Пульпит острый.

Острый пульпит является дальнейшим развитием начальной стадии воспаления пульпы, следствием продолжения действия раздражителей пульпы.

Жалобы пациентов на впервые возникшие самопроизвольные, ночные приступы кратковременной, иррадиирущей зубной боли. Боли возникают от действия температурных, химических и механических раздражителей и нс исчезают после их устранения. Вначале продолжительность боли 10—30 мин, затем приступы становятся длительнее, а промежутки без боли короче. Типичными зонами иррадиации боли являются:

• • подбородок при пульпите нижних резцов, клыков и премоляров;
• • ухо — при пульпите первого и второго нижних моляров;
• • передний край грудино-ключичио-сосцевидиой мышцы — при пульпите зубов мудрости;
• • подглазничная область — при пульпите верхних резцов;
• • нос — при пульпите верхних клыков;
• • глаз — при пульпите верхних премоляров;
• • височная ямка — при пульпите верхнего первого моляра;
• • нижнечелюстной сустав — пульпит второго и третьего верхних моляров;
• • при пульпите передней группы зубов возможна иррадиация боли в противоположную сторону.

Длительность болезни — 1 — 10 суток. Общее состояние больного удовлетворительное, несмотря на сильную боль.

Внутренний осмотр выявляет слизистую полости рта бледно-розового цвета. Причинный зуб имеет кариозную полость, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование болезненное в проекции рога пульпы, и его нужно проводить осторожно, чтобы не вскрыть рог пульпы и не вызвать болевой приступ. Перкуссия зуба безболезненная.

Дополнительные методы исследования. Температурный раздражитель провоцирует длительный приступ боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Данные ЭОМ — 15—25 мкА. На рентгенограмме виден дефект в коронке зуба, не сообщающийся с кариозной полостью, в области верхушечного периодонта патологические изменения не определяются.

Клинический пример

Жалобы пациента X., 39 лет, на острую самопроизвольную приступами боль с иррадиацией в ухо слева, боль в вечернее и ночное время. Длительность приступа — 25—30 мин, период без боли длится 1—2 ч. Прием холодной и твердой пищи, попадающей в кариозную полость, провоцирует боли. Определить причинный зуб пациент нс может.

Медицинский анамнез. Общее состояние пациента удовлетворительное, температура тела 36,6°С. АД 120/80 мм рт. ст. Внешний осмотр без особенностей. Сопутствующие заболевания отрицает, вирусным гепатитом не болел. Заболеваний органов дыхания, эндокринные, сердечно-сосудистой системы, аллергию, инфекционные заболевания отрицает. На диспансерном учете не состоит.

Анамнез стоматологический. Уровень гигиены полости рта хороший, зубы чистит два раза в день, в диете ограничивает сладости. Гигиенические навыки правильные. Острая зубная боль трос суток, появилась впервые, нарастает по интенсивности и продолжительности приступов. Ранее лечил зуб 4.6 по поводу кариеса с анестезией, ее перенес хорошо.

Внешний осмотр. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски, региональные лимфатические узлы не пальпируются, открывание полости рта свободное.

Внутренний осмотр. Слизистая оболочка полости рта и губ бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Уздечки губ и языка без особенностей. Зубная формула:

• 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
• 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

П К

КПУ равен 2. Кариозная полость имеется в 3.6 зубе, 1 класс по Блэку, глубокая, выполнена размягченным светло-желтого цвета дентином. Зондирование болезненное по дну, перкуссия зуба безболезненная, цвет зуба АЗ по шкале Vita. Термотест вызывает приступ иррадиирущей боли длительностью 3—6 мин. Данные ЭОМ 20 мкА. На рентгенограмме коронка зуба 3.6 имеет дефект, перфорации дна кариозной полости нет. В области верхушечного периодонта патологические изменения не определяются.

Дифференциальный диагноз проведен с острым верхушечным периодонтитом, периапикальным абсцессом без полости, невралгией тройничного нерва.

Диагноз: К04.0 «Пульпит острый 3.6 зуба».

Пациент информирован о результатах обследования, диагнозе, плане лечения и возможных осложнениях, связанных с обезболиванием, препарированием, эндодонтическим лечением. Пациент дал письменное согласие на выполнение анестезии, лечение и его стоимость.