Схема написания «Заключения эксперта» («Акта судебно-медицинского исследования трупа»)

Указываются вопросы, поставленные на разрешение экспертизы...

Обстоятельства дела. Кратко излагаются основные данные из материалов дела, т.е. из официальных документов, полученных от органов расследования и суда: из протокола осмотра трупа на месте происшествия, из постановления о назначении экспертизы, из представленной истории болезни и т.д.

Наружное исследование (основные разрезы мягких тканей при вскрытии грудной и брюшной полостей, черепа представлены на рисунках 3.1, 3.2, 3.3, 3.4)

  • 1. Описание одежды (сначала верхняя, а затем нижняя одежда): ее вид, цвет, качество, степень изношенности, повреждения, содержимое карманов, следы посторонних веществ (пыль, грязь), пятна (в том числе напоминающие кровь), их местоположение, форма, размеры.
  • 2. Пол, возраст (на вид), длина тела (в сантиметрах), телосложение, питание (хорошее, повышенное, удовлетворительное, пониженное, резко пониженное).
  • 3. Общий цвет кожных покровов (бледный, бледно-серый, смуглый и т.д.); их вид — упругость, морщинистость, мацерация, «гусиная кожа». Загрязнения кожи — помарки крови, следы рвотных масс, колесной смазки (при транспортной травме), следы песка, земли и пр.
  • 4. Охлаждение трупа — на ощупь (теплый, холодный) на открытых и прикрытых одеждой частях, в подмышечных впадинах и т.д., а также температура при измерении термометром в прямой кишке и электротермометром (если он имеется) в печени.
  • 5. Трупные пятна, их расположение, распространенность (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, интенсивность окраски. Наличие экхимозов на фоне трупных пятен. Изменения трупного пятна от надавливания (исчезновение, побледнение) и время, в течение которого окраска трупного пятна полностью восстанавливается.
  • 6. Трупное окоченение (по отдельным мышечным группам — жевательная мускулатура, мускулатура шеи, верхних и нижних конечностей).
Разрезы мягких тканей передней поверхности тела для доступа к органам шеи, грудной, брюшной полостей, полости таза

Рис. 3.7. Разрезы мягких тканей передней поверхности тела для доступа к органам шеи, грудной, брюшной полостей, полости таза:

  • 1 — основной разрез; 2,3 — по Фишеру; 4 — по Абрикосову; 5 — по Лешке;
  • 6 — по Сафиру; 7, 8 —по Автандилову
Отделение мягких покровов грудной клетки и выделение грудины

Рис. 3.2. Отделение мягких покровов грудной клетки и выделение грудины

  • 7. Гнилостные изменения (если они имеются) - трупная зелень, вздутие трупа, гнилостная венозная сеть, гнилостные пузыри, их вид, содержимое и т.д.
  • 8. Голова, волосы — их длина, цвет. Повреждения на коже и особенности волосистой части головы.
  • 9. Лицо — одутловатость, цвет кожи, экхимозы.
  • 10. Глаза — закрыты, открыты, цвет соединительных оболочек век, кровоизлияния в них, роговицы — их мутность, зрачки — форма и степень расширения.
  • 11. Целость хрящей и костей носа на ощупь, содержимое отверстий носа, отделяемое.
  • 12. Рот — открыт, закрыт, наличие потеков и их направление, пены у отверстий рта. Вид и цвет переходной каймы губ.
  • 13. Состояние зубов — коронки, протезы. Положение языка относительно зубов. Вид и цвет слизистой оболочки губ и десен. Повреждения зубов, десен, вид лунок, наличие или отсутствие кровоизлияний.
Вскрытие брюшной полости

Рис. 3.3. Вскрытие брюшной полости

  • 14. Уши — состояние ушных раковин (цвет, повреждения), наружные слуховые проходы (загрязнения, выделения и т.д.).
  • 15. Шея — длинная, короткая, ее форма, подвижность, имеются или нет повреждения (ссадины, кровоподтеки, странгуляционная борозда, следы от сдавления руками и т.д.).
  • 16. Форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), симметричность ее строения, целость ребер на ощупь.
  • 17. Молочные железы — величина, форма, консистенция, цвет и вид околососковых кружков, выделения из сосков — цвет, характер, количество.
  • 18. Живот — форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожи живота, упругость брюшной стенки, грыжи белой линии, пупочные, паховые, их размеры, особенности.
  • 19. Наружные половые органы — степень и тип оволосения, правильность развития наружных половых органов, повреждения. У трупов мужчин — выделение спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки; у трупов женщин — выделения из половой щели, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, состояние девственной плевы, отверстия мочеиспускательного канала.
  • 20. Задний проход — открыт, закрыт, кожа его в окружности чистая или испачкана (и чем), выпадение слизистой, геморроидальные узлы (если имеются).
  • 21. Спина — состояние позвоночника: искривления, целость на ощупь, кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах спины (при разрезах).
  • 22. Крестец и ягодицы — пролежни, повреждения и расщепления крестцовых позвонков (в случае их наличия) и пр.
  • 23. Верхние и нижние конечности — правильность развития, целость костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп: мацерация, электрометки, пигментация кожи нижних конечностей на местах трофических язв, отеки, варикозные расширения вен и т.д.
  • 24. Кровоизлияния в ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедер и голеней (на разрезах в случаях механических повреждений — автомобильной, железнодорожной травмы, падения с высоты и т.д.).
  • 25. В конце наружного осмотра во всех случаях специально отмечают, не обнаружены ли еще какие-либо повреждения при тщательном осмотре всех скрытых мест — кожных складок на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах и др., кроме описанных выше.
Вскрытие черепа (7—3). Извлечение головного мозга (4)

Рис. 3.4. Вскрытие черепа (7—3). Извлечение головного мозга (4)

Внутреннее исследование

  • (техника вскрытия сердца и головного мозга на рис. 3.5, 3.6)
  • 26. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди и живота, кровенаполнение венозных сосудов шеи, состояние внутренней оболочки сонных артерий (надрывы ее при повешении).
  • 27. Наибольшая толщина подкожного жирового слоя в области брюшной стенки, его цвет.
  • 28. Мышцы, степень их развития, цвет, блеск.
  • 29. Уровень стояния куполов диафрагмы справа и слева.
  • 30. Состояние брюшины, влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости — количество, цвет; прозрачность, состояние кишечника (вздут, спавшийся). Состояние лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки (не прощупываются или, наоборот, увеличены, их размеры, плотность, цвет на разрезе); сосуды брыжейки, некрозы и кровоизлияния в брыжейку.
Техника вскрытия сердца «по току крови»

Рис. 3.5. Техника вскрытия сердца «по току крови»

  • 31. Общее расположение внутренних органов (правильное, неправильное, в чем неправильность).
  • 32. Содержимое плевральных полостей — фиброзные спайки, скопление жидкости, ее количество и характер.
  • 33. Прозрачность околосердечной сумки, ее содержимое — количество и цвет жидкости.
  • 34. Язык, цвет его слизистой, края, кончик, отпечатки зубов (прикусы), налет, сосочки языка, кровоизлияние в мышцы языка (на поперечных разрезах).
  • 35. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных «пробок».
  • 36. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизистой зева.
  • 37. Целость подъязычной кости и хрящей гортани, надломы их и кровоизлияния.
  • 38. Щитовидная железа — величина каждой доли (три размера), плотность, цвет и вид поверхности разреза.
  • 39. Зобная (вилочковая) железа — величина, вес, консистенция, цвет на разрезе.
  • 40. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболочки, состояние ее складок.
  • 41. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пенистость), цвет слизистой оболочки гортани, дыхательного горла и крупных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.
  • 42. Лимфатические узлы ворот легких (бифуркационные и бронхиальные), их величина, плотность, вид на разрезе.
  • 43. Легкие, их величина, цвет поверхности, состояние плевры: прозрачность, гладкость, утолщения, кровоизлияния под плевру (пятна Тардье) и др. Воздушность ткани на ощупь, хруст при надавливании, имеются ли уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнения (если они имеются). Количество и вид стекающей с поверхности разреза крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержимое желудка и т.д.). Вес легких (каждого в отдельности).
  • 44. Сердце — размеры, форма, жировые отложения на поверхности. Плотность мышцы сердца на ощупь. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержимое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т.д.), состояние всех клапанов сердца и крупных сосудов (прозрачность, утолщение, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити, вид внутренней оболочки сердца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлияний — пятен Минакова и т.д.). Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе — цвет, блеск, наличие соединительнотканных прослоек и рубцов. Состояние венечных артерий сердца (сужены, расширены), наличие или отсутствие бляшек на внутренней оболочке этих сосудов. Вес сердца.
  • 45. Цвет и гладкость внутренней оболочки аорты, при наличии бляшек — их характер, занимаемая площадь, длина окружности аорты над клапанами.
  • 46. Селезенка, ее размеры, вес, капсула (морщинистая, напряженная, утолщенная), консистенция на ощупь, вид на разрезе (цвет, выбухание вещества, степень развития перекладин), характер и величина соскоба.
  • 47. Надпочечники — их размеры, цвет коркового и мозгового вещества на разрезе, четкость границы между ними. Вес надпочечников.
Способы вскрытия головного мозга по Вирхову (1, 2), по Буяльскому (3, 4), по Флексигу (5)

Рис. 3.6. Способы вскрытия головного мозга по Вирхову (1, 2), по Буяльскому (3, 4), по Флексигу (5)

  • 48. Почки — толщина околопочечной клетчатки, размеры почек, вес (правой и левой в отдельности), плотность, цвет и вид на разрезе, выраженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое, легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек — гладкая, зернистая, дольчатая, ее цвет.
  • 49. Проходимость мочеточников, ширина их просвета.
  • 50. Желудок, его содержимое (количество, консистенция, запах, цвет, примесь непереваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, толщина, как выражена складчатость слизистой, кровоизлияния в нее).
  • 51. Поджелудочная железа, ее размеры (длина, ширина, толщина), плотность, цвет, строение, вес.
  • 52. Желчный пузырь — его размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой оболочки.
  • 53. Печень, ее размеры (длина, ширина правой и левой долей, высота), форма, характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и количество стекающей крови. Вес печени.
  • 54. Содержимое тонких кишок, вид слизистой оболочки тонкого кишечника — цвет, набухание, состояние пейеровых бляшек, солитарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую.
  • 55. Содержимое толстого кишечника, его слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солитарных фолликулов.
  • 56. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи в миллилитрах, ее цвет и прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоизлияния.
  • 57. Предстательная железа — ее размеры, плотность, цвет и вид на разрезе.
  • 58. Яички — их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и придатка на разрезе.
  • 59. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, повреждения.
  • 60. Матка — ее размеры: длина, ширина и толщина тела (в области дна), форма матки и наружного зева (состояние слизистой «пробки», закрывающей наружный зев и канал шейки матки), вид губ шейки матки, состояние канала шейки (расширен, не расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Толщина стенки матки в области дна и плотность ее стенок (в случае беременности должно быть описано плодное яйцо — его размеры, содержимое, место прикрепления, при недавних родах — место прикрепления плаценты, оставшиеся плодные оболочки и т.д.). Маточные трубы, проходимы они или нет, состояние широких связок матки. Вес матки.
  • 61. Яичники — их величина (три размера), форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела — свежие и старые (их размеры).
  • 62. Целость ребер, состояние реберной плевры, кровоизлияния под плеврой. Целость костей таза и других костей туловища и конечностей.
  • 63. Мягкие покровы головы — их цвет, влажность, кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет.
  • 64. Кости свода и основания черепа — их целость, плотность, толщина костей свода черепа на распиле (лобной и затылочной, а при повреждениях — той, которая сломана). Переломы и трещины черепа (если они имеются) - анатомические границы, длина, зияние, взаиморасположение на своде и основании черепа.
  • 65. Твердая мозговая оболочка, ее целость, цвет, напряжение, степень наполнения сосудов, содержимое продольной пазухи и степень кровенаполнения других пазух, состояние крови в них (жидкая, свертки).
  • 66. Мягкая мозговая оболочка — прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягкой мозговой оболочки на основании мозга, Пахионовы грануляции.
  • 67. Вещество головного мозга — вес, вид мозговых извилин, глубина борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания мозга — тонкость и эластичность стенок, атероматозные бляшки, их расположение, цвет и размеры. Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, ее количество, сосудистые сплетения, их кровенаполнение и цвет. Вид белого и серого вещества на разрезе (рисунок строения — четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность), кровенаполнение (кровяные капли и полоски, их количество). Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, Варолиева моста и продолговатого мозга. Очаговые изменения головного мозга — размятия, опухоли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет), состояние окружающей ткани мозга.
  • 68. Гипофиз — его величина, плотность и цвет.
  • 69. Придаточные полости основной и лобной костей, содержимое полостей среднего уха.
  • 70. Позвоночник — его целость, кровоизлияния, гной, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкая мозговые оболочки, вещество спинного мозга — рисунок строения на разрезе, наличие кровоизлияний, повреждений, очаговых заболеваний, консистенция. Длина отделов позвоночника.
  • 71. Наличие постороннего запаха и какого от полостей и органов трупа.

В случае изменения положения органов, их формы, сращений с другими органами, каких-либо болезненных изменений или повреждений, а также повреждений, наносимых органам при их исследовании, необходимо отметить эти данные в соответствующем месте протокольной части акта.

При проведении пробы на воздушную эмболию сердца, пневмотораксе и т.д. их техника и результаты фиксируются по ходу вскрытия.

Дополнительные исследования

  • 1. Отмечаются методика проведения и результаты проделанных экспертом предварительных исследований, например, пробы на присутствие в крови окиси углерода, миоглобина в моче, гликогена в печени и др.
  • 2. Перечисляется, какие органы и куда направляются для исследований:
    • а) для судебно-химического;
    • б) для гистологического;
    • в) для бактериологического;
    • г) ля биологического;
    • д) для медико-криминалистического и др.

Указываются вопросы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.

  • 3. Перечисляется, какие органы или их части изъяты для научных целей, в качестве препаратов и куда переданы.
  • 4. Описываются вещественные доказательства (доставленное эксперту орудие, которым было нанесено повреждение, петля, снятая с шеи покойного, и т.д.).
  • (Подпись судебно-медицинского эксперта)

Результаты лабораторных исследований:

  • 1) гистологического;
  • 2) судебно-химического;
  • 3) бактериологического

И др.

(номер анализа, дата, где производилось, кем).

Судебно-медицинский диагноз

  • 1. Основное повреждение или заболевание с перечнем признаков, позволяющих установить данный диагноз.
  • 2. Осложнение основного повреждения или заболевания, приведшее к смерти.
  • 3. Другие повреждения и сопутствующие заболевания, не имеющие связи с основным и не являющиеся причиной смерти.
  • (Подпись судебно-медицинского эксперта)

Выводы (Заключение)

Перечисляются данные, на основании которых эксперт приходит к заключению (результаты вскрытия, предварительные сведения, результаты дополнительных исследований и т.п.) и делаются следующие выводы:

  • 1. причина смерти — основное повреждение или заболевание и его осложнение, явившееся непосредственной причиной смерти. Краткая мотивировка мнения о причине смерти — приводятся основные данные вскрытия, результаты дополнительных исследований и т.д., позволяющие сделать этот вывод;
  • 2. в случаях смерти от механических повреждений указывается характер повреждений, каким предметом или оружием они причинены, механизм их образования, давность, тяжесть вреда здоровью;
  • 3. даются ответы на другие вопросы следствия, если они были поставлены (в том числе и о давности наступления смерти);
  • 4. отмечаются обнаруженные при вскрытии трупа особенности (наличие алкоголя, повреждений, признаки беременности и т.д.), которые интересуют органы расследования и могут иметь значение при расследовании данного случая.
  • (Подпись судебно-медицинского эксперта).

Приложения (фотографии, контурные изображения с отмеченными на них повреждениями, схемы и т.д.).

Более подробная информация содержится в разделе «Экспертное исследование трупа» «Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы», а дополнительные сведения можно почерпнуть в «Руководстве по судебно- медицинскому исследованию трупа» А. А. Солохина, Ю. А. Солохина (1997).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >