Синдромы пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения

По характеру различают острые и хронические кровотечения.

Реакция организма на кровопотерю зависит от скорости и объема кровотечения.

Причины кровотечения: эрозии, язвы пищевода, желудка, кишечника, портальная гипертензия (кровотечение из расширенных порто- кавальных анастомозов в пищеводе), опухоли желудочно-кишечного тракта, геморрой и др.

Основные клинические признаки:

  • 1. Кровавая рвота (при пищеводном и желудочном кровотечениях). Цвет рвотных масс зависит от источника кровотечения и скорости кровотечения. При пищеводном кровотечении выделяющаяся кровь алая, при желудочном может быть алая, темно-вишневого цвета или рвотные массы цвета «кофейной гущи».
  • 2. Дегтеобразный стулmelaena. Такой стул чаще всего бывает при источнике кровотечения в проксимальных отделах тонкой кишки, а также при желудочном и пищеводном кровотечениях, когда кровь не только выделяется с рвотой, но и частично попадает в кишечник. При умеренном кровотечении стул может быть не дегтеобразным, а обычным. В таких ситуациях, когда есть подозрение на кровотечение, следует провести анализ кала на скрытую кровь.
  • 3. Признаки анемии (при кровотечениях из любого отдела желудочно-кишечного тракта). Больной жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах, «мелькание» мушек перед глазами; объективно отмечается бледность кожных покровов, пульс частый, может наблюдаться снижение АД, в анализе крови — анемия.

Синдромы нарушения пищеварения и всасывания

Синдром нарушения переваривания (мальдигестии). Существует 3 формы этого синдрома: 1) нарушение процессов полостного пищеварения; 2) недостаточность пристеночного пищеварения; 3) недостаточность внутриклеточного пищеварения.

  • 1. Нарушение процессов полостного пищеварения. Для этого состояния характерны: а) неполное расщепление пищевых веществ (например, при недостаточном поступлении желчных кислот в составе желчи или ферментов поджелудочной железы в кишечник); б) несвоевременное продвижение пищевого химуса по желудочно-кишечному тракту (ускоренное или замедленное); в) расщепление части пищевых веществ ферментами бактерий в верхних отделах тонкой кишки с образованием токсических продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки кишечника и интоксикацию при поступлении их в кровь. Клинически это проявляется кишечной диспепсией: ощущение тяжести и вздутия в брюшной полости, разлитые тупые боли по всему животу, урчание, переливание, поносы (чаще) или запоры.
  • 2. Недостаточность пристеночного пищеварения. Она обусловлена нарушением структуры ворсинок, уменьшением количества и изменениями структуры микроворсинок, изменениями ферментного слоя кишечной поверхности. Эти изменения могут сочетаться с изменениями структуры кишечных клеток, изменениями сорбционных свойств клеточных мембран, расстройствами моторной функции кишечника, при которых нарушается перенос пищевых субстратов из полости кишки на поверхность кишечных клеток. Недостаточность пристеночного пищеварения приводит к развитию синдрома нарушенного всасывания (см. ниже).
  • 3. Недостаточность внутриклеточного пищеварения. Недостаточность ферментов может быть врожденной или приобретенной.

Приобретенная недостаточность является следствием различных заболеваний тонкой кишки или вовлечения ее в патологический процесс вторично. Из ферментов, участвующих во внутриклеточном пищеварении, наиболее изучена недостаточность клеточных дисахаридаз. При их недостаточности нерасщепленные дисахариды поступают в толстую кишку, где создаются условия для усиления процессов брожения. У таких больных наблюдаются длительные поносы, не поддающиеся лечению.

Синдром нарушения всасывания (мальабсорбции) — симпто- мокомплекс клинических проявлений, возникающих вследствие расстройств процессов абсорбции в тонкой кишке. Синдром полиэти- ологичен. Различают первичный и вторичный синдром нарушения всасывания. Причина первичного нарушения абсорбции — генетически обусловленная энзимопатия. Вторичные расстройства всасывания возникают при многих патологических состояниях. Можно выделить гастрогенные, панкреатогенные, гепатогенные, энтерогенные и нейроэндокринные расстройства всасывания. При всех видах патологии, приводящих к развитию синдрома нарушения всасывания, наблюдаются дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной оболочки тонкой кишки.

Проявления болезни характеризуются расстройством обмена веществ — белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушением обмена витаминов.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >