Хронический неязвенный колит

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки толстой кишки с нарушением ее функций.

В патологический процесс может вовлекаться как вся толстая кишка (тотальный колит), так и различные ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, проктосигмоидит, трансверзит). Часто хронический колит сочетается с хроническим энтеритом.

Этиология. Наиболее часто хронический колит развивается после перенесенных острых кишечных инфекций, таких как дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз, пищевые токсикоинфекции и др. Он может быть обусловлен инвазией простейших и некоторых гельминтов. Нередко заболеванию предшествует дисбактериоз.

Причинами заболевания также могут быть нерациональное питание (недостаток в пище витаминов и растительной клетчатки), злоупотребление алкоголем, экзогенные и эндогенные интоксикации, радиационное воздействие, прием некоторых лекарственных препаратов (антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные средства, слабительные средства и другие), пищевая аллергия, фермен- топатии, ишемия стенки толстой кишки. Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнои кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит и др.) могут способствовать развитию у больных хронического колита.

Патогенез. Различные этиологические факторы приводят к повреждению слизистой оболочки толстой кишки, расстройствам ее моторной и секреторной функций, а также нарушению функции гастроинтестинальной иммунной системы. В результате у больных развивается дисбактериоз. Патогенные микроорганизмы выделяют большое количество токсинов, которые усугубляют имеющиеся воспаление и дис- кинетические нарушения. В конечном итоге хронический воспалительный процесс приводит к развитию атрофии слизистой оболочки толстой кишки.

Классификация хронического колита.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) выделяют:

  • 1) язвенный хронический колит (с указанием локализации поражения);
  • 2) неинфекционный хронический колит (в том числе радиационный, токсический, аллергический, алиментарный и др.).

Существует рабочая классификация хронического колита.

I. По этиологии.

  • 1. Инфекционный.
  • 2. Паразитарный.
  • 3. Алиментарный.
  • 4. Интоксикационный.
  • 5. Ишемический.
  • 6. Радиационный.
  • 7. Аллергический.
  • 8. Колит смешанной этиологии.

II. По преимущественной локализации.

  • 1. Тотальный (панколит).
  • 2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

III. По характеру морфологических изменений.

  • 1. Катаральный.
  • 2. Эрозивный.
  • 3. Язвенный.
  • 4. Атрофический.
  • 5. Смешанный.

IV. По степени тяжести.

  • 1. Легкая форма.
  • 2. Средней тяжести.
  • 3. Тяжелая форма.

V. По течению заболевания.

  • 1. Рецидивирующее.
  • 2. Монотонное, непрерывное.
  • 3. Интермиттирующее, перемежающееся.

VI. По фазам заболевания.

1. Обострение.

  • 2. Ремиссия:
    • а) частичная;
    • б) полная.

VII. По характеру функциональных нарушений.

  • 1. Моторной функции:
    • а) нарушения по гипомоторному типу;
    • б) нарушения по гипермоторному типу;
    • в) без нарушения моторной функции.
  • 2. По типу кишечной диспепсии:
    • а) с явлениями бродильной диспепсии;
    • б) с явлениями смешанной диспепсии;
    • в) с явлениями гнилостной диспепсии;
    • г) без явлений кишечной диспепсии.

Клиническая картина. Для хронического неязвенного колита характерны боли в животе и нарушение стула.

Боли при хроническом неязвенном колите локализуются в боковых отделах и внизу живота, реже — вокруг пупка. Боли носят ноющий или спастический характер и уменьшаются после отхождения газов, дефекации, приема спазмолитических препаратов. Боли усиливаются через 5—7 ч после приема пищи, особенно богатой растительной клетчаткой (капуста, яблоки, огурцы и др.), употребления жирных, жареных блюд, молока, алкогольных напитков. Боли часто сочетаются с ощущением вздутия и распирания живота (метеоризмом).

При хроническом неязвенном колите практически у всех больных имеется нарушение стула. Диарея характеризуется частым неоформленным жидким или кашицеобразным стулом с примесью слизи. Характерны тенезмы (ложные болезненные позывы на дефекацию) и ощущение недостаточного опорожнения после дефекации. Хронический колит может сопровождаться также запорами. Стул при этом твердой консистенции. Длительные запоры могут на 1—2 дня сменяться частым обильным жидким или полуоформленным стулом со зловонным запахом («запорный понос»). У некоторых больных поносы чередуются с запорами.

Из других симптомов при хроническом неязвенном колите, особенно в период обострения, наблюдаются тошнота, пустая отрыжка, снижение аппетита, сухость и горечь во рту, ощущение металлического привкуса.

У больных с хроническим колитом может быть выражен астено- невротический синдром, который характеризуется головной болью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бессонницей, раздражительностью.

Данные объективного клинического исследования больных.

Из общих симптомов при обострении наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение массы тела.

При пальпации живота выявляется болезненность пораженных отделов или всей толстой кишки. Характерно чередование спастически сокращенных и расширенных участков толстой кишки, иногда определяется урчание и «шум плеска».

Лабораторные и инструментальные данные.

Обязательные лабораторные исследования:

  • — общий анализ крови;
  • — общий анализ мочи;
  • — копрологический анализ (в том числе простейшие и гельминты);
  • — исследование кала на дисбактериоз.

Обязательные инструментальные исследования.

Однократно:

  • — УЗИ органов брюшной полости;
  • — ирригоскопия;
  • — ректороманоскопия;
  • — колоноскопия и биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов.

Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.

  • 1. Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови без существенных изменений.
  • 2. Копрологический анализ. При замедленной моторике толстой кишки кал имеет твердую консистенцию («овечий кал»). При усиленной моторике толстой кишки кал кашицеобразный или жидкой консистенции. В нем много слизи, лейкоцитов и клеток эпителия.

Бактериологическое исследование кала выявляет дисбактериоз — уменьшено количество бифидобактерий, лактобактерий, увеличено количество гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка, кишечных палочек, энтерококков.

  • 3. При эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия) выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки, диффузная гиперемия, отек, скопление слизи или обеднение сосудистого рисунка, атрофия. Для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки.
  • 4. При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирри- госкопии) выявляется повышенная асимметричная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сглаженность рельефа слизистой оболочки, неравномерность заполнения барием.

Степени тяжести. В зависимости от выраженности клинических и лабораторных данных различают три степени тяжести хронического колита.

При легкой форме хронического колита общее состояние больных существенно не страдает, «кишечные» симптомы выражены не резко, однако выражена психоневротическая симптоматика. Отмечается пальпаторная болезненность отделов толстой кишки. Копрологическое исследование существенных изменений не выявляет. При эндоскопическом исследовании определяется картина катарального воспаления.

Для хронического колита средней степени тяжести характерны: резко выраженные кишечные жалобы и астено-невротический синдром. Во время обострения заболевания наблюдается снижение массы тела. При пальпации определяется болезненность всех отделов толстой кишки, вздутие живота, урчание и плеск в области слепой кишки. Копрологическое исследование обнаруживает типичные признаки хронического колита. При эндоскопическом исследовании выявляются значительно выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки.

Тяжелая форма хронического колита характеризуется вовлечением в патологический процесс тонкой кишки. Для тяжелой формы хронического колита характерны длительные поносы, вздутие, ощущения рас- пирания в животе, а также клинические проявления синдрома мальаб- сорбции (снижение массы тела, трофические нарушения — выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей и другие симптомы). При пальпации определяется выраженное вздутие и пальпаторная болезненность всего живота или преимущественно в околопупочной области. Копро- логический анализ выявляет резко выраженные изменения, характерные для поражения толстой и тонкой кишки. При эндоскопическом исследовании определяются резко выраженные воспалительные изменения и атрофия слизистой оболочки толстой кишки.

Таблица 18.3

Дифференциация хронического энтерита и хронического неязвенного колита

Признаки

Хронический энтерит

Хронический неязвенный колит

Частота стула при диарее

До 6—8 раз в сутки

10—15 раз в сутки

Частота запоров

У 20 % больных и реже

У 50 % больных

Объем каловых масс

Полифекалия (больше 300 г в сутки)

Не увеличен или незначительно увеличен

Стеаторея («жирный» кал)

Характерна

Отсутствует

Видимые остатки непереваренной пищи в кале

Характерно

Не характерно

Слизь на поверхности кала

Небольшое количество

В большом количестве

Кровь в кале

Отсутствует

Бывает часто

Локализация боли в животе

Преимущественно в околопупочной области

В подвздошных областях и боковых отделах живота

Признаки

Хронический энтерит

Хронический неязвенный колит

Похудание

У большинства больных

У 1/3 больных, незначительное

Трофические расстройства (выпадение волос, ломкость ногтей)

Характерны

Не характерны

Анемия

Характерна

Не характерна

Копрограмма

Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна

Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, иногда эритроциты

Нарушение всасывательной функции

Характерны

Отсутствуют

Лечение. В период обострения хронического колита показана госпитализация.

При обострении назначают механически и химически щадящую диету (№ 4а, по мере стихания обострения — № 46, при частом жидком стуле — № 4), частое дробное питание (5—6 раз в день). После наступления ремиссии назначают диету № 4в.

Из медикаментозных средств в период обострения назначают короткие курсы антибактериальных препаратов с последующим назначением колибактерина, бифидумбактерина, бификола, лактобактерина для нормализации кишечной микрофлоры.

При поносе рекомендуются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства (танальбин, карбонат кальция, каолин, висмут, дер- матол). При метеоризме показаны активированный уголь, карболен, отвар цветов ромашки, листьев мяты перечной, укропа. При спастической дискинезии кишечника эффективны антихолинергические и спазмолитические препараты. Больным с атоническим нарушением моторной функции кишечника назначают реглан, мотилиум. При вторичных колитах, связанных с секреторной недостаточностью желудка и поджелудочной железы, применяют ферментные препараты. При гиповита- минозах назначают витамины.

Из физиотерапевтических процедур в период обострения рекомендуются согревающие компрессы (водные, полуспиртовые, масляные), а в период ремиссии — грязи, озокерит, парафин, диатермия, тепловые ванны. Широко используют электрофорез новокаина, платифиллина, хлорида кальция, а также УВЧ, ультразвук, диадинамические токи, ампли-пульс-терапию. Санаторное лечение в специализированных санаториях показано только в период ремиссии.

Прогноз. При своевременном и активном лечении хронического колита, соблюдении рекомендуемого режима прогноз благоприятный.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >