МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Печень

Печень — одно из наиболее сложных железистых образований и самый крупный паренхиматозный орган. Она является самой крупной из паренхиматозных желез. У взрослого человека масса печени составляет 1300—1800 г. Размеры печени справа налево составляют в среднем 26—30 см, спереди назад — правая доля 20—22 см, левая доля — 15— 16 см, наибольшая толщина (правая доля) — 6—9 см.

Расположена печень в правом подреберье, в надчревной области и частично в области левого подреберья под диафрагмой: правая доля — под правым куполом диафрагмы, левая — под левым. Верхняя граница печени справа располагается на уровне IV межреберья по среднеключичной линии, слева — на уровне V межреберья по левой парастернальной линии, нижняя граница печени справа проходит на уровне X межреберного промежутка по передней подмышечной линии (рис. 19.1). Далее нижняя граница следует по правой реберной дуге. На уровне правой среднеключичной линии она выходит из-под реберной дуги, идет справа налево и вверх, пересекая надчревную область на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. На уровне VI левого реберного хряща нижняя граница левой доли пересекает реберную дугу и по левой окологрудинной линии соединяется с верхней границей печени.

Нижней поверхностью печень прилегает к желудку (кардии, телу и привратнику), к верхней части двенадцатиперстной кишки, к правой почке, правому изгибу ободочной кишки и правому концу поперечной ободочной кишки.

Печень разделена на четыре доли: правую (большую), левую, хвостатую и квадратную. На нижней поверхности правой доли в углублении расположен желчный пузырь. В глубокой поперечной борозде на нижней поверхности правой доли находятся ворота печени. В ворота печени входят печеночная артерия, портальная вена, нервы, желчный проток, лимфатические сосуды. Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот и задней части. Паренхима печени покрыта тонкой прочной фиброзной оболочкой (глиссоновой капсулой).

Проекция органов брюшной полости на брюшную стенку в области верхних квадрантов

Рис. 19.1. Проекция органов брюшной полости на брюшную стенку в области верхних квадрантов

Печень имеет сегментарное строение (рис. 19.2). Сегментом называют участки печени, имеющие обособленное крово- и лимфообращение, иннервацию и отток желчи. Ход ветвей воротной вены, печеночной артерии, желчного протока относительно совпадает.

Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька. Печеночная долька имеет гексагональную (шестиугольную) форму диаметром 1—2 мм. Центром дольки является центральная вена. Паренхима долек образована радиально расположенными балками (трабекулами) гепатоцитов, сходящимися к центральной вене. Между балками расположены внутридольковые капилляры (синусоиды). В синусоиды впадают артериолы, которые представляют собой конечные разветвления междольковых артерий, и портальные венулы, являющиеся конечными разветвлениями междольковых вен. Поэтому по синусоидам в центральную вену течет смешанная артерио-венозная кровь, поступающая из печеночной артерии и воротной вены. Дольки отделены друг от друга портальными полями, прослойками соединительной ткани. В портальных полях, в местах соединения каждых трех долек, проходят междольковые разветвления воротной вены, печеночной артерии, желчные и лимфатические канальцы.

2/3 крови поступает в печень через воротную вену, которая собирает всю венозную кровь от непарных органов брюшной полости, 1/3 крови поступает через печеночную артерию. Через печень ежеминутно протекает 1,5 л крови. Смешанная артерио-венозная кровь через центральные вены поступает в собирательные вены, а затем — в печеночные вены. Печеночные вены в числе трех впадают у заднего края печени в нижнюю полую вену.

Воротная гемодинамика характеризуется постепенным, но значительным перепадом давления. Давление крови в брыжеечных артериях составляет 120 мм рт. ст., в воротной вене 5—10 мм рт. ст. (70—140 мм вод. ст.), в печеночных венах колеблется от 5 мм рт. ст. до нуля.

Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавалъные анастомозы). Это анастомозы с венами пищевода, желудка, прямой кишки, околопупочными венами и венами передней брюшной стенки.

Звездчатые, или купферовские, клетки эндотелия печени относятся к ретикуло-эндотелиальной системе и расположены вблизи желчных капилляров. К числу клеточных элементов печени, играющих важную метаболическую роль, относятся эпителиальные клетки желчных капилляров и протоков.

Строение печени

Рис. 19.2. Строение печени:

  • 1Д — долька печени; 2 — центральная вена; 3 — внутридольковый синусоидный капилляр; 4 — артериальный капилляр; 5 — септальные вены; 6 — септальные артерии; 7 — междольковая артерия; 8 — междольковые вены; 9 — капсула печени; 10 — поддольковая (собирательная) вена; 11 — печеночная артерия; 12 — воротная вена; 13 — селезеночная артерия; 14 — селезеночная вена;
  • 15 — селезенка; 16 — печеночная вена; 17 — нижняя полая вена; 18 — брюшная аорта; 19 — мезентериальные вены; 20 — петли кишечника; 21, 22— желчный проток; 23 — печеночная пластинка (балка)
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >