Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ. Т.2 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ И ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ
Посмотреть оригинал

Возрастные изменения системы кровообращения

С возрастом изменяются форма, размеры и объем сердца ребенка, его расположение в грудной полости. Происходит изменение его внутренней структуры. Сердце новорожденного отличается от сердца взрослого округлой формой, более развитыми желудочками и предсердиями, что отчасти связано с отсутствием легочного дыхания в пренатальный период (рис. 9.14). Масса сердца равна 20—24 г и составляет 0,9% массы тела (у взрослых — 0,5%), объем 19—22 мл. Стенки правого и левого желудочков одинаковы по толщине, миокард слабо дифференцирован, поперечная исчерченность выражена незначительно, кардиомиоциты продолжают митотически делиться. В этот период в сердце слабо развита соединительная ткань. Для периода новорожденное™ характерны обильное кровоснабжение сердца, образование большого количества сосудистых анастомозов. Дифференцировка структур стенки сердца продолжается до 18—20 лет.

У новорожденного сердце располагается очень высоко из- за значительно приподнятого свода диафрагмы (рис. 9.15). Оно находится в почти горизонтальном положении и занимает около половины ширины грудной клетки. Верхушечный толчок определяется в четвертом межреберье. К концу первого года жизни в связи с опусканием диафрагмы и переходом ребенка к вертикальному положению при сидении и стоянии сердце занимает косое положение. К двум — трем годам его верхушка доходит до пятого левого ребра, к пяти годам она смещается к пятому левому межреберью. У 10-летних детей границы сердца почти такие же, как и у взрослых.

С момента разобщения большого и малого кругов кровообращения левый желудочек выполняет значительно большую работу, чем правый, так как сопротивление в большом

Сердце взрослого человека («, в) и новорожденного (б, г)

Рис. 9.14. Сердце взрослого человека («, в) и новорожденного (б, г):

а,б— вид сзади; в, г — продольный разрез

Горизонтальное положение сердца в грудной полости

Рис. 9.15. Горизонтальное положение сердца в грудной полости

новорожденного

круге больше, чем в малом. В связи с этим усиленно развивается миокард левого желудочка, и к шестому месяцу жизни соотношение толщины стенок правого и левого желудочков становится таким же, как и у взрослых.

В течение первых двух лет жизни сердце усиленно растет, при этом правый желудочек несколько отстает в росте от левого. К 14 годам масса левого желудочка возрастает в 17 раз, правого — в 10 раз по сравнению с сердцем новорожденного. Таким образом, характерной особенностью развития сердца является опережающий рост его левого отдела. К восьмому месяцу жизни масса сердца увеличивается вдвое, к двум-трем годам — в три раза, к пяти годам — в четыре раза, к шести годам — в 11 раз. От семи до 12 лет рост сердца замедляется и несколько отстает от темпов роста тела. В 14—15 лет, в период полового созревания рост сердца снова усиливается. Масса сердца у мальчиков больше, чем у девочек, но в 11 лет у девочек наступает период усиленного роста сердца (у мальчиков он начинается в 12 лет), и к 13—14 годам его масса становится больше, чем у мальчиков. К 16 годам масса сердца у мальчиков снова становится больше, чем у девочек.

Ускоренный рост тела в подростковом возрасте часто сопровождается неравномерным ростом тканей и органов, в том числе и сердца. Нередко емкость полостей сердца увеличивается быстрее, чем просвет отверстий клапанов и магистральных сосудов. У гармонично развитых подростков размеры сердца соответствуют ускоренному росту тела, что улучшает функциональные возможности сердца.

У некоторых детей в возрасте 11 — 16 лет в сердечно-сосудистой системе появляются особенности, характерные для «подросткового» сердца. Различают несколько вариантов «подросткового» сердца. В частности, для подростков с быстрым скачком роста в пубертатный период характерно малое, или «капельное» сердце: оно располагается ближе к срединной линии груди и как бы висит на сосудах. Для него характерны малый систолический объем и большая частота сокращений; артериальное давление понижено. Подростки с «капельным» сердцем быстрее утомляются, у них наблюдаются головокружение, одышка при физической нагрузке, обмороки, особенно в положении стоя. Чаще «капельное» сердце встречается у девочек.

У мальчиков нередко отмечается «гипертрофированное» сердце. Оно характеризуется увеличением размеров левого желудочка, минутного объема крови, невысокой частотой сердечных сокращений, повышением артериального давления (до 130—140 мм рт. ст.).

У новорожденного частота сердечных сокращений (ЧСС) близка к ее величине у плода и составляет 120—140 уд/мин. Лишь в течение нескольких первых дней после рождения наблюдается временное замедление ЧСС до 70—80 уд/мин. Большая частота сокращений сердца новорожденных связана с интенсивным обменом веществ и отсутствием влияний блуждающих нервов. Но если у плода ритм сердечных сокращений отличается относительным постоянством, то у новорожденного он легко изменяется под влиянием различных раздражителей, действующих на рецепторы кожи, органов зрения, слуха, внутренних органов, обонятельные и вкусовые рецепторы.

С возрастом частота сердечных сокращений уменьшается, у подростков она приближается к частоте у взрослых (табл. 9.1).

Таблица 9.1

Изменение частоты сердечных сокращений у детей с возрастом

(но А. Ф. Тур1)

Возраст

Частота сердечных сокращений, уд/мин

Новорожденный

120-140

6 месяцев

130-135

1 год

120-125

2 года

110-115

3 года

105-110

4 года

100-105

5 лет

98-100

6 лет

90-95

7 лет

85-90

8 лет

80-85

9 лет

80-85

10 лет

78-85

11 лет

78-84

12 лет

75-82

13 лет

72-80

14 лет

72-78

15 лет

70-76

1 Тур А. Ф. Указ. соч.

Уменьшение ЧСС с возрастом связано с возрастающим влиянием на сердце блуждающего нерва. Отмечены различия в частоте сердечных сокращений у мальчиков (она меньше) и у девочек одно возраста.

Характерная особенность деятельности сердца ребенка — наличие дыхательной аритмии: в момент вдоха ритм сердечных сокращений учащается, а во время выдоха — замедляется. В раннем детстве аритмия встречается редко и слабо выражена. Начиная с дошкольного возраста и до 14 лет она значительна. В возрасте 15—16 лет встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.

У детей частота сердечных сокращений под влиянием различных факторов подвергается большим изменениям. Эмоциональные влияния, как правило, увеличивают ритм сердечной деятельности. Он также значительно увеличивается при повышении температуры внешней среды и при физической нагрузке (до 180—200 уд/мин). Это объясняется недостаточным развитием механизмов, обеспечивающих увеличение потребления кислорода во время работы. У детей старшего возраста более совершенные регуляторные механизмы обеспечивают быструю перестройку сердечнососудистой системы в соответствии с физической нагрузкой.

В связи с большой ЧСС у детей длительность всего цикла сердечных сокращений значительно меньше, чем у взрослых (у плода он составляет 0,46 с, у новорожденного — 0,4—0,5 с, у шести-семилетних детей — 0,63 с, у 12-летних — 0,75 с, почти такая же, как и у взрослых — 0,8 с).

В соответствии с изменением длительности сердечного цикла у плода изменяется и длительность его отдельных фаз. К концу внутриутробного периода длительность систолы желудочков составляет 0,3—0,5 с, диастолы желудочков — 0,15—0,24 с. Фаза напряжения желудочков у новорожденного длится 0,068 с, а у грудных детей — 0,063 с. Фаза изгнания у новорожденных продолжается 0,188 с, у грудных детей — 0,206 с. Изменения длительности сердечного цикла и его фаз в других возрастных группах показаны в табл. 9.2.

При интенсивной мышечной нагрузке фазы сердечного цикла укорачиваются. Особенно резко уменьшается длительность фазы напряжения и фазы изгнания в начале работы. Через некоторое время их продолжительность несколько увеличивается и становится стабильной до завершения работы.

Таблица 9.2

Длительность отдельных фаз сердечного цикла у детей различных возрастных групп, с

Фазы сердечного цикла

Возрастные группы

8-11 лет

12—15 лет

20—60 лет

Систола желудочков

0,275

0,281

0,301

Систола предсердий

0,089

0,090

0,078

Диастола желудочков

0,495

0,545

0,579

Длительность цикла

0,771

0,826

0,880

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Популярные страницы