Инструментальные методы исследования

Обзорная рентгенография печени и желчных путей

Метод не имеет большого диагностического значения, так как очень трудно определить нижнюю границу печени и получить представление о положении, конфигурации печени и селезенки. Иногда можно видеть в желчном пузыре или в протоках камни, содержащие соли кальция. Наличие газа в билиарном тракте в горизонтальном положении является признаком холангита или раннего отхождения камня. Камни в правом верхнем квадранте — признак холецистолитиаза, конкременты в проекции поджелудочной железы — признак хронического панкреатита.

Пероральная холецистография

Для ее выполнения принимается внутрь билитраст, йодогност (холе- вид) 3—4 г (6—8 капсул) вечером. На следующий день через 12 ч делаются снимки желчного пузыря. В норме на рентгенограмме отчетливо видна тень желчного пузыря и участки просветления, соответствующие количеству камней. При непроходимости пузырного протока тень желчного пузыря не выявляется.

Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия)

Проводится в случае отрицательной пероральной холецистографии. Рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод (билигност, билигра- фин, биливистан, холеграфин), вводят внутривенно капельно в дозе 0,5—0,9 мл/кг массы тела в 150—200 мл 5 %-го раствора глюкозы в течение 20—30 мин. Контрастирование желчных протоков наступает через 10—20 мин, а максимальное контрастирование желчного пузыря — через 1,5—2 ч после введения контрастного вещества.

Камни в желчных протоках и желчном пузыре определяются как зоны («дефекты») просветления. Метод противопоказан при аллергии к йоду, нарушениях функций печени и почек, гипербилирубине- мии, тяжелой форме сердечной недостаточности, токсическом зобе, гипопротеинемии (< 65 г/л) и гипоальбуминемии (< 50 %).

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Являются более точными рентгенологическими методами. Применяются при подозрении на рак желчного пузыря, непереносимости йодсодержащих контрастных веществ, высокой гипербилирубинемии, ожирении 3—4 степени. Внепеченочные протоки при КТ не определяются.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >