ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА. КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Цели. Изучить анатомические и физиологические особенности пульпы зуба, классификации болезней пульны, этиологию, патогенез и патологическую анатомию пульпитов. Изучить методы обследования пациента с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей.
Анатомо-физиологические особенности пульпы зуба
Рис. 1.1. Пульпа зуба. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото, х 112,5
Пульна зуба — это студенистой консистенции соединительнотканное образование, состоящее из основного вещества, клеточных элементов: фибробластов, нульпоцитов, соединительнотканных волокон, слоя одотобластов на периферии (рис. 1.1). Пульпа зуба расположена в замкнутой полости с неподатливыми стенками, имеет хорошее кровоснабжение, но коллатеральный кровоток отсутствует. Пульпа зуба имеет высокую плотность нервных элементов, которые занимают 20,5% ее объема. Нервный пучок содержит миелиновые А-дельта (28%) и безмиелиновые С-волокна (72%).
Все воздействия, приложенные к зубу, вызывают боль. Миелиновые нервные волокна иннервируют преимущественно дентин зуба, безмиели- новые иннервируют тело пульпы и кровеносные сосуды. Удаление пульпы при се некрозе (гангрена пульпы) и пульпы после некроза мышьяковистой пастой может быть болезненным, так как С-волокна устойчивее, чем А-дсльта. Импульс от пульны и верхушечного периодонта передается в кору головного мозга по верхнечелюстным и нижнечелюстным ветвям тройничного нерва, где анализируется. Нейроны А-дельта волокон подходят к таламусу непосредственно и отвечают за быструю, острую и локализованную боль. Нейроны С-волокон передают импульс через ретикулярную формацию, вызывают медленную, тупую, ноющую боль.
Для оценки ощущений кора головного мозга пациента включает память об опыте предыдущего лечения зубов, возникавшей при этом боли, и это влияет на восприятие, снижает порог болевой чувствительности. Пульпа зуба и верхушечный периодонт имеют повышенную чувствительность. Клиническая классификация боли предполагает три состояния пульпы зуба: здоровая, поврежденная, но способная к восстановлению (обратимый пульпит), и необратимые повреждения (необратимый пульпит). Спонтанная боль указывает на необратимый пульпит.
Пульпит — это воспаление пульпы зуба. Особенностью является отсутствие ответной реакции организма на воспаление пульпы зуба в виде регионального лимфаденита и повышения температуры тела.
Боль при остром пульпите отличается от других типов боли высокой интенсивностью. Для острого пульпита характерна периодическая (приступами), ночная, иррадиирущая по ветвям тройничного нерва, беспричинная, а также провоцируемая температурными и механическими факторами боль. Беспричинную, без действия раздражителей, боль при остром пульните связывают с нарушением кровообращения, интоксикацией пульпы продуктами распада, повышением давления в полости зуба. Боль, спровоцированная раздражителями, продолжается и после их устранения, в отличие от кариеса.
Порог чувствительности пульпы зуба к электрическому току составляет 2—6 мкА. Чувствительность зубов к температурным воздействиям повышенная, что имеет важное диагностическое значение. Боль в виде самопроизвольных приступов связывают с периодическим шунтированием тока крови по сосудистым анастомозам и периодичностью сдавливания нервных элементов.. Преобладание боли в ночное время суток объясняется замедлением ритма сердечной деятельности ночыо и горизонтальным положением тела во время сна. Нелокализованная боль обусловлена очень малой площадью представительства каждого зуба в коре головного мозга и иррадиацией возбуждения.
Анализ жалоб больного, характера боли, данных обследования позволяют врачу поставить диагноз острого пульпита безошибочно.
