СЕМИОТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Расспрос больных

Жалобы

Основные жалобы больных при заболеваниях печени: боли в животе, диспепсические явления, кожный зуд, увеличение размеров живота, лихорадка. Часто больные отмечают быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности.

Боли локализуются в правом подреберье, в области надчревъя.

Боли могут быть длительными, тупыми, ноющими, распирающими. Боли усиливаются при перемене положения тела, ходьбе, глубоком дыхании, приеме жирной и острой пищи, яичного желтка.

Боли могут быть приступообразными (печеночная или желчная колика), которые возникают внезапно и приобретают резкий, иногда нестерпимый характер, распространяются по всему животу. Боли могут длиться до нескольких часов и дней. Приступ провоцируется тряской ездой, жирной и острой пищей, алкоголем, газированными напитками.

Боли могут иррадиироватъ в правое плечо, шею, лопатку, межлопаточное пространство.

Боли часто проходят после применения тепла (грелки) или введения спазмолитиков с анальгетиками.

Возникновение болей обусловлено: 1) спастическими сокращениями мышечного слоя желчного пузыря и крупных желчных протоков (острые, интенсивные боли); 2) растяжением стенок желчного пузыря при застое желчи (длительные, тупые боли); 3) воспалительными процессами внутри желчных путей (холецистит, холангит) или их переходом на окружающие ткани (перихолецистит); 4) растяжением фиброзной оболочки (глиссоновой капсулы) при сердечной недостаточности. При хронической сердечной недостаточности боль носит тупой характер, но при острой правожелудочковой недостаточности (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, быстрое скопление жидкости в перикарде, и др.) боль по интенсивности может напоминать печеночную колику и стать причиной диагностической ошибки.

Боли могут быть обусловлены раздражением диафрагмального нерва (висцеральные боли) или возникать при переходе воспалительного процесса на брюшину (париетальные боли).

Диспепсия. Проявляется тяжестью в эпигастрии, понижением аппетита, горечью во рту, отрыжкой, тошнотой, рвотой, упорным вздутием живота, запорами, поносами. Диспепсия может быть обусловлена печеночно-клеточной недостаточностью, нарушением обезвреживающей функции печени, расстройством секреции желчи.

Лихорадка наблюдается при воспалительном процессе в желчном пузыре или в печени (абсцесс, гепатит, холангит), при активном циррозе печени.

Желтуха — желтушное окрашивание кожи и слизистых. Накопление желчных пигментов (билирубина) в крови и тканях происходит при гепатитах и циррозах печени, при закупорке общего желчного протока камнем, при гемолитической анемии.

Кожный зуд появляется при надпеченочной, печеночной и подпеченочной желтухе вследствие накопления желчных кислот в крови и раздражения нервных окончаний в коже. В норме желчные кислоты выделяются с желчью.

Увеличение размеров живота. Больной обычно сам обращает внимание на увеличение живота, выпячивание пупка и расширение вен (при асците вследствие затруднения оттока крови по воротной вене). Выпячивание может быть в области правого (увеличение печени) или левого (увеличение селезенки при циррозе печени) подреберий.

Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей

Необходимо выяснить, не было ли в прошлом желтухи (болезнь Боткина), заболеваний желчного пузыря, приступов печеночной колики, увеличения печени и селезенки.

Следует уточнить начальные проявления заболевания, его динамику. Внезапная тошнота, потеря аппетита, отвращение к курению, а в дальнейшем — усиливающаяся желтуха свидетельствуют о вирусном гепатите. При этом темная моча и светлый стул появляются до появления желтушности кожи и склер. Для холестаза характерно медленное развитие желтухи, сопровождающееся зудом. На желчнокаменную болезнь указывают приступообразные боли в правом подреберье с последующим развитием желтухи, в то время как постепенное безболевое развитие желтухи свидетельствует об опухоли (чаще всего рак головки поджелудочной железы). Желтуха с лихорадкой и ознобом характерна для холангита.

При хроническом течении заболевания выясняют частоту обострений, проводившиеся обследования и лечебные мероприятия, их результаты.

Важно выяснить наследственную предрасположенность (болезнь Жильбера, синдром Ротора, болезнь Дабина — Джонсона, синдром Криглера — Наджара, гемолитические анемии), выявить злоупотребление алкоголем, табаком, лекарственными препаратами, (аминазин, соединения фосфора, меди, свинца, мышьяка), наличие в анамнезе лямблиоза, брюшного тифа, малярии, сифилиса, сахарного диабета.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >