СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

Судебно-медицинская экспертиза вообще и трупа в частности в Российской Федерации производится государственным судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда. В случаях, когда постановление не вынесено, для установления причины смерти выполняется судебно-медицинское исследование трупа по письменному предложению правоохранительных органов или патологоанатомическое по указанию руководителя учреждения здравоохранения. Составляемый патологоанатомом протокол патологоанатомического вскрытия в процессуальном плане не является доказательством.

Поводами для судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа являются:

  • 1) насильственная смерть или подозрение на нее;
  • 2) скоропостижная смерть, если причина ее не установлена;
  • 3) неизвестная причина смерти;
  • 4) неизвестные лица, обнаруженные при случайных обстоятельствах или доставленные в лечебные учреждения с признаками жизни и умершие независимо от срока пребывания в больнице;
  • 5) смерть в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе и подозрении на насильственную смерть;
  • 6) смерть в лечебных учреждениях от заболеваний с установленной причиной, но по поводу которой имеется заявление на неправильные действия медицинского персонала.

Принципы вскрытия трупа

Судебно-медицинское исследование трупа должно быть выполнено в соответствии с «Правилами».

Перед началом вскрытия целесообразно:

  • а) произвести фотографирование или видеозапись трупа в одежде и без нее, всех установленных особенностей и повреждений;
  • б) снять одежду с трупа, исследовать ее, описать драгоценности, проверить соответствие повреждений на одежде повреждениям на теле;
  • в) произвести рентгеновское исследование для поиска и локализации инородных объектов;
  • г) взять содержимое из естественных отверстий для целей идентификации;
  • д) при смерти в стационаре должны быть представлены медицинские документы, включая рентгеновские снимки, образцы перелитой крови, одежда.

Порядок наружного исследования:

  • 1. Исследование одежды особенно важно в случаях ее загрязнения и повреждения; каждое свежее повреждение должно быть детально описано с указанием его локализации и соответствия (несоответствия) повреждениям на трупе.
  • 2. Описание тела после снятия одежды должно включать:
    • а) пол, возраст, телосложение (строение), упитанность, длину тела (высота), этническую группу, массу тела (вес), специальные характеристики — рубцы, ампутации, татуировки;
    • б) трупные (посмертные) изменения, включая детали, касающиеся окоченения и трупных пятен (посмертных гипостазов), — цвет, расположение, интенсивность и обратимость, гниение и его продукты;
    • в) осмотр задних поверхностей трупа с взятием при необходимости наложений на коже для последующего исследования;
    • г) голову: длина, плотность и распределение волос на голове (и бороде); состояние скелета носа, слизистой оболочки рта, зубного ряда, языка; состояние глаз, цвета радужной оболочки и вида зрачков; состояние ушей и заушных областей, наружных слуховых проходов, кожи лица; характеристику выделений из отверстий лица;
    • д) шею — подвижность, наличие или отсутствие повреждений по всей ее окружности;
    • е) грудь — форму и упругость; грудные железы — форму, состояние сосков, пигментация;
    • ж) живот — уровень, пигментацию, рубцы, вздутие, патологию и кровоизлияния;
    • з) задний проход и гениталии;
    • и) конечности — форму и патологическую подвижность, рубцы, следы инъекций, состояние кистей рук и стоп;
    • к) подногтевое содержимое.
  • 3. Все повреждения, включая ссадины, кровоподтеки, раны и др., должны быть описаны с указанием формы, точных размеров, направления длинника, локализации относительно анатомических областей с характером краев и углов. Кроме того, отмечаются признаки прижизненной реакции повреждений, воспалительные реакции, инородные тела в ранах, их отделяемое, признаки инфицирования. Повреждения фотографируются.
  • 4. При наличии наружных повреждений рекомендуется исследовать состояние подлежащих мягких тканей на разрезах. Исследование кровоподтеков и подкожных кровоизлияний требует местного разреза кожи.
  • 5. Требуется брать материал для лабораторных исследований (например, гистологических, гистохимических и др.) из области повреждений.
  • 6. Должны быть описаны все признаки давних и недавних медицинских, в том числе хирургических, вмешательств, признаки реанимационного пособия.
  • 7. На основании данных наружного исследования определяют порядок внутреннего исследования, объем и характер дополнительных и лабораторных исследований.

Порядок внутреннего исследования:

  • 1. Обязательному исследованию подлежат: полость черепа, грудная и брюшная полости. Позвоночный канал со спинным мозгом исследуют при необходимости.
  • 2. Проводят пробы на пневмоторакс; измеряют объемы крови и других жидкостей; описывают внешний вид внутренних поверхностей; внешний вид и расположение внутренних органов; сращения и облитерации полостей; повреждения и кровоизлияния.
  • 1. Голова:
    • а) перед вскрытием черепа должна быть очищена надкостница для установления или исключения любых переломов;
    • б) процедура исследования должна позволить осмотреть и описать скальп, височные мышцы, наружную и внутреннюю поверхности костей черепа;
    • в) регистрируют толщину, состояние черепных швов, оболочек мозга, цереброспинальной жидкости, стенок и содержимого артерий и пазух мозга. Описывают состояние соединения черепа с позвоночником, на костях черепа указывают не только повреждения, но и отсутствие таковых;
    • г) при наличии подозрения на повреждение мозга требуется его предварительная фиксация, особенно при необходимости детализации повреждения или в случаях гнилостных процессов в мозге;
    • д) всегда исследуют полости среднего уха, при необходимости — носовые пазухи;
    • ж) в необходимых случаях исследуют мягкие ткани лица, кости лицевого скелета с использованием приемлемой косметической техники.
  • 2. Грудная клетка и шея: рассечение шеи должно показать детали ее анатомии; вскрытие грудной клетки должно позволить диагностировать пневмоторакс, дать доступ к осмотру плевральных полостей, мягких тканей заднебоковых областей грудной клетки.
  • 3. Брюшная полость: процедура вскрытия должна позволить оценить все слои мягких тканей, включая и заднебоковые области, при наличии повреждений производят дополнительные разрезы; исследование внутренних органов не должно нарушать анатомическую непрерывность систем; кишечник должен быть вскрыт с описанием его содержимого.
  • 4. Кости: обязательно исследуют кости грудной клетки, позвоночный столб и кости таза; при наличии повреждений костей конечностей возможно рентгенологическое исследование.
  • 3. Все органы исследуют в соответствии с рекомендациями, принятыми в патологической анатомии.
  • 4. Повреждения внутренних органов и тканей должны быть описаны с точными размерами их и местоположением.
  • 5. Специальные процедуры:
    • а) при подозрении на любые повреждения органов шеи до рассечения последних должны быть удалены мозг и органы грудной полости;
    • б) при подозрении на воздушную эмболию перед вскрытием грудной клетки должна быть произведена ее рентгенография. Вскрытие трупа в этом случае следует начинать с низкого рассечения мягких тканей, частичного вскрытия груди, удаления грудины с уровня III—IV ребер, с последующим вскрытием сердечной сорочки и проколом сердца под водой для регистрации выделения газа;
    • в) использование специальных методов исследования повреждений описывается в протоколе;
    • г) при подозрении на половые преступления половые органы должны быть удалены блоком вместе с прямой кишкой, задним проходом и наружными половыми органами.
  • 6. Взятие материала для дополнительных исследований производят в зависимости от случая. Минимальным является забор следующих органов и тканей из трупа:
    • а) во всех случаях берут на гистологическое исследование материал «от главных органов», изымают образцы периферической крови для исследования на алкоголь и лекарственные средства, для генетической идентификации, производят забор мочи, желудочного содержимого;
    • б) если причина смерти не может быть установлена по результатам вскрытия трупа, то производят дополнительный забор крови, стекловидного тела, спинномозговой жидкости, желчи, волос и других тканей для токсикологического исследования;
    • в) если причина смерти связана с механическими повреждениями, изымают повреждения и любые инородные включения в ранах;
    • г) при необходимости проведения реконструкции берут кости;
    • д) для идентификации могут быть взяты кисти, другие кости;
    • е) при смерти от сдавления шеи при удушении для гистологического исследования берут полые структуры шеи, мышечную ткань. Должны быть тщательно исследованы подъязычная кость и хрящи гортани;
    • ж) взятые биологические объекты должны быть собраны в плотно закрытые контейнеры и направлены в лабораторию.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >