Начальный этан психотерапии — выявление и формулирование проблемы

Как бы ни был организован начальный этап психотерапии, задача терапевта на этой фазе — диагностическая, а именно выявить, квалифицировать и сформулировать проблему. Как замечает Ф. Е. Василюк, термин «формулирование проблемы», а не «постановка диагноза», является более предпочтительным, более адекватным для начала психотерапии[1], поскольку в понятии «формулировка проблемы» содержатся не только симптомы, но и контекст проблемы, социальная и межличностная ситуация развития клиента (ребенка).

Психотерапия, как правило, начинается с обращения родителей к психотерапевту. Поводами для обращения чаще всего становятся:

  • • поведенческие проблемы (в школе, семье, общении с другими детьми);
  • • эмоциональные и личностные проблемы (страхи, снижение настроения или частая его смена, раздражительность и пр.);
  • • проблемы общения (агрессивность, замкнутость, застенчивость, повышенная обидчивость, отвержение сверстниками и т.д.);
  • • проблемы, связанные со школьной неуспешностыо, низким уровнем социальных достижений;
  • • проблемы в сфере детско-родительских отношений;
  • • экстремальные, кризисные жизненные ситуации;
  • • неврологические проявления (тики, навязчивые движения, энурез, нарушения сна и пр.).

Начальный этап (этап формулирования, диагностирования проблемы) может реализовываться в различных вариантах.

Выбор формата начального этапа (с кем из членов семьи встречается терапевт на первом этапе, в какой последовательности и т.д.) зависит и от терапевтического подхода, которого придерживается психотерапевт, и от его профессиональных установок, и от личностного стиля психотерапевта. Рассмотрим начальный этап психотерапии на примере модели, которую предлагает К. Бремс[2]. Это, по сути, модель интегративной диагностики.

На начальном этапе психотерапии с ребенком (К. Бремс называет это вводным собеседованием) психотерапевт устанавливает контакт с ребенком и семьей, собирает необходимую информацию, выявляет проблему, разрабатывает план терапевтической работы и формулирует рекомендации для семьи. Таким образом, начальный этап психотерапии — важнейший «диагностический инструмент», позволяющий собрать информацию, на основе которой терапевт приходит к заключению о необходимости терапии для ребенка и разрабатывает терапевтический план.

Вводное собеседование, по модели К. Бремс, независимо от того, сколько встреч ему будет отведено, обязательно включает следующие подэтапы:

  • • первая встреча с семьей (собеседование со всей семьей в полном составе);
  • • вводное собеседование с родителями;
  • • собеседование с другими членами семьи (если необходимо);
  • • вводное собеседование с ребенком (пациентом);
  • • завершающий этап, посвященный обратной связи (предполагается, что на этом этапе также присутствует вся семья).

Вводное собеседование в рассматриваемом варианте дает терапевту уникальную возможность вступить во взаимодействие со всеми значимыми для ребенка людьми, увидеть ребенка в процессе реального общения со своим окружением, позволяет получить информацию о взаимоотношениях в семье и об отношении к проблеме.

Это, с нашей точки зрения, некая «идеальная» модель. Ее порой трудно осуществить в наших условиях, поскольку к консультанту или психотерапевту, как правило, приходят либо мать с ребенком (если только речь нс идет о семейной системой психотерапии), либо мать, отец и ребенок, но это бывает нечасто.

Задачами вводного собеседования являются:

  • • сбор информации о ребенке и его окружении;
  • • установление отношений, которые являются основой рабочего союза терапевта с ребенком и родителями;
  • • начало преодоления сопротивления родителей и ребенка, снятие у ребенка и родителей тревоги, связанной с психотерапией;
  • • создание мотивации ребенка и семьи к психотерапии;
  • • интегрирование и концептуализация представления о проблемах семьи и их динамике, предоставление семье рекомендаций.

После завершения вводного собеседования терапевт должен иметь информацию о предъявляемой проблеме, о семейных отношениях, супружеских отношениях родителей, ситуации ребенка в школе или детском саду, его отношениях со сверстниками, об истории развития ребенка и его интересах. Информация о проблеме (чаще всего это не единственная проблема) должна содержать сведения о том, когда проблема возникла, где и как она проявляется, как она влияет на ребенка и семью. Рассмотрим отдельные этапы вводного собеседования.

  • [1] Там же. С. 39.
  • [2] См.: Бремс К. Полное руководство по детской психотерапии.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >