Лапароскопия

Осуществляют осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора — лапароскопа, часто с прицельной биопсией. Осматривается передневерхняя и нижняя поверхности печени, характер окраски, консистенция печени и желчного пузыря.

Лапароскопия проводится в стационаре. Место прокола — на 3—4 см ниже пупка по срединной линии или в переднебоковых отделах мезога- стральной области кнаружи от прямых мышц живота.

Показания для лапароскопии:

  • — лапароскопия проводится для исключения очаговых повреждений (опухоль, киста, абсцесс), при спленомегалии неясного происхождения и перитоните;
  • — для постановки диагноза острого и хронического гепатита и гепа- тоза, цирроза печени;
  • — для прицельной биопсии печени, иногда поджелудочной железы;
  • — дает возможность осуществить ряд оперативных вмешательств, включая холецистэктомию и аппендэктомию.

Противопоказания для лапароскопии:

  • — тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, легких;
  • — геморрагический диатез, тяжелые формы анемии.

Исследование дуоденального содержимого

Исследование дуоденального содержимого проводят с целью изучения состава желчи для выявления поражения желчных путей, желчного пузыря, а также диагностики типа дискинезии желчного пузыря.

Методика фракционного дуоденального зондирования:

  • — зонд в положении пациента сидя вводят в желудок до метки 45 см;
  • — укладывают пациента на правый бок на 1—1,5 ч; при этом олива под собственной тяжестью проходит в двенадцатиперстную кишку до метки 70 см;
  • первая фаза исследования (холедохус-фаза) — получают порцию, которая представляет собой смесь желчи, желудочного сока, панкреатического сока, объемом в норме 15—20 мл, имеет золотисто-желтый цвет. Длительность сбора порции 10—20 мин. Отражает базальную (вне пищеварения) секрецию желчи;
  • — вводят стимулятор сокращения желчного пузыря — теплый (37 °С) раствор магния сульфата (25—33 %-й 25—50 мл), или 40 %-й раствор сорбита, или подкожно вводят гормон холецистокенин;
  • вторая фаза — после введения стимулятора наступает сокращение сфинктера Одди, эта фаза (латентного периода желчевыделения) продолжается в течение 3—6 мин и характеризует тонус желчного пузыря. Если желчь появилась раньше 3 мин, это указывает на гипотонию сфинктера Одди. Увеличение времени более 6 мин свидетельствует о повышении его тонуса или о механическом препятствии оттоку желчи;
  • третья фаза (фаза пузырного протока, порция А) — происходит выделение желчи пузырного протока и шейки желчного пузыря. Начинается с появления светлой желчи А до начала выделения темной концентрированной желчи желчного пузыря. Увеличение третьей фазы более 7 мин указывает на повышение тонуса сфинктера Люткенса (место перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток) или гипотонию желчного пузыря;
  • четвертая фаза (фаза пузырной желчи, порция В) — выделение в норме за 20—30 мин густой пузырной желчи, темно-оливкового цвета, в количестве 30—60 мл. Удлинение времени выделения пузырной желчи (более 30 мин) и увеличение ее количества более 60—85 мл свидетельствует о гипотонии желчного пузыря. Если длительность этой фазы менее 20 мин и выделяется менее 30 мл желчи, то это свидетельствует о гипертонической дискинезии желчного пузыря;
  • пятая фаза (фаза печеночной желчи, порция С) — начинается с момента выделения желчи золотисто-желтого цвета, которую считают печеночной. Эта фаза характеризует внешнесекреторную функцию печени. Порцию желчи рекомендуют собирать в течение 1 ч и более;
  • шестая фаза (фаза остаточной пузырной желчи). Через 2—3 ч происходит повторное сокращение желчного пузыря и в норме за 5—12 мин выделяется 10—15 мл темно-оливковой пузырной желчи.

Для оценки моторной функции желчного пузыря можно определить показатель индекса эвакуации: ИЭ = H/VOCT х 100( %), где ИЭ — индекс эвакуации; Н — скорость выделения желчи из пузыря; V0CT — остаточный объем пузырной желчи в мл. В норме ИЭ составляет около 30 %.

Все три порции желчи исследуют микроскопическим, химическим, бактериологическим методами.

Микроскопическое исследование проводят сразу после получения каждой порции, так как лейкоциты очень быстро, в течение 5—10 мин, разрушаются в желчи. Для их обнаружения окрашивают желчь перок- сидазой. Предполагается, что находимые скопления лейкоцитов в желчи представляют не что иное, как изменненый кишечный эпителий. В желчи исследуют слизь, эпителий, кристаллы холестерина, билирубина, кальция; в желчи находят паразитов: лямблии, яйца двуустки, описторхии.

Химическое исследование: определяют содержание билирубина, холестерина, желчных кислот, снижение соотношения концентрации холатов и холестерина в желчи (холатохолестериновый коэффициент ниже 10 указывает на предрасположенность к образованию камней).

Бактериологическое исследование желчи имеет относительное значение, так как трудно установить происхождение микрофлоры. Если ее находят в одной и той же порции, то можно предположить как выделенную из желчи, а не из полости рта, кишечника.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >