительное время, а мышцы спины слабы. Причиной этого могут быть неправильная посадка за партой или столом, в том случае, когда они низкие или стул слишком высок. Кифозы возникают в результате несоответствия роста тела увеличению крепости костей позвоночника. Если парта или стол высоки, а сидение низко, то развивается ненормальный лордоз. Искривление позвоночника в сторону (сколиоз) нередко появляется у школьников в результате длительного неподвижного сидения за партой или столом и неправильной косой посадке, чаще всего при письме.

Грудная клетка образует костную основу стенок грудной полости, защищает сердце, легкие, печень, служит местом прикрепления дыхательных мышц и мышц верхних конечностей. Грудная клетка образована грудиной и 12 парами ребер, которые сзади соединены с позвоночником (рис. 7.16). Ребро —

Строение грудной клетки взрослого человека

Рис. 7.16. Строение грудной клетки взрослого человека

изогнутая пластинка, состоящая из головки, шейки и бугорка. Головка и бугорок ребра сочленяются с грудными позвонками. Передние концы ребер — хрящевые. Хрящи VI и VII ребер соединяются с грудиной, хрящи VIII и IX ребер присоединяются к хрящу вышележащего VII ребра; концы X—XII ребер заканчиваются свободно в мышцах живота. Форма грудной клетки зависит от возраста, пола, наследственности, развития мускулатуры (рис. 7.17).

У плода верхнее отверстие грудной клетки и ребра расположены очень косо, межреберные пространства узкие. У новорожденных и большинства детей первых лет жизни грудная клетка имеет коническую форму с основанием, обращенным вниз (рис. 7.18). Ее верхняя часть узкая, а нижняя — расширена в связи с высоким расположением внутренних органов. Переднезадний ее диаметр больше поперечного вследствие неразвитости межреберных мышц. С развитием легких, занимающих все большее пространство в грудной клетке, верхние ребра начинают принимать горизонтальное положение. В связи с этим грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Верхний край грудины у младенца находится на уровне первого грудного позвонка.

Окружность грудной клетки в первые три года увеличивается больше, чем длина туловища, а позднее отстает от нее. После трех лет в верхней части грудной клетки начинает преобладать поперечный диаметр, и к 12—13 годам она постепенно приобретает форму, характерную для взрослых. Половые различия в форме грудной клетки проявляются с 14—15 лет, когда начинается увеличение ее размера. У мальчиков во время вдоха резко поднимаются нижние ребра, у девочек - верхние. Грудная клетка у женщин короче и более округлая, чем у мужчин.

Окружность грудной клетки у мальчиков 8—10 лет увеличивается на 1—2 см в год, а с 11 лет к периоду полового созре-

Форма грудной клетки

Рис. 7.17. Форма грудной клетки:

а — узкая и длинная; б — широкая и короткая

Развитие грудной клетки

Рис. 7.18. Развитие грудной клетки:

а — в пренатальный период; 6 — форма грудной клетки новорожденного (вид спереди); в — грудная клетка еще не дышавшего ребенка; г — грудная клетка уже дышавшего ребенка; д — возникновение центров окостенения

в грудине

вания — на 2—5 см. На рост окружности грудной клетки положительно влияют правильное питание, хорошие гигиенические условия и физические упражнения. Чем больше развита скелетная мускулатура, тем больше развита грудная клетка (особенно благодаря таким систематическим упраж- неням, как гребля и плавание). При длительной тяжелой работе, при неправильной посадке на парте и опоре на нее грудью у детей может возникнуть деформация грудной клетки, что нарушает развитие сердца, крупных сосудов и легких.

Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка соединяется с ключицей и I парой ребер, II—VII пары ребер сочленяются с телом грудины.

Ребра и грудина проходят в своем развитии те же стадии, что и позвонки. Закладка грудины первоначально хрящевая, затем, еще во внутриутробном периоде развития, появляются первые парные точки окостенения в ее рукоятке и теле, а в 6—12 лет — в мечевидном отростке (см. рис. 7.18, д). Полное срастание всех костных участков грудины происходит после 25 лет.

Окостенение хрящевых закладок ребер начинается со средних ребер на шестой — восьмой неделе внутриутробного развития. Этот процесс продолжается после рождения: новые точки окостенения возникают до 8—11 лет. Слияние костных частей ребра происходит в возрасте 18—19 лет, а головки и тела ребра — в 20—25 лет. Реберные хрящи начинают обызвествляться после 30 лет, а к старости могут полностью замещаться костью.

Изогнутость ребер у новорожденного невелика (см. рис. 7.18, б—г). Угол между ребрами и позвоночником велик, так же как и между ребрами и грудиной. Так, реберно-позвоночный угол у новорожденного составляет 82°, а у трехлетнего ребенка — 62°. Такая форма грудной клетки в этот период не может обеспечить максимальный вдох, поэтому дыхание в этом возрасте осуществляется в основном за счет диафрагмы. К трем-четырем годам верхний край грудины опускается до уровня третьего-четвертого грудного позвонка, как и у взрослых. Вместе с грудиной опускаются ребра, увеличивается их изогнутость, уменьшаются реберно-позвоночный угол и угол между ребрами и грудиной, что ведет к большей зависимости акта дыхания от изменения объема грудной клетки. Эта зависимость отчетливо проявляется у трехлетнего ребенка. Окончательную форму грудная клетка приобретает к 12—13 годам. При рахите у детей грудина резко выступает вперед.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Популярные страницы