СЕМИОТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПОЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Расспрос больных

Жалобы. Чаще всего больные предъявляют жалобы на боли в животе, диспепсические явления, желтуху, общую слабость, похудание.

1. Боль в животе.

При остром панкреатите боль возникает внезапно, постоянная, изматывающая больного, локализуется в эпигастрии и пупочной области, часто иррадиирует в спину, в грудь, в боковые и нижние отделы живота, носит опоясывающий характер.

При поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье, иррадируют в спину.

Если поражены хвост и тело, боли охватывают всю эпигастральную область, иррадиируют в левое подреберье, носят опоясывающий характер.

Боли чаще всего возникают после приема обильной пищи (особенно жирной), злоупотребления алкоголем. Усиливается боль в положении на спине, вследствие давления опухоли на солнечное сплетение.

  • 2. Диспепсический синдром:
    • — тошнота, рвота (носят рефлекторный характер, связаны с нарушением ферментативной деятельности поджелудочной железы);
    • — потеря аппетита, отвращение к жирной пище, тошнота;
    • — повышенное слюнотечение;
    • — вздутие живота, обильный жидкий «блестящий, жирный стул» со зловонным запахом;
    • — выраженное похудание.
  • 3. Желтуха. Механическая (подпеченочная) желтуха развивается вследствие закупорки общего желчного протока и нарушения оттока желчи. Кожные покровы становятся темно-бурой, зеленоватой окраски. Прогрессирующая желтуха, сопровождаемая зудом, чаще бывает при раке поджелудочной железы (опухоль сдавливает общий желчный проток), закупорке камнем протока или стенозировании сфинктера Одди.

Анамнез позволяет выяснить факторы, способствующие возникновению воспалительных заболеваний поджелудочной железы: злоупотребление алкоголем, жирной пищей, длительно протекающий холецистит.

Осмотр

При болях больные вынуждены сидеть, наклонившись вперед и подобрав под себя ноги — в этом положении они испытывают облегчение.

Часто отмечается похудание до кахексии, атрофия подкожной клетчатки на передней стенке живота в проекции поджелудочной железы (симптом Грота).

Может быть выбухание в области эпигастрия при кистах поджелудочной железы, вздутие живота.

Кожа:

  • — расчесы на коже при желтухе, сухость и снижение тургора кожных покровов.
  • — желтовато-цианотичная окраска кожи в области пупка (симптом Куллена), цианоз отдельных участков передней стенки живота (симптом Халъстеда);
  • — экхимозы и петехии вокруг пупка, на ягодицах (симптом Грюн- валъда) в результате аутолиза паренхимы поджелудочной железы и поступления в кровь активаторов свертывания крови (тромбопла- стина) и развития ДВС-синдрома, «рубиновые капельки» на коже.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >